200株外科腹腔感染革蘭陰性桿菌耐藥性分析

段 窮，魏仲航

200株外科腹腔感染革蘭陰性桿菌耐藥性分析

段 窮1，魏仲航2

（1.吉林省人民醫(yī)院檢驗科，吉林長春130021；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院）

近年來隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛應用，使院內(nèi)感染的病原菌耐藥率發(fā)生了變化，一些腹腔感染的患者因為需要手術(shù)加抗菌素聯(lián)合治療，而腹腔感染的病原菌也以革蘭陰性桿菌為主［1］。為了解我院各種腹腔感染的主要病原菌及其耐藥性，現(xiàn)對我院近兩年來外科術(shù)中取得的各種感染標本中分離的革蘭陰性桿菌進行耐藥性分析，為臨床合理使用抗菌素提供參考。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1 菌株來源 實驗用菌株來自2012年1月至2013年12月期間吉林省人民醫(yī)院急診外科，肝膽外科，胃腸外科術(shù)中取得的明確有感染的腹腔內(nèi)的組織塊，穿刺取得的腹腔內(nèi)膿腫，腹水等進行分離培養(yǎng)取得的連續(xù)200株革蘭陰性桿菌。

1.1.2 培養(yǎng)基 抗菌藥物紙片均為英國OXOID公司產(chǎn)品。購自廣洲迪景公司。全自動細菌鑒定及藥敏分析儀PHOENIX100為美國BD公司產(chǎn)品。

1.2方法

1.2.1 培養(yǎng) 外科術(shù)中取得的明確有感染的腹腔內(nèi)的組織塊，用無菌容器盛裝加少量無菌生理鹽水防止組織變干，立即送檢，實驗室經(jīng)組織研磨后接種于哥倫比亞血瓊脂平皿及中國蘭平皿上培養(yǎng)，剩余組織液用腦心浸液肉湯增菌培養(yǎng)；穿刺取得的腹腔內(nèi)膿腫，腹水等用注射器盛裝，立即送檢，實驗室接種于哥倫比亞血瓊脂平皿及中國蘭平皿上培養(yǎng)，剩余標本打入血培養(yǎng)瓶中進行增菌培養(yǎng)［3］。

1.2.2 菌種鑒定及藥物敏感試驗 培養(yǎng)18－24H后選取平皿上較大且較濕潤的菌落進行革蘭染色，如為革蘭陰性桿菌則進行分純培養(yǎng)，培養(yǎng)18－24H后，用PHOENIX100的NMIC卡進行細菌鑒定及藥敏分析，同時用M－H平皿做K－B法藥敏分析，兩種方法進行對比，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922及銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1菌種組成外科腹腔手術(shù)中取得的組織塊及腹腔膿腫及穿刺液中分離出200株革蘭陰性桿菌中，腸桿菌科細菌189株，其中大腸埃希菌103株（占51.5%）；肺炎克雷伯菌35株（占17.5%）；陰溝腸桿菌16株（占8%）；奇異變形桿菌12株（占6%）；弗勞地枸椽酸桿菌8株（占4%）；其余腸桿菌15株（占7.5%）。非發(fā)酵菌11株，其中銅綠假單胞菌6株；鮑曼不動桿菌3株；洋蔥伯克霍爾德菌1株，嗜水氣單胞菌1株。

2.2藥敏的檢測所有革蘭陰性桿菌中均未發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類耐藥，對頭孢他啶、頭孢肶肟及哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率不足10%，哌拉西林的耐藥率較高達到40%左右，而氟喹諾酮類抗菌素除對大腸埃希菌的耐藥稍高26.2%外，對其余細菌耐藥率均低于10%（詳見表1）。有25株腸桿菌科細菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）。其中大腸埃希菌20株（占19.4%），肺炎克雷伯菌5株（占14.3%），明顯低于我院呼吸道及泌尿系感染中腸桿菌產(chǎn)ESBL的比例（大腸為40%左右，肺炎克雷伯為20%左右）［4］。因非發(fā)酵菌所占比例過低，所以未分析其耐藥率。

表1 引起腹腔感染的腸桿菌科細菌對常見抗菌素的耐藥率（%）

3 討論

腹腔感染的患者可引起高熱，白細胞計數(shù)升高，分葉升高，腹部隱痛等癥狀，感染加劇局部可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀或彌漫性腹膜炎，也可形成腹腔膿腫，嚴重者出現(xiàn)多器官功能障礙，最終導致死亡。

腹腔感染的治療重點是控制感染，對于所有的腹腔感染的患者，應采取恰當?shù)拇胧┮鞲腥驹?，以防止感染的擴散，最大程度的恢復患者的解剖及生理功能，對于彌漫性腹膜炎的患者，即使生命體征不穩(wěn)定，也應在穩(wěn)定生命體征治療的同時，盡快外科急診手術(shù)［5］。

在行手術(shù)治療的同時應同時進行抗菌藥物的治療，我院醫(yī)生以往經(jīng)常使用碳水化合物青霉烯類抗菌素進行經(jīng)驗治療，經(jīng)上述統(tǒng)計分析，可應用三、四代頭孢菌素，加酶抑制劑類及氟喹諾酮類進行經(jīng)驗治療，也可取得很好的效果，同時也能為患者減少二重感染的機會及減輕經(jīng)濟負擔。

［1］蔡元坤，趙加應，劉俊均，等.影響急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的術(shù)前因素分析［J］.中華普外科雜志，2002，17（3）：182.

［2］任建安，黎介壽.重視腸瘺的早期診斷與快速治療［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（4）：279.

［3］沈志勇，劉 驊，曹 暉.小腸瘺的外科綜合治療［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（1）：853.

［4］趙心懋，徐英春，段 瓊，等.氟康唑體外抗菌活性及五種體外敏感試驗［J］.中華醫(yī)學檢驗雜志，2006，29：128.

［5］周穎杰，李光輝，編譯.美國外科感染學會及美國感染病學指南（2010）［J］.中國感染與化療雜志，2010，10（4）：241.

2014－02－19）

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