活血利水法治療肺心病心力衰竭38例

尚高崗

（河北省秦皇島市中醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

活血利水法治療肺心病心力衰竭38例

尚高崗

（河北省秦皇島市中醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

目的觀察活血利水法治療慢性肺心病心力衰竭的療效。方法將75例入選患者隨機(jī)分為兩組，兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用以血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯加減的中藥。結(jié)果治療組總有效率94.74％，優(yōu)于對(duì)照組的84.62％。結(jié)論活血利水法治療慢性肺心病心衰具有較好療效。

肺心病 心衰 活血利水

肺源性心臟病 （簡(jiǎn)稱肺心病）是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右室結(jié)構(gòu)或功能改變的疾病，是一種常見病、多發(fā)病。急性發(fā)作期并發(fā)癥多，死亡率高。重癥患者除了積極控制感染及保持呼吸道通暢，心力衰竭的改善是重要的一環(huán)。肺心病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“咳喘”、“痰飲”等范疇。筆者近年采用血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性肺心病急性發(fā)作期38例，療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取秦皇島市中醫(yī)院肺心病合并心衰患者77例，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男性23例，女性15例；年齡47～73歲；病程5～13年。對(duì)照組39例，男性21例，女性18例；年齡44～74歲；病程4～15年。兩組性別、年齡、病程、病情輕重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予吸氧，控制感染，解痙平喘，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，糾正酸堿平衡等支持療法。治療組在此基礎(chǔ)上通過辨證論治，加用以血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯為主方加減的中藥：當(dāng)歸15 g，桃仁12 g，紅花15 g，枳殼12 g，川芎15 g，生黃芪30 g，牛膝15 g，桂枝10 g，澤瀉20 g，茯苓15 g，桔梗12 g，白術(shù)15 g。氣滯明顯者加青皮12 g，烏藥10 g；水濕壅盛者，加通草15 g，葶藶子15 g，倍澤瀉；喘息重者加地龍12 g，杏仁10 g，陳皮12 g，清半夏15g；痰熱者加浙貝母15 g，鮮竹瀝15 g，魚腥草10 g。7 d為1療程，連用兩個(gè)療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［2］慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：咳嗽、咯痰、喘促、心悸、氣短、胸悶、紫紺、浮腫等臨床癥狀明顯消失，心肺功能恢復(fù)正?；蛱岣?～3級(jí)以上。有效：上述臨床癥狀明顯緩解，心肺功能提高1～2級(jí)以上。無效：上述臨床癥狀無緩解，心肺功能改善不明顯?？傆行蕿轱@效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組38例，總有效率94.7％。對(duì)照組39例，總有效率84.6％，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

慢性肺心病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇?！鹅`樞·脹論》曰“肺脹者，虛滿而喘咳”。隋代《諸病源候論·上氣鳴息候》云“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣理，故上氣喘逆，鳴息不通”。明確指出上氣鳴息系“脹則肺管不利”即氣道阻塞所致。病機(jī)主要為痰、濕、瘀、虛合而為病。慢性肺心病病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，痰瘀互結(jié)是病機(jī)的關(guān)鍵［4］。治宜溫陽益氣，健脾化飲，活血化瘀。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎活血化瘀，使水道通暢，痰濕得化；牛膝袪瘀血，通血脈，引瘀血下行，使心脈瘀血得散，生黃芪益氣固衛(wèi)，健脾利水；桔梗開宣肺氣，載藥上行，和枳殼一升一降，開胸行氣；茯苓健脾利濕化飲，配以澤瀉加強(qiáng)淡滲利濕之功；桂枝溫陽化飲，白術(shù)為佐，健脾燥濕，使脾氣健運(yùn)而不聚濕。現(xiàn)代藥理證明血府逐瘀湯主要有抑制血小板聚集［5］，改善心功能，抗心律失常，改善血液流變性及微循環(huán)，抗缺氧，鎮(zhèn)痛，抗炎，降血脂及增強(qiáng)免疫功能等作用?？捎行Ц纳品涡牟⌒乃ヒ鸬姆窝茏枇υ黾?，肺小動(dòng)脈管腔狹窄，肺微循環(huán)血流淤滯等高凝狀態(tài)。苓桂術(shù)甘湯提取物有明顯的利尿作用，有較強(qiáng)的抗心肌缺血及抗心律失常作用，并有較強(qiáng)的抗血小板聚集的作用。和西醫(yī)提倡的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療原則暗合，且有綜合性的調(diào)節(jié)作用。故而兩方聯(lián)合應(yīng)用，效果確切。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：1.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2007：6.

［3］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：332-336.

［4］羅麗雯.慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)探討［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007：3.

［5］張玉華，華浩明.血府逐瘀湯治療心血管疾病及其機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27（5）：118-120.

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1004-745X（2014）04-0697-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.060

2013-07-20）