藤草煎聯(lián)合激素治療成人急性原發(fā)性免疫性血小板減少癥臨床觀察

尚靜雅 李 迥 尚淑玲 劉云平 張賀齊 于心洋 趙洪海 王 芳

（河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

藤草煎聯(lián)合激素治療成人急性原發(fā)性免疫性血小板減少癥臨床觀察

尚靜雅 李 迥 尚淑玲 劉云平 張賀齊 于心洋 趙洪海 王 芳

（河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的觀察藤草煎治療成人急性原發(fā)性免疫性血小板減少癥的臨床效果。方法將79例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，均常規(guī)給予維生素C、潑尼松治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥藤草煎治療，療程為3個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率89.47％，高于對(duì)照組之65.89％（P＜0.05）。結(jié)論中藥藤草煎聯(lián)合激素治療成人急性原發(fā)性免疫性血小板減少癥，療效優(yōu)于單純應(yīng)用激素治療。

原發(fā)性血小板減少癥 成人 急性 藤草煎 激素

免疫性血小板減少癥（ITP）是一種涉及體液免疫和細(xì)胞免疫功能異常的自身免疫性疾病，多數(shù)患者沒(méi)有明確病因，臨床上以廣泛皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)［1］。激素作為一線(xiàn)治療藥物，療程長(zhǎng)，副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)中藥治療ITP有一定的療效，且價(jià)格低廉，副作用少，易于為廣大群眾接受。本院采用中藥藤草煎治療成人急性原發(fā)性ITP，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2013年7月唐山市協(xié)和醫(yī)院血液科住院治療的急性原發(fā)性免疫性血小板減少癥為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2011年國(guó)內(nèi)原發(fā)性免疫性血小板減少癥共識(shí)修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；分型標(biāo)準(zhǔn)符合新的國(guó)際分型中急性 ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）年齡在18～60歲；（3）血小板計(jì)數(shù)在10～30× 109/L；（4）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血清尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素≥正常值上限的1.5倍；（2）嚴(yán)重心肺功能障礙；（3）重癥ITP患者，即血小板＜10×109/L，顯著的皮膚黏膜多部位出血和（或）內(nèi)臟出血的患者。79例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組38例，男性18例，女性20例；平均年齡（34.57±11.51）歲；平均病程（7.39±2.38）月；血小板計(jì)數(shù)（20.15±6.64）×109/L；對(duì)照組41例，男性 19例，女性 22例；平均年齡（35.72± 12.23）歲；平均病程（7.65±2.61）個(gè)月；血小板計(jì)數(shù)（21.67±6.87）×109/L。兩組患者在年齡、性別、病程、血小板計(jì)數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 全部患者均未輸注血小板，常規(guī)給予維生素C降低毛細(xì)血管通透性，限制活動(dòng)等對(duì)癥治療，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素［潑尼松1 mg/（kg·d），連用3周，然后每周減量10 mg直至10 mg/d，維持3個(gè)月停藥］治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥藤草煎，每日1劑，每劑200 mL，每日2次口服治療。藤草煎為自擬中草藥湯劑，組成：雷公藤9 g，忍冬藤 15 g，茜草15 g，鹿銜草15 g，黃芪50 g，當(dāng)歸10 g，茯神20 g，遠(yuǎn)志10 g。由本院煎藥室統(tǒng)一煎制，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效判定 兩組患者均在治療3個(gè)月時(shí)對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］。完全緩解為治療后血小板≥100× 109/L，臨床無(wú)出血癥狀；有效為治療后血小板≥30× 109/L，且至少比基礎(chǔ)血小板數(shù)升高2倍以上，臨床無(wú)出血癥狀；無(wú)效為血小板計(jì)數(shù)＜30×109/L，或升高不足基礎(chǔ)水平的2倍，或有出血表現(xiàn)。總有效率=（完全緩解病例+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜ 0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

3 討論

ITP是一種器官特異性自身免疫性疾病，以免疫介導(dǎo)的血小板減少為特征，特點(diǎn)是外周血小板顯著減少伴骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，是臨床上最常見(jiàn)的出血性疾病。其發(fā)病機(jī)制可能與B細(xì)胞功能亢進(jìn)、T細(xì)胞功能異常、細(xì)胞因子產(chǎn)生異常及自身免疫耐受破壞等環(huán)節(jié)相關(guān)［4］。中醫(yī)學(xué)并無(wú)“免疫性血小板減少癥”這一病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“血證”、“發(fā)斑”、“衄血”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病多因風(fēng)火熱毒傷其血絡(luò)，營(yíng)血瘀滯于肌腠造成的。又因脾能統(tǒng)血，脾虛血熱，陰虛內(nèi)熱，由于熱傷絡(luò)脈而血溢脈外。

藤草煎秉承中醫(yī)組方的傳統(tǒng)理念，繼承當(dāng)歸補(bǔ)血湯和歸脾湯的組方精義，重用黃芪補(bǔ)氣健脾、攝血止血；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；黃芪與當(dāng)歸的比例按照5∶1分配，符合當(dāng)歸補(bǔ)血湯的理念；茯神、遠(yuǎn)志寧心安神，與黃芪、當(dāng)歸合用，又體現(xiàn)了歸脾湯的組方精義。藤草煎組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍得當(dāng)，既符合中醫(yī)辨證論治原則，又不只守一方一法。同時(shí)又注意與現(xiàn)代中藥藥理學(xué)相結(jié)合。方中所用茜草為我國(guó)傳統(tǒng)中藥品種，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其具有抗菌消炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、保肝、解熱鎮(zhèn)痛等多重作用［5］。鹿銜草為鹿蹄草科植物鹿蹄草或普通鹿蹄草的干燥全草，具有祛風(fēng)濕、止血的功能，用于治療風(fēng)濕痹痛、腎虛腰痛、月經(jīng)過(guò)多有良好的療效［6］。雷公藤為衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，是我國(guó)重要的天然藥物資源，味苦，萜類(lèi)化合物為其主要活性成分［7］，以其獨(dú)特的免疫抑制效應(yīng)在多種自身免疫性疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用。雷公藤對(duì)體液免疫亢進(jìn)及免疫復(fù)合物疾病有顯著療效，通過(guò)抑制細(xì)胞免疫，減少淋巴因子的產(chǎn)生；同時(shí)抑制體液免疫，減少抗體的生成，從而使亢進(jìn)的免疫反應(yīng)減弱，達(dá)到對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)［8］。忍冬藤為多年生半常綠纏繞木質(zhì)藤本，金銀花是其干燥花蕾。忍冬藤主要成分有機(jī)酸類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)、黃酮類(lèi)、三萜類(lèi)等，在抗病毒、抗炎、解熱、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫機(jī)能方面均有一定效果，已經(jīng)應(yīng)用于多種自身免疫性疾病的治療，并取得良好的臨床療效［9］。丁櫻教授曾應(yīng)用忍冬藤注射液對(duì)過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜等與自身免疫有關(guān)的疾病進(jìn)行治療，取得良好的臨床療效［10］。

［1］王莉，張連生，柴曄.大劑量地塞米松對(duì)免疫性血小板減少性紫癜患者漿細(xì)胞樣樹(shù)突狀細(xì)胞功能及 Toll樣受體 9 mRNA表達(dá)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2012，20（4）：945-948.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)血栓與止血學(xué)組.成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥診治的專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華血液學(xué)雜志，2011，32：214-216.

［3］Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T，et al.Standardization of terminology，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group［J］.Blood，2009，113：2386-2393.

［4］Stasi R，Evangelista ML，Stipa E，et al.Idiopathic thrombocytopenic purpura：current concepts in pathophysiology and management［J］.Thromb Haemost，2008，99（1）：4-13.

［5］王曉建，黃勝陽(yáng).茜草屬植物化學(xué)成分及其藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（2）：109-112.

［6］國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典：一部［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：304.

［7］強(qiáng)春倩，劉世，都本敏.雷公藤藥理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（2）：198-199.

［8］黃明來(lái)，馬卓.雷公藤的研究進(jìn)展［J］.化學(xué)與生物工程，2012，29（7）：1-4.

［9］魯思愛(ài).忍冬藤的化學(xué)成分及其藥理應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.臨沂大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（3）：132-134.

［10］孫志平，馬寧寧，丁櫻，等.丁櫻教授配伍應(yīng)用雞血藤和忍冬藤經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（6）：503-504.

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1004-745X（2014）04-0726-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.079