腹部創(chuàng)傷130例臨床診斷及治療體會

于永付

腹部創(chuàng)傷在臨床上是一種常見的創(chuàng)傷疾病[1-2]，嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷的危害性僅次于顱腦創(chuàng)傷，會引起出血性休克甚至死亡。隨著交通事業(yè)和工業(yè)的發(fā)展，腹部創(chuàng)傷的情況越來越多，病情也較為復(fù)雜，需要進(jìn)行緊急救治[3]。本研究對2010年6月-2012年6月在本院急診科接受治療的130例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析對比腹部創(chuàng)傷的特點和救治過程，探討有效救治的方法以及相關(guān)預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例腹部創(chuàng)傷患者中男72例，女 58例；年齡12～68歲，平均年齡（34±5)歲，受傷時間為0.5～11h。創(chuàng)傷原因：車禍致傷68例，占52.3%；高空墜落致傷24例，占18.5%；擠壓致傷11例，占8.5%；斗毆、刀傷13例，占10.0%；其他14例，占10.7%。臨床表現(xiàn)多為腹部疼痛、口干、惡心、氣促等，有少數(shù)患者出現(xiàn)昏迷、休克。急診檢查中按壓腹部有壓痛和反跳痛等反應(yīng)。根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法AIS-ISS進(jìn)行評分，總分為90分，其中大于16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷。本組ISS值結(jié)果為：16～19分 52例，20～39分 38例，40～59分 28例，大于 60分12例。

1.2 方法 接診后，第一時間進(jìn)行急救處理，保證空氣暢通，對所有患者建立靜脈通道，保證患者呼吸功能，進(jìn)行循環(huán)復(fù)蘇?？焖倭私獠∈?，進(jìn)行常規(guī)的體格檢查，對65例血壓過低的患者進(jìn)行多巴胺加入糖鹽溶液進(jìn)行適當(dāng)劑量的輸入，34例失血過多的患者積極進(jìn)行配血和輸血，積極避免休克，做好手術(shù)治療的早期準(zhǔn)備。28例特殊病例需進(jìn)行剖腹探查的，要考察患者的實際情況，制定保守治療方案或是積極的手術(shù)治療方案。對患者的腹部器官損傷進(jìn)行進(jìn)一步診斷，主要參考依據(jù)是是否存在以下幾種情況：腹部劇痛且有持續(xù)性；存在較為明顯的腹膜刺激特征；嘔血、便血和尿血；肝濁音界出現(xiàn)減弱甚至消失；腸鳴音呈減弱或消失。分析B超和CT檢查結(jié)果，提供進(jìn)一步治療依據(jù)。

2 結(jié)果

本組患者中脾破裂63例，肝破裂26例，腹膜后血腫8例，小腸破裂6例，胰腺損傷10例，結(jié)腸破裂9例，腸系膜撕裂8例；采取手術(shù)治療107例，非手術(shù)治療23例。107例手術(shù)患者中52例進(jìn)行脾切除，11例進(jìn)行脾修補，26例進(jìn)行肝修補，2例進(jìn)行小腸部分切除，4例進(jìn)行小腸修補，10例進(jìn)行胰腺修補，9例進(jìn)行結(jié)腸修補，8例腸系膜撕裂均采取修補。本組患者中，治愈127例，死亡3例，病死率為2.3%。3例死亡患者中：1例因失血過多出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡，1例出現(xiàn)腎功能衰竭而死亡，還有1例為失血性休克致死。

3 討論

腹部創(chuàng)傷在臨床上常見，但是病情一般較為復(fù)雜且發(fā)展迅速，一般在創(chuàng)傷后的6h內(nèi)為最佳搶救時間，特別是創(chuàng)傷后的1h，是搶救的黃金時間，所以對腹部創(chuàng)傷患者的急救處理直接關(guān)系到搶救成功與否的關(guān)鍵[4]。

在接收患者后，首先需要對腹部創(chuàng)傷的程度進(jìn)行初步診斷，主要可以分為閉合性損傷和開放性損傷兩類腹部創(chuàng)傷[5]。開放性創(chuàng)傷的診斷相對比較簡單，做相關(guān)常規(guī)檢查就能確診；而閉合性損傷就相對較為難確診，這類創(chuàng)傷的患者多出現(xiàn)休克、昏迷等，對于傷情的表達(dá)不夠明確，易導(dǎo)致誤診和漏診。對于此類病癥診斷就需要醫(yī)護(hù)人員多總結(jié)臨床癥狀表現(xiàn)，制定合適、科學(xué)的搶救方案來贏得手術(shù)時間[6]。

對于急診救治主要從以下幾個方面來進(jìn)行：首先是通過靜脈通路的建立，保證患者血液循環(huán)的有效進(jìn)行。對于腹部創(chuàng)傷的患者，一般會出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境的紊亂，特別是出現(xiàn)休克的患者，這就需要進(jìn)行體液的補充來保證血液的有效循環(huán)，減輕患者的機體影響程度和阻止休克的惡化[7]。進(jìn)行輸液前需要對出血情況進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)因輸液帶來的出血加重。其次是保證患者正常呼吸的維持。腹部創(chuàng)傷的患者會出現(xiàn)休克、氣胸等引起呼吸衰竭的情況，接診后必須第一時間恢復(fù)其呼吸，使其血流比值得以保證，這也可以因通氣障礙帶來的酸中毒的發(fā)生。腹部穿刺檢查作為一種常規(guī)的檢查手段有著一定的優(yōu)勢，但是也不能成為腹部檢查的絕對指標(biāo)，還需要配合B超和X光來輔助檢測，確定是否需要進(jìn)行腹部穿刺和診斷臟器的損傷情況。經(jīng)過分析對比后對患者制定手術(shù)治療和保守治療等方法，第一原則是生命搶救，第二原則是保全器官[8]。

在本組患者中，實質(zhì)器官的損傷多為出血，損傷最多的為脾，其次是肝臟。對于這些器官的損傷，首先要對破裂程度進(jìn)行分析，根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平來判定。對于脾臟的破裂，止血和縫合都不易操作，多需要進(jìn)行切除手術(shù)，這也會帶來免疫功能的降低，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染等。在現(xiàn)代的醫(yī)療觀念中盡量保存脾臟。肝臟的損傷需要進(jìn)行充分的清理，避免出現(xiàn)壞死帶來的感染，對創(chuàng)傷面的血管進(jìn)行結(jié)扎阻止出血。肝損傷的手術(shù)盡量采用修補，保留正常肝臟。

[1]蔡玉磊，孟紅印，李自由.108例腹部創(chuàng)傷采用腹腔鏡治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：110-111.

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