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    百草枯中毒誤診急性咽喉炎2例報告

    2015-03-27 04:42:36歐世梅
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:病員咽喉炎百草

    歐世梅

    (四川省德陽市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 四川 德陽 618000)

    百草枯中毒誤診急性咽喉炎2例報告

    歐世梅

    (四川省德陽市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 四川 德陽 618000)

    我院于2014年9月收治2例百草枯中毒[1]誤診急性咽喉炎病人,因病員主訴,隱瞞病史致誤診,后及時更正診斷,對癥治療,挽回病員生命。現(xiàn)報告如下:

    一.病例介紹:

    臨床資料:1劉某,男,22歲,因咽痛伴聲嘶1天,惡心嘔吐3天入院。家屬代訴3天前無明顯誘因突發(fā)惡心,嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予靜脈輸液治療,具體藥物不詳,效果不佳,仍反復(fù)嘔吐,1天前出現(xiàn)咽痛,吞咽時加重,伴聲音嘶啞,吞咽困難,畏寒發(fā)熱,無明顯呼吸困難,無腹痛,腹瀉,無反酸,噯氣,無嘔血,黑便。咽痛癥狀無緩解,并逐漸加重,患者為進一步治療,急診到我院求治,??评w維喉鏡檢查示:口咽及喉咽部粘膜廣泛充血,并可見散在出血點及假膜,會厭充血明顯,無明顯腫脹,雙側(cè)聲帶腫脹,閉合欠佳,未見新生物。以急性咽喉炎收治我科?;颊呔癫睿嬍?,二便少,生命體征:體溫37.3,脈搏96次/分,呼吸20次/分,血壓125/86mmhg。入院后急查血常規(guī),凝血全套及血型,肝功能,腎功能,發(fā)現(xiàn)肝功能結(jié)果:ALT162U/L,AST120U/L GGT159U/L,ALP192U/L,LDH281U/L,TBA108.1umol/L.立即請腎內(nèi)科急會診。再三追問病史,患者承認因家庭矛盾,3天前自行口服農(nóng)藥百草枯20毫升,后自服食醋嘔吐到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,未告知服藥史。未行洗胃治療。1天后病員由我科轉(zhuǎn)入急診科血液凈化室,修正診斷:百草枯中毒。治療及轉(zhuǎn)歸:予抗炎抗氧化,促藥物排泄,抑酸保胃,血液灌流凈化,保護多臟器功能,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,防治并發(fā)癥等對癥治療,一周后,病員出現(xiàn)呼吸困難,胸部CT提示百草枯肺損害,家屬因經(jīng)濟原因自動出院回當(dāng)?shù)刂委煛?/p>

    2王某,女,27歲,因咽痛不適2天入院。家屬代訴2天前農(nóng)藥沾到面部,自行擦拭后未重視,1天前感咽痛不適明顯,且伴有吞咽障礙,無呼吸困難,院外就診后給予藥物治療后無明顯好轉(zhuǎn),為進一步治療入我院,喉鏡檢查示:咽部粘膜急性充血明顯,口咽部可見散在片狀粘膜潰爛,大小約1.0cm,為灰白色假膜覆蓋,雙側(cè)扁桃體充血,無腫大,懸雍垂及軟腭充血明顯。以急性咽喉炎收治我科?;颊呔窨?,大小便無異常。生命體征:體溫36.5,脈搏100次/分,呼吸18次/分,血壓121/51mmhg,心律100次/分,律齊,入院后急查血常規(guī),凝血全套及血型,肝功能,腎功能,結(jié)果無明顯異常。詢問病史時,家屬訴病員既往有吸毒史,不確定有無口服農(nóng)藥,病員拒絕回答,經(jīng)多次耐心溝通,病員訴曾口服百草枯空瓶涮水少量。立即請急診科血液凈化室會診,即轉(zhuǎn)入急診科血液凈化室,修正診斷:百草枯中毒。

    治療及轉(zhuǎn)歸:予保護多臟器功能,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,抗肺纖維化治療,血液凈化等對癥治療,一周后治愈出院。

    二、討論:

    1.百草枯[2](英語:Paraquat)也叫對草快、克蕪蹤、巴拉刈,是一種除草劑。使用廣泛。易溶于水。對人的毒性較強,中毒病死率50%~70%,預(yù)后與攝入百草枯的量有關(guān)。各種途經(jīng)吸收引起的中毒,全身中毒表現(xiàn)均相似,全身中毒征象波及多器官系統(tǒng),除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外,大多呈漸進式發(fā)展,約1~3d內(nèi)肺、腎、肝、心臟及腎上腺等會發(fā)生壞死,病程中可伴發(fā)熱。消化系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉血便,數(shù)天(約3~7d)后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn),甚至出現(xiàn)肝壞死。治療尚無特效解毒藥劑,經(jīng)口誤服在現(xiàn)場應(yīng)立即服肥皂水,白陶土或皂土可吸收百草枯,但必須在lh內(nèi)服用療效才較好,或用活性炭吸附。洗胃,血中毒物以血液灌流[3]清除較血液透析[4]更好,越早使用越好。

    2.例1病人口服量大,超過96小時,入我院已經(jīng)出現(xiàn)肝腎功能損害,進行治療后仍不可避免出現(xiàn)并發(fā)癥,預(yù)后不良;例2病人由于口服量小,48小時以內(nèi),且及時進行血液透析及其他對癥處理,未造成嚴重后果.

    三、誤診原因分析:

    1.由于病人病史由其家屬代述,對其口服百草枯情況不清,是造成誤診原因之一。

    2.病人不愿敘述病史,故意隱瞞,加上口腔咽部疼痛,不愿講話,這是造成誤診的另一原因。從本2例病人中,應(yīng)吸取教訓(xùn),病員均為正常成年人,屬自殺未遂,不愿意主訴,首次不配合,經(jīng)仔細追問病史,如例1中曾有家庭矛盾,例2病史有吸毒史,應(yīng)提高警惕,取得病員確切病史資料,此是避免誤診的關(guān)鍵。

    3.對百草枯中毒的嚴重程度認識不足,也是誤診的重要原因,臨床上百草枯中毒的診斷存在誤區(qū),臨床醫(yī)師大多僅認識到百草枯中毒對消化系統(tǒng)的損害,對百草枯中毒的臨床特點認識不足:非大量攝入百草枯患者病情多呈亞急性發(fā)展,中毒后有一個相對無癥狀期,且早期檢查可無異常,一般在中毒2或3d后出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn),且病情發(fā)展迅速。本文2例由于病員表現(xiàn)咽部疼痛明顯,表現(xiàn)突出,??茩z查支持急性咽喉炎表現(xiàn),即收治入院。實際上是藥液經(jīng)口吞服后,出現(xiàn)口腔及咽喉燒灼,口腔黏膜糜爛。

    四、總結(jié):

    在臨床一線工作中,我們不僅要有扎實的專科知識,也要有一定的全科知識,在詢問病史時要仔細,認真,取得病員配合,獲得確切病史,積極完善相關(guān)檢查,查看化驗結(jié)果,提高警惕,考慮周全,才能不漏診,誤診,積極對癥治療,減輕痛苦,挽救病員生命。降低醫(yī)療風(fēng)險,避免不必要的糾紛。

    [1]人民衛(wèi)生出版社,內(nèi)科學(xué)第7版2008年10月

    [2]孫殿學(xué),銀聲音像出版社 中毒急救控制新技術(shù)與毒物檢驗鑒定分析標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)用實務(wù)手冊2004年5月出版

    [3]程向陽,血液灌流治療急性百草枯中毒臨床觀察 中國實用醫(yī)刊2012年第24期

    [4]血液透析治療藥物中毒的臨床分析中國健康月刊2012年第1期

    R246.81

    B

    1009-6019(2015)09-0250-02

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