自擬理氣通腑湯輔助治療急性腸梗阻的臨床觀察

王 修 黃增峰 蔡元訓(xùn) 盧 毅

（浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800）

自擬理氣通腑湯輔助治療急性腸梗阻的臨床觀察

王 修 黃增峰 蔡元訓(xùn) 盧 毅

（浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800）

目的觀察中藥對(duì)急性腸梗阻的臨床療效。方法將58例患者按入組先后順序分為兩組。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用自擬理氣通腑湯。結(jié)果觀察組治愈率和總有效率分別為86.21％、96.55％，均高于對(duì)照組之68.97％、82.76％。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論理氣通腑湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可加快單純性粘連性腸梗阻患者胃腸功能的恢復(fù)，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

急性腸梗阻 理氣通腑湯 中西醫(yī)結(jié)合療法

腸梗阻是臨床常見(jiàn)疾病之一。非手術(shù)治療是每一個(gè)腸梗阻患者必須首先采用的方法［1］，尤其對(duì)單純性、不完全性、粘連性腸梗阻緩解率高達(dá)80％以上［2］。為探討中藥對(duì)本病的作用，筆者近年來(lái)采用自擬理氣通腑湯輔助治療本病，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例患者均為2010年6月至2013年6月本院收治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；符合單純性粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有腹部手術(shù)史、炎癥、創(chuàng)傷或腹腔放療和腹腔化療史，以痛、閉、脹，嘔為主要臨床表現(xiàn)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或消失，腹部X線立位平片可見(jiàn)液氣平面或擴(kuò)張的腸腔影；獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸道異物堵塞、腹部腫瘤以及腸道本身病變狹窄造成的其他類(lèi)型腸梗阻患者；合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病者、妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏者。按入組先后順序平均分為兩組各29例。觀察組男性15例，女性14例；年齡24～56歲，平均（40.35±5.62）歲；胃腸術(shù)后13例，肝膽胰術(shù)后8例，婦科術(shù)后8例；病程4～72 h，平均（21.36± 0.65）h。對(duì)照組男性13例，女性16例；年齡25～60歲，平均（42.18±6.94）歲；胃腸術(shù)后12例，肝膽胰術(shù)后9例，婦科術(shù)后8例；病程3～80 h，平均（20.68±0.63）h。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)保守治療，包括禁飲禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、解痙止痛、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡、預(yù)防感染及中毒等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬理氣通腑中藥治療。方藥為大黃 （后下）、炒萊菔子、芒硝、厚樸、枳實(shí)、木香各10g，炙甘草5 g。嘔吐甚者加法半夏、竹茹、陳皮各10 g；伴有發(fā)熱者加柴胡、薄荷、金銀花各10 g；腹痛甚者加炒川楝子、延胡索各10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次經(jīng)胃管注入，夾閉胃管2 h后開(kāi)放，繼續(xù)胃腸減壓。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀、體征與X線平片改變情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀和陽(yáng)性體征消失，X線示梗阻表現(xiàn)消失，飲食逐漸恢復(fù)正常，不再出現(xiàn)梗阻癥狀。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，但腹部仍有輕微壓痛或X線仍提示腸管輕度擴(kuò)張，內(nèi)有少量氣液平面。無(wú)效：治療24～48 h后無(wú)改善，中轉(zhuǎn)手術(shù)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組治愈率與總有效率均高于對(duì)照組。由于樣本數(shù)量限制，未行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組腸功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

表2 兩組腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 初次自行排便時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間X線腸腔積氣消失時(shí)間觀察組 29 27.46±12.55△ 44.69±12.53△ 30.38±11.67△對(duì)照組 29 44.13±18.27 55.36±24.82 45.42±15.63肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間24.87±8.35△ 19.28±13.65△35.69±10.74 26.01±15.48

3 討論

腸梗阻的病情復(fù)雜多變，若不及時(shí)處理，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，若再發(fā)生腸絞窄，病死率高達(dá)10％～20％［3］。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖能消除原粘連，但再粘連發(fā)生率較高，故治療較為棘手。本病屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“腸結(jié)”等范疇。腸道為傳化之腑，以通為用，不通則痛。故腑氣不通為本病核心病機(jī)。治宜通里攻下、行氣活血。本研究所采用的理氣通腑湯為筆者臨床習(xí)用的自擬方，以大承氣湯為基礎(chǔ)加味而成，具有清熱瀉下、理氣止痛之功。方中大黃清熱通腑、涼血解毒，《本草切要》謂其治“藏府堅(jiān)澀，直腸火燥而大便秘”，生用且后下，是為增強(qiáng)其清熱通便之功。萊菔子行氣降肺。肺與大腸相表里，肺氣降則腑氣通，炒用是取其降氣之功，即《本草綱目》所云“萊菔子生能升，熟能降”。芒硝泄熱軟堅(jiān)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結(jié)固、留癖”。厚樸下氣除滿，《本草經(jīng)疏》謂其“長(zhǎng)于泄結(jié)散滿”。枳實(shí)破氣消積，《藥品化義》謂其 “專(zhuān)泄胃實(shí)，開(kāi)導(dǎo)堅(jiān)結(jié)”。木香行氣止痛，《日華子本草》謂其“治心腹一切氣……嘔逆反胃”。炙甘草調(diào)和藥性，且益氣補(bǔ)中，使攻不傷正。諸藥合用，共奏清熱攻下、行氣止痛、活血化瘀之功?，F(xiàn)代研究表明，大承氣湯能促進(jìn)胃腸動(dòng)力，增加腸容積，調(diào)節(jié)消化道的激素水平，抑制透明質(zhì)酸酶和血管活性腸肽，改善血管的通透性，降低組胺釋放，促進(jìn)炎癥吸收，抗菌抗內(nèi)毒素，改善腸管血流供應(yīng)，多途徑、多靶點(diǎn)緩解腸梗阻［4-5］。但臨床應(yīng)用中藥時(shí)應(yīng)當(dāng)配合西醫(yī)常規(guī)的胃腸減壓及對(duì)癥支持治療以維持水/電解質(zhì)平衡。對(duì)于入院時(shí)伴有腹膜炎、腸絞窄、休克等表現(xiàn)的患者，則不宜使用中藥治療，應(yīng)立即手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明中藥理氣通腑湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可加快單純性粘連性腸梗阻患者胃腸功能的恢復(fù)，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

［1］馬強(qiáng)波，蒙慧君.中西醫(yī)結(jié)合治療黏連性腸梗阻86例［J］.世界中醫(yī)藥，2009，4（5）：243.

［2］黎勝偉.粘連性腸梗阻的治療及預(yù)防進(jìn)展［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（2）：72-75.

［3］黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：115-139.

［4］黃少文，李克忠.中西醫(yī)結(jié)合治療低位粘連性腸梗阻30例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（6）：23-24.

［5］姬志偉，羅連成，薛文年.大承氣湯沖劑對(duì)腹腔感染家兔腸血流量的影響機(jī)理［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（4）：282.

R574.2

B

1004-745X（2014）04-0732-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.083

2013-12-20）