優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)精索靜脈曲張不育患者手術(shù)前后精液參數(shù)變化的影響

聶菲，廖蘇才，盧琦，張潔

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518110）

·護(hù)理·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)精索靜脈曲張不育患者手術(shù)前后精液參數(shù)變化的影響

聶菲，廖蘇才，盧琦，張潔

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518110）

目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)精索靜脈曲張不育患者手術(shù)前后精液參數(shù)變化的影響。方法將我院收治的精索靜脈曲張擬行精索高位結(jié)扎術(shù)的不育患者隨機(jī)分成兩組，一組采用常規(guī)護(hù)理，另一組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理。比較兩組患者治療前后精液的各項(xiàng)參數(shù)情況。結(jié)果經(jīng)治療后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的精子密度、(A+B)級(jí)活動(dòng)力精子及活率分別為(102.7±12.5)×106/ml、(56.3±8.7)%和(62.1±10.3)%，均顯著大于對(duì)照組患者；有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及活力指數(shù)分別為(41.8±10.1)×106/ml、(201.5±67.1)×106/ml和(29.5±1.3)，也均顯著大于對(duì)照組患者。且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組。以上指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于提高精索靜脈曲張不育患者治療后的精液質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；精索靜脈曲張；不育；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

精索靜脈曲張是造成男性不育的常見(jiàn)病因，曲張的精索靜脈對(duì)患者精液的數(shù)量和質(zhì)量均造成一定的不良影響，也嚴(yán)重影響了患者的正常生活，引起了社會(huì)各界的廣泛重視[1-2]。近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式越來(lái)越得到臨床各科室的關(guān)注，其對(duì)患者的療效情況起到至關(guān)重要的作用[3]?？紤]到精索靜脈曲張的患者多伴有自卑、焦慮的心理，為了使其積極配合治療，提高治療效果，筆者對(duì)我院收治的精索靜脈曲張的不育患者圍術(shù)期護(hù)理采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，收到了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2013年1月1日至2013年12月1日收治的精索靜脈曲張不育男性患者共計(jì)120例，年齡21～35歲，平均(26.1±3.2)歲。經(jīng)觸診或陰囊彩超確診，左側(cè)62例，右側(cè)41例，雙側(cè)17例。將患者隨機(jī)分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者年齡21～34歲，平均(26.0±3.4)歲，其中左側(cè)31例，右側(cè)21例，雙側(cè)8例。觀察組患者年齡22～35歲，平均(26.2±3.1)歲，其中左側(cè)31例，右側(cè)20例，雙側(cè)9例。兩組患者在年齡、患側(cè)構(gòu)成等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法兩組精索靜脈曲張患者均擬行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前幫助患者完善各項(xiàng)檢查，對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)、酸堿平衡的糾正，術(shù)前禁飲禁食，常規(guī)皮膚消毒準(zhǔn)備；術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，在床上進(jìn)行排尿，出現(xiàn)排尿困難時(shí)給予及時(shí)導(dǎo)尿；對(duì)患者創(chuàng)口每日換藥。密切觀察患者患者恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)予以正確積極的處理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，包括圍術(shù)期高頻率、多形式的心理護(hù)理、細(xì)致個(gè)性化的宣教及對(duì)常規(guī)護(hù)理操作細(xì)節(jié)方面的優(yōu)化等。包括對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理狀態(tài)的評(píng)估，然后針對(duì)每位患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)于影響患者波動(dòng)的因素也進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，主要為幫助患者克服緊張、焦慮、自卑的心理情緒，向其介紹有關(guān)精索靜脈曲張的健康知識(shí)，幫助其了解自身的病情以及治療過(guò)程，使患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合并積極治療，樹立治療的信心。此外，根據(jù)患者、患者家屬疑問(wèn)及疾病情況、治療方案進(jìn)行宣教內(nèi)容的制定，及時(shí)解答患者及其家屬的疑問(wèn)，融洽溝通，使其對(duì)于治療樹立信心，同時(shí)提高治療的依從性。術(shù)后同樣針對(duì)患者的潛在及現(xiàn)存心理問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理措施的制定，通過(guò)心理護(hù)理緩解患者的不良心理情緒，并在溝通疏導(dǎo)的過(guò)程中告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，告知其手術(shù)已成功完成，以消除患者焦慮及提升預(yù)后效能感。再者，進(jìn)一步細(xì)化對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理及其他方面的治療配合性護(hù)理，首先針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素等的攝入；護(hù)理?yè)Q藥時(shí)注意觀察患者陰囊皮膚的溫度和顏色，了解局部血運(yùn)情況，以防結(jié)扎不徹底而復(fù)發(fā)。提醒患者術(shù)后夫妻生活的注意事項(xiàng)，避免發(fā)怒。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻掃\(yùn)動(dòng)，提高其機(jī)體免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后出院時(shí)的精液情況進(jìn)行檢查，比較兩組患者治療前后精液參數(shù)的變化情況，同時(shí)，比較各組患者的住院時(shí)間及住院的花費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后精子密度、活動(dòng)力精子及活率情況手術(shù)前兩組患者的精子密度、(A+B)級(jí)活動(dòng)力精子及活率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而手術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的上述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及活動(dòng)力指數(shù)情況手術(shù)前兩組患者的有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及活力指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而手術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的上述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后精子密度、活動(dòng)力精子及活率情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后精子密度、活動(dòng)力精子及活率情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前、后有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及活動(dòng)力指數(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前、后有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及活動(dòng)力指數(shù)情況比較(±s)

2.3 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，而住院費(fèi)用也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況比較(±s)

表3 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況比較(±s)

3 討論

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲，多發(fā)于青中年男性，是導(dǎo)致患者不育的常見(jiàn)病因[4-5]。對(duì)于精索靜脈曲張的中重度患者，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是其首選的治療方案。大多數(shù)不育患者伴有自卑的心理，在面對(duì)手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，十分不利于治療[6]。

為了倡導(dǎo)人性化的治療理念，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式迎刃而生。此模式不僅考慮到患者身體的恢復(fù)，也照顧到了患者的心理情緒[7]。此外，其對(duì)于患者的護(hù)理措施的制定更具有針對(duì)性，即對(duì)每位患者的需求均進(jìn)行全面的評(píng)估，然后結(jié)合臨床需求進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理措施的制定，并且本護(hù)理模式的人性化特點(diǎn)更易于使其為患者及家屬所接受，更易于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而全面提升護(hù)理質(zhì)量。

筆者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用到對(duì)精索靜脈曲張不育患者圍術(shù)期的護(hù)理中，以提高患者的治療效果。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者手術(shù)后精液的各項(xiàng)指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者，為患者有效解決了不育的苦惱。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者的治療和恢復(fù)均起到重要的作用，通過(guò)心理護(hù)理，讓患者了解其自身疾病情況，幫助患者排解不良的心理情緒，使患者充分信賴醫(yī)護(hù)人員，樹立積極治療的信心[8-9]，對(duì)于預(yù)后的效能感也進(jìn)一步提升，因此綜合生存質(zhì)量相對(duì)較高。此外，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上進(jìn)行排尿，以減少術(shù)后臥床排尿的困難，減少尿潴留發(fā)生的幾率。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行特殊指導(dǎo)和護(hù)理，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)愛(ài)；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘兄诖龠M(jìn)其恢復(fù)速度[10]。本文結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的住院時(shí)間和所需費(fèi)用均小于對(duì)照組患者?；颊邔?duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式給予了充分好評(píng)，融洽的溝通不僅減少了患者的疑慮，而且增進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系，同時(shí)也為患者減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高精索靜脈曲張不育患者治療后的精液質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝艷玲,黃飄,李平.臨床路徑在精索靜脈曲張手術(shù)中的可行性探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(7):1036-1038.

[2]李春景,王劍鋒,劉國(guó)慶,等.精索靜脈曲張癥患者手術(shù)前后精液參數(shù)的變化[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(28):134-135.

[3]馮坤賢.精索靜脈曲張患者術(shù)前負(fù)性情緒的心理護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):102-103.

[4]劉晃,唐立新,姚曉濤,等.手術(shù)治療精索靜脈曲張不育癥的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2011,27(2):183-185.

[5]李環(huán),馬超,楊亞萍,等.精索靜脈曲張患者血清生殖激素、精子形態(tài)、精子活率的變化[J].山東醫(yī)藥,2010,50(4):35-37.

[6]羅博文.復(fù)方玄駒膠囊對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者術(shù)后精液變化的影響[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):48-49.

[7]Abdel-Meguid TA,Al-Sayyad A,Tayib A,et al.Does valicoceIe repairimprove male infeltility?An evidence-based pelspective flom a randomized controlled trial[J].Eur Urol,2011,59(3):455-461.

[8]張晨光,鐘偉.青年男性不育癥患者合并亞臨床型精索靜脈曲張手術(shù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(28):161-162,164.

[9]韓士廣,鄂偉,郭廷超.不育患者精索靜脈曲張手術(shù)前后精液質(zhì)量變化的觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2010,19(8):9-11.

[10]Seo JT,Kim KT,Moon MH,et al.The significance of microsulgical varicocelectomy in the treatment of subclinical varicocele[J].Feltil Steril,2010,93(6):1907-1910.

[11]金鵬,謝晉良,彭梅康.精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)改善精液質(zhì)量效應(yīng)的Meta分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(25):4851-4857.

[12]薛娟,陽(yáng)建福,嚴(yán)謹(jǐn),等.精索靜脈曲張所致的睪丸及精液指標(biāo)的異常[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(4):439-442.

Effects of high quality nursing mode on the changes of seminal parameter in patients with varicocele sterility before and after treatment.

NIE Fei,LIAO Su-cai,LU Qi,ZHANG Jie.Department of Urinary Surgery，Guanlan People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effects of high quality nursing mode on the changes of seminal parameter in patients with varicocele sterility before and after treatment.MethodsPatients of sterility with controlled trial of high spermaticvein in our hospital were divided into two groups:one group adopted conventional nursing,and another group was given high qulity nursing mode in perioperative period.All seminal parameter before and after treatment in two groups were compared.ResultsAfter treatment,sperm density,(A+B)sperm activity and survival rate of high quality nursing group were(102.7±12.5)×106/ml，(56.3±8.7)%and(62.1±10.3)%respectively，and they were all significantly higher than those in control group(P＜0.05).The effective sperm,activity sperm and vital index were (41.8±10.1)×106/ml，(201.5±67.1)×106/ml and(29.5±1.3)respectively，and they were all significantly higher thanthose in control group(P＜0.05).The hospital time and cost of high quality nursing group were significantly less than those in control group(P＜0.05).ConclusionHigh quality nursing mode had significant effects on sperm quality of patients with varicocele sterility,which deserved to be widely promoted.

High quality nursing;Varicocele;Sterility;Controlled trial of high spermaticvein

R473.6

A

1003—6350（2014）13—2016—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0785

2013-12-23)

廣東省深圳市龍華新區(qū)科技局立項(xiàng)（編號(hào)：2013134）

聶菲。E-mail：1074800955@qq.com