糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測(cè)在糖尿病臨床診療中的應(yīng)用

朱紅霞，李英，王敏哲

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830011)

·論著·

糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測(cè)在糖尿病臨床診療中的應(yīng)用

朱紅霞，李英，王敏哲

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的對(duì)比研究糖化血紅蛋白(HbA1c)與空腹血糖(FPG)檢測(cè)在糖尿病臨床診療中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取我院收治的糖尿病患者46例，設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)隨機(jī)選取正常體檢者46例，設(shè)定為對(duì)照組。測(cè)定兩組受試人員的HbA1c和FPG指標(biāo)，比較其差異并分析其結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均HbA1c為(9.19±1.76)%，對(duì)照組僅為(5.14±0.99)%，實(shí)驗(yàn)組平均FPG含量為(10.34±3.57)mmol/L，對(duì)照組僅為(4.98±2.21)mmol/L，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HbA1c與FPG呈正相關(guān)關(guān)系。HbA1c介于4.0%～5.9%者FPG的濃度僅為(4.47± 1.97)mmol/L；HbA1c介于6.0%～6.9%者FPG的濃度為(5.02±2.35)mmol/L；HbA1c介于7.0%～7.9%者FPG的濃度為(7.65±2.77)mmol/L；而HbA1c介于8.0%～8.9%者FPG濃度高達(dá)(9.89±3.01)mmol/L。大于9.0%者FPG濃度高達(dá)(11.41±3.74)mmol/L。結(jié)論糖化血紅蛋白和空腹血糖均是糖尿病診療的重要指標(biāo)。FPG為最常用的檢測(cè)糖尿病方法，簡(jiǎn)便易行但是可能出現(xiàn)誤診；HbA1c為高效且準(zhǔn)確的檢測(cè)糖尿病方法，而且不易受干擾；HbA1c和FPG呈正相關(guān)，綜合分析這些指標(biāo)在診療糖尿病時(shí)效果更好。

糖化血紅蛋白；空腹血糖；糖尿?。痪C合效果；對(duì)比

糖尿病為代謝性疾病，表現(xiàn)為高血糖。此病是因胰島素分泌缺陷或其生物功能受損所致[1]，它是威脅人力健康的第三大慢性病，多發(fā)于中老年人群，其多表現(xiàn)為肥胖、乏力、口渴，甚至有微血管并發(fā)癥。糖尿病病因有遺傳因素和環(huán)境因素，臨床常分型為1型和2型。人們飲食結(jié)構(gòu)傾向于高脂肪高熱量和低纖維，影響體內(nèi)糖代謝平衡。但是，當(dāng)內(nèi)分泌紊亂或有其他疾病時(shí)，血糖亦會(huì)上升。臨床最常用的檢測(cè)指標(biāo)為空腹血糖(FPG)，F(xiàn)PG可反映胰島素的分泌功能[2]。另一檢測(cè)指標(biāo)為糖化血紅蛋白(HbA1c)，HbA1c可以反映患者120 d之內(nèi)的血糖控制情況。本文旨在探討FPG和HbA1c在糖尿病診療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院于2010年4月至2012年1月期間收治的糖尿病患者46例，設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，其中男性26例，女性20例，年齡39～77歲，平均(59.1±4.6)歲。同時(shí)隨機(jī)選取健康體檢者46例，設(shè)定為對(duì)照組，其中男性27例，女性19例，年齡40～79歲，平均(60.3±4.9)歲。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO制定[3]，排除患有腦血管意外、急性感染和肢端肥大等病癥患者。

1.2 研究方法所有受試者均抽取空腹晨血5 ml，3 ml加入生化專(zhuān)用管，0.5 h內(nèi)離心分離血清，用于血糖檢測(cè)；2 ml加入到乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管用于HbA1c檢測(cè)。儀器為日立7600P生化分析儀，血糖用氧化酶法生化試劑測(cè)量，糖化血紅蛋白用酶法試劑測(cè)量。依據(jù)規(guī)定操作規(guī)范對(duì)其進(jìn)行測(cè)量和分析。

1.3 效果評(píng)定觀察并記錄兩組人員的HbA1c與FPG含量的數(shù)值。正常人FPG值介于3.9～6.0 mmol/L，介于6.1～6.9 mmol/L者為空腹血糖受損，大于或等于7.0 mmol/L應(yīng)考慮糖尿病。而HbA1c介于4%～6%之間為正常，介于6%～7%為血糖控制較好，介于7%～8%為血糖控制一般，介于8%～9%為控制不理想。大于9%者為血糖控制差。分析兩組指標(biāo)之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，用線性回歸法分析HbA1c和FPG的相關(guān)性，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試人員的HbA1c和FPG水平比較糖尿病患者HbA1c與FPG值明顯高于正常受試人員，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者與正常受試人員的HbA1c與FPG比較(±s)

表1 糖尿病患者與正常受試人員的HbA1c與FPG比較(±s)

2.2 糖尿病患者HbA1c與FPG的相關(guān)性經(jīng)線性回歸法分析得HbA1c與FPG呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.59，即通過(guò)對(duì)HbA1c進(jìn)行分段分析，發(fā)現(xiàn)HbA1c百分比高者FPG含量亦高。HbA1c介于4.0%～5.9%者FPG的濃度僅為(4.47±1.97)mmol/L，而HbA1c大于9.0%者FPG濃度高達(dá)(11.41±3.74)mmol/L，見(jiàn)表2。

表2 糖尿病患者HbA1c與FPG效果比較(±s)

表2 糖尿病患者HbA1c與FPG效果比較(±s)

3 討論

隨著人口老齡化和生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升。臨床上尚未完全確定此病的病因，僅知悉其可能由環(huán)境或遺傳導(dǎo)致。隨著病情的發(fā)展，患者除了生理上感到不適之外，精神上也會(huì)出現(xiàn)諸多病癥。最初表現(xiàn)為情緒低落、焦慮度提升，后期會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樗季S能力遲緩甚至出現(xiàn)抑郁癥。鑒于此病起病隱匿，無(wú)明顯血糖增高現(xiàn)象，故常發(fā)生漏診，醫(yī)生和患者應(yīng)予以足夠重視。臨床上傳統(tǒng)診斷主要測(cè)定FPG濃度，它可反映血糖水平。但是此方法有一定的片面性，可能導(dǎo)致誤診或漏診。近年來(lái)HbA1c所受重視程度逐漸上升，它可測(cè)量2～3個(gè)月內(nèi)血糖平均水平[4]。

HbA1c是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，結(jié)合反應(yīng)不可逆[5]。它與血糖濃度成正比，而且受空腹、飲食和胰島素使用等因素干擾較小。血糖濃度高時(shí)附著于其上的蛋白質(zhì)增多，進(jìn)而HbA1c百分比增高。常用檢測(cè)其濃度的方法為陽(yáng)離子交換法、親和層析法和等電點(diǎn)聚集法等。本項(xiàng)試驗(yàn)采用的是葡萄糖氧化酶法。因其直接通過(guò)葡萄糖含量進(jìn)行檢測(cè)，可靠性更高。另有研究采用酶電極法，其所測(cè)得的HbA1c濃度差異僅為2.67%[6]，與本項(xiàng)試驗(yàn)中健康與糖尿病患者之間3.65%的差異相比較而言，本項(xiàng)試驗(yàn)采取的方法效果更明顯。因酶電極法是在GOD催化下觀測(cè)耗氧量、酸度和過(guò)氧化氫產(chǎn)生量間接計(jì)算的?？紤]到損耗和誤差，直接通過(guò)葡萄糖氧化酶法測(cè)定明顯效果更好。HbA1c是葡萄糖與HbA的纈氨酸殘基縮合而成，形成希夫堿再分子重排[7]。它可明顯反映體內(nèi)穩(wěn)定的血糖含量。本項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果顯示，健康受試者體內(nèi)HbA1c均值僅為(5.54±0.99)%，糖尿病患者體內(nèi)HbA1c均值為(9.19±1.76)%，即糖尿病患者體內(nèi)HbA1c百分比明顯高于正常人群。

FPG是空腹測(cè)定血糖值，常反映胰島素分泌情況。臨床上以FPG為最常用檢測(cè)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，此方法簡(jiǎn)便易行。單次檢測(cè)大于11 mmol/L則為糖尿病患者，2次檢測(cè)大于7 mmol/L則可能為糖尿病。行此項(xiàng)檢查時(shí)，患者不吃早飯、不運(yùn)動(dòng)且禁止服用影響血糖水平的藥物。但FPG受其他因素影響較大，病患進(jìn)食或者有其他應(yīng)激反應(yīng)皆易導(dǎo)致誤診。若某項(xiàng)研究檢測(cè)到部分患者FPG正常但實(shí)際HbA1c偏高[8]，則他們可能服用藥物或者受其他疾病干擾。因此本項(xiàng)研究中規(guī)定患者依據(jù)規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)且排除其余疾病的干擾，旨在規(guī)范試驗(yàn)結(jié)果，使其更具說(shuō)服力。

糖化血紅蛋白是人體紅細(xì)胞血糖與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)生，可反映被測(cè)試者2～3個(gè)月的血糖情況。此方法較血糖測(cè)定方法有更寬的測(cè)試范圍和更高的可信度。它不易受進(jìn)餐等因素的干擾，精確度很高。此外，F(xiàn)PG測(cè)試前病患8 h以?xún)?nèi)禁食，給病患造成不便[9]。HbA1c可以反映血糖濃度改變和機(jī)體糖代謝狀態(tài)[10]。二者合用比僅參照HbA1c效果更好[11]。本項(xiàng)研究在觀測(cè)指標(biāo)上有所突破，綜合了HbA1c和FPG。但是，對(duì)于HbA1c與FPG具體是否有線性相關(guān)性仍有待探討。此外，本項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)精度可以通過(guò)后續(xù)努力提高。

綜上所述，糖化血紅蛋白和空腹血糖綜合診療糖尿病有很好的效果。HbA1c與FPG之間呈正相關(guān)關(guān)系，可以更明確反映體內(nèi)血糖情況。因此，二者綜合評(píng)析有更好的診療糖尿病效果。

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Effects of haemoglobin A1c and fasting plasma glucose in clinical diagnosis and treatment of diabetes.

ZHU Hong-xia,LI Ying,WANG Min-zhe.Department of Endocrinology,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumchi 830011,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo compare and study the comprehensive effects of haemoglobinA1c and fasting plasma glucose in diagnosis and treatment of diabetes.MethodsForty-six cases of diabetes patients in our hospital from April 2010 to April 2012 were selected as experimental group,while another 46 cases of healthy people were selected as control group.The HbA1cand FPG in both two groups were measured and analyzed.ResultsThe average value of HbA1cin experimental group was(9.19±1.76)%,while it was only(5.14±0.99)%in control group.The average value of FPG was(10.34±3.57)mmol/L in experimental group and(4.98±2.21)mmol/L in control group.Both the differences were statistically significant.There was positive correlation between HbA1cand FPG.When HbA1cwere in the range of(4.0%～5.9%,6.0%～6.9%,7.0%～7.9%,8.0%～8.9%,and greater than 9.0%,the value of FPG were (4.47±1.97)mmol/L,(5.02±2.35)mmol/L,(7.65±2.77)mmol/L,(9.89±3.01)mmol/L and(11.41±3.74)mmol/L respectively.ConclusionBoth HbA1cand FPG are important indexes in diagnosing and treating diabetes.FPG is the most common method for detecting diabetes,which is easy to be performed but trend to misdiagnosis,while HbA1cis efficient and accurate in detecting diabetes with less disturbance.Since there is a positive correlation between these two indexes,a combination analysis of them for diagnosis and treatment of diabetes shows more advantages.

HaemoglobinA1c(HbA1c)；Fasting plasma glucose(FPG)；Diabetes;General effects;Compare

R587.1

A

1003—6350（2014）13—1956—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0758

2013-11-21)

王敏哲。E-mail：wangminzhe2010@sohu.com