不同強度運動對2型糖尿病患者血脂及Hs-CRP的影響

管慧香，王松官

1 問題的提出

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病，除碳水化合物外，還有蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常。其患者在2010 年達到2 億8 千萬，占世界成年人口的6.6%。據(jù)估計到 2030 年將達到約 4.5 億[1]。糖尿病患者常有全身彌漫性血管病變，有很高的致殘、致死率，最常見為血管病變，其發(fā)生機制十分復(fù)雜，血糖血脂代謝異常及炎癥因子均是重要危險因素。而糖尿病的治療除常規(guī)藥物治療及飲食控制外，運動療法在 2型糖尿病患者的康復(fù)治療中的地位已不容忽視，合適的、信任的運動方式和一個合理的運動強度，持之以恒的堅持下去，就會對治療 2 型糖尿病起到很好的作用。因此本文主要研究不同強度運動對糖尿病患者血脂及炎癥因子高敏C反應(yīng)蛋白的影響，為臨床選擇何種運動強度對糖尿病患者進行綜合治療提供參考。

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年6月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院）和揚州大學(xué)附屬興化市人民醫(yī)院門診治療的2型糖尿病患者102例，隨機分為小強度運動組、中等強度運動組、對照組（大強度運動因其潛在的風(fēng)險，故不采用），入組患者均知情同意。小強度運動組 34例（男19例，女15例），平均年齡51.47±5.42歲，中等強度運動組39例（男21例，女18例），平均年齡57.26±6.14歲，對照組29例（男15例，女14例），平均年齡54.79±3.74歲。所有患者均符合2010年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有不穩(wěn)定心絞痛或者近4周內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、心力衰竭；新發(fā)生的心房顫動，急性感染，血栓栓塞，糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)，糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病，合并急性感染性疾病，嚴(yán)重糖尿病腎病，嚴(yán)重糖尿病足，血糖控制明顯欠佳者。

1.2 治療方法

三組均采用糖尿病飲食及相應(yīng)的降糖藥物治療，在此基礎(chǔ)上小強度運動組每天安排0.5h左右運動，運動強度小于中等運動強度組，每星期 3 次；中等運動強度組安排中等負(fù)荷的運動量，運動強度一般采用最大耗氧量的 60%左右計算，運動后最高心率達（170-年齡）次/min左右。運動持續(xù)時間根據(jù)個體耐受能力，一般1次/天，每次20-30min；對照組患者則不進行運動療法。運動療法遵循個體化的原則，采用有氧運動和有較多肌群參與的持續(xù)性周期性運動，如快步走、有氧體操、功率自行車等，8周為一個療程，并參照患者運動后的反應(yīng)，適量的運動應(yīng)該是運動后有微汗，輕松愉快，食欲、睡眠良好，雖稍感疲乏和肌肉酸痛但休息后可消失，次日體力充沛。運動時間安排在每日早餐后1h左右進行，強度循序漸進。

1.3 檢測指標(biāo)

三組患者血糖根據(jù)監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整降糖藥物均能控制在滿意范圍。于運動治療前和運動治療 3月后分別抽取清晨空腹靜脈血4ml，檢查甘油三酯，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及超敏-反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用 X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用方差分析及兩兩比較的t檢驗， P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與討論

2.1 結(jié) 果

三組患者在年齡，性別，體重指數(shù)，病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者一般資料比較

治療前三組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C和Hs-CRP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后小強度運動組與對照組比較，患者TG、TC、LDL-C和Hs-CRP下降， HDL-C升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而中等強度運動組與對照組組比較，TG、TC、LDL-C和Hs-CRP明顯降低，HDL-C升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表（2）。

表2 3組患者運動治療前后血脂及Hs-CRP比較

2.2 討 論

（1）2型糖尿病越來越普遍，糖尿病患者的代謝紊亂除血糖異常外，還包括血脂異常，如高甘油三酯，高膽固醇，高低密度脂蛋白膽固醇水平等[2]，而血脂代謝紊亂是糖尿病并發(fā)大血管病變的主要原因及危險因素；另外實驗室和臨床已證明，全身動脈粥樣硬化不是一種簡單的脂質(zhì)沉積，炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化栓塞的起初和進程中扮演著關(guān)鍵的角色，是一個獨立的危險因子。hs-CRP是高度敏感的炎癥指標(biāo)，既往研究表明血漿hs-CRP水平與冠心病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有直接聯(lián)系[3], 其于初發(fā) 2型糖尿病大血管病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，CRP可能是導(dǎo)致T2DM患者早期大血管病變的危險因素之一[4]。

（2）運動干預(yù)治療是有效的輔助治療手段，規(guī)律適度運動聯(lián)合藥物和飲食控制是糖尿病治療的新理念。規(guī)律適度運動可以糾正異常脂血癥，促進脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用，降低過高的TG、LDL-C，并增加對心血管有保護作用的HDL-C。李鷗等發(fā)現(xiàn)在8周的運動療法治療后，合并冠心病的T2DM患者的hs-CRP較治療前明顯下降[5]。運動治療可能正是通過上述機制減輕糖尿病患者的大血管病變，從而預(yù)防糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

運動通過增強參與葡萄糖代謝和胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白的表達或活性，增強骨骼肌對胰島素的應(yīng)答，同時還可增加糖原合酶活性、葡萄糖轉(zhuǎn)運體蛋白的表達增加肌內(nèi)脂質(zhì)儲存和脂肪氧化能力[6]。但采用什么樣的運動強度，需要醫(yī)護人員為患者提供一個標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。美國糖尿病學(xué)會（ADA）糖尿病運動手冊推薦，中等強度運動（相當(dāng) 60%的VO2max運動強度）可以改善代謝和心血管功能[7]。

3 結(jié) 論

研究中我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過 8周的運動療法治療后，小強度運動組雖然比對照組TG、TC、LDL-C和 Hs-CRP下降，HDL-C升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量仍偏小有關(guān)。而中等強度運動組較對照組 TG、TC、LDL-C和Hs-CRP明顯降低，HDL-C升高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢奣2DM患者進行中等強度的運動療法，能夠增強其抗炎癥反應(yīng)能力，降低炎癥反應(yīng)程度[8]。這些患者的抗炎癥能力得到加強，冠心病合并糖尿病大血管病變以及相關(guān)并發(fā)癥的危險因素可得到有效控制。而小強度運動療法的效果有待進一步擴大樣本進行研究。聯(lián)合適當(dāng)有規(guī)律的中等強度運動訓(xùn)練對冠心病合并糖尿病的患者比單純藥物治療有更好的療效。

糖尿病運動治療是糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一，通過對T2DM患者給予藥物加飲食控制治療，結(jié)合中等強度有效運動可以有效降低血脂及 CRP，從而可能有效降低糖尿病并發(fā)大血管病變的發(fā)生率。而小強度運動輔助治療的效果尚不確切，有待于進一步探索研究。

[1]International diabetes federation.[Last assessed on 2011 May20].Available from： http：//www.idf.org/.

[2]Belalcazar LM, Reboussin DM, Haffner SM, et al.A One-year Lifestyle intervention for Weight Loss in Persons with Type2 Diabetes Reduces High C-Reactive Protein Levels and identifies Metabolic Predictors of Change, from the Look AHEAD （Action for Health in Diabetes＞Study.Diabetes Care, 2010, 33：2297～2303.

[3]Schillinger M, Exner M, Mlekuseh Wt et a1.Inflammation and carotid artery risk for atherosclerosis （ICARAS） [J].Circulation,2005, 111（17）： 2203～-2209.

[4]高 月，吳佳麗.初發(fā)2型糖尿病患者大血管病變與C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（9）：910～911.

[5]李 鷗，郭知學(xué)，汪 春，等.運動療法對老年合并冠心病的糖尿病患者血脂及C-反應(yīng)蛋白的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（12）：1348～1350.

[6]Colberg SR, Sigal RJ, Fernhall B, et al.Exercise and type 2 diabetes： the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association：joint position statement.Diabetes Care, 2010,33：147～167.

[7]薛桂月.糖尿病運動量化處方運動強度的測定[J].廣東體育學(xué)院學(xué)報，2008，28（4）：97～99.

[8]何 虹，汪 濤，張勝蘭.白細胞介素-8、C-反應(yīng)蛋白在老年 2型糖尿病運動前后的變化[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（12）：40～41.