峽部裂性腰椎滑脫相關(guān)影響因素對照分析

洪波，趙鶴亮，趙新斌，楊冬生，崔穎

（1.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院影像科，河北 唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000）

·論著·

峽部裂性腰椎滑脫相關(guān)影響因素對照分析

洪波1，趙鶴亮1，趙新斌1，楊冬生1，崔穎2

（1.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院影像科，河北 唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000）

目的探討峽部裂性腰椎滑脫與相關(guān)影響因素的關(guān)系。方法選取我科2010年4月至2013年12月共62例峽部裂性腰椎滑脫患者，其中男性28例，女性34例；對照組選取同期性別、年齡相匹配的病例62例，兩組病例發(fā)病部位均為L5。對兩組病例椎弓峽部寬度、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與矢狀面夾角、退變程度、腰骶角等因素與腰椎滑脫關(guān)系進行分析研究，所得數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，對兩組計量資料和計數(shù)資料分別應用t檢驗和χ2檢驗，得出相應結(jié)論。結(jié)果應用t檢驗分別對峽部裂組與對照組下列均數(shù)進行比較：(1)椎弓峽部寬度：t=-6.553，P＜0.001；(2)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與矢狀面夾角：t=2.381，P＜0.01；(3)腰骶角：t=2.304，P＜0.05；以上均數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義。兩組椎間關(guān)節(jié)退變程度經(jīng)χ2檢驗，χ2=16.160，P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計學意義。結(jié)論椎弓峽部發(fā)育不良或形態(tài)改變(纖細)為峽部裂性腰椎滑脫的重要因素，而椎間關(guān)節(jié)夾角、退變程度以及腰骶角在峽部裂性腰椎滑脫形成中起到一定作用，或者為其繼發(fā)改變，兩者具有協(xié)同作用。

峽部裂性腰椎滑脫；椎弓峽部；腰骶角；椎間關(guān)節(jié)面夾角

峽部裂性腰椎滑脫患者均存在椎弓峽部缺損或骨質(zhì)斷裂，其發(fā)病平均年齡較退變性腰椎滑脫要早[1]，兩者病因亦有所不同[2]。本文試對峽部裂性腰椎滑脫相關(guān)影響因素(椎弓峽部寬度、椎間關(guān)節(jié)退變程度及角度、腰骶角等)進行對照分析研究，以探討峽部裂性腰椎滑脫與相關(guān)影響因素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機選取我院2010年4月至2013年12月經(jīng)CT確診峽部裂性腰椎滑脫患者共62例(排除手術(shù)、腫瘤及移行椎、脊柱裂等脊柱變異畸形)，其中男性28例，女性34例，年齡23～81歲，平均(55.48±10.79)歲；對照組病例選取同期年齡、性別相匹配的病例62例，男性28例，女性34例，年齡25～78歲，平均(56.02±10.60)歲。兩組病例發(fā)病部位均為L5。分別測量其椎弓峽部寬度AB及腰骶角a(圖1)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與矢狀面夾角(圖2)，并將L5～S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)按照退變程度分為四級(圖3)。

圖1 腰骶角：骶骨上緣平面與水平面夾角a；椎弓峽部寬度AB：通過椎弓峽部斷裂處做垂直于峽部長軸的直線，并測量其長度圖2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角測量方法：a=（a1+a2）/2圖3椎間關(guān)節(jié)退變程度：3a，Ⅰ度，正常；3b，Ⅱ度，關(guān)節(jié)間隙變窄或輕度增生；3c，Ⅲ度，關(guān)節(jié)中度骨贅形成；3d，Ⅳ度，明顯骨贅形成

1.2 掃描方法采用飛利浦256層螺旋CT行容積掃描[3]，掃描范圍從L1椎體上緣至S1椎體下緣，分別用骨窗、軟組織窗觀察椎體、椎小關(guān)節(jié)與椎間盤，并行矢狀面圖像重建。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理軟件，對峽部裂組與對照組各組計量資料均數(shù)采用獨立樣本t檢驗，對兩組椎間關(guān)節(jié)不同程度退變計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

峽部裂組與對照組間患者平均年齡經(jīng)t檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；應用統(tǒng)計學t檢驗分別對峽部裂組與對照組下列均數(shù)進行檢驗，結(jié)果椎弓峽部寬度、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與矢狀面夾角、腰骶角等均數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義。兩組椎間關(guān)節(jié)退變程度經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 峽部裂組與對照組椎弓峽部寬度、椎間關(guān)節(jié)與矢狀面夾角及腰骶角比較(±s)

表1 峽部裂組與對照組椎弓峽部寬度、椎間關(guān)節(jié)與矢狀面夾角及腰骶角比較(±s)

3 討論

多層螺旋CT的多平面重組(MPR)有效克服了普通X線圖像重疊干擾、對椎弓峽部結(jié)構(gòu)顯示欠佳的缺點，能夠多角度、多平面觀察椎弓峽部結(jié)構(gòu)，清楚顯示椎弓峽部全貌，顯著提高了峽部裂性腰椎滑脫的診斷準確率，現(xiàn)已得到廣泛認可。

峽部裂性腰椎滑脫是指由椎弓峽部骨質(zhì)缺損或斷裂引起的脊椎滑脫，又稱真性脊椎滑脫。多見于L5，男性多于女性，患病率約為4.17%[4]，病因至今尚不十分明確，主要有先天性、發(fā)育不良性、創(chuàng)傷性等因素[5]，目前大多認為前兩者為主要因素。部分病例可伴有脊柱裂、移行椎、椎弓峽部發(fā)育細長等脊柱畸形。腰椎峽部系指上、下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分，此處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相對薄弱，且本病部分患者伴有峽部發(fā)育異常，其在承受正常外力或持續(xù)應力時即有可能發(fā)生峽部斷裂甚至椎體滑脫，本組研究數(shù)據(jù)顯示峽部裂組比對照組椎弓峽部寬度略窄，且差異有統(tǒng)計學意義。

峽部裂組較對照組關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度更接近矢狀面方向，減少了冠狀方向的有效面積，因此降低了限制椎骨向前滑動的阻力，導致抵抗前向剪力的能力減弱，最終不能對抗臨近上方椎體向前滑脫的趨勢而發(fā)生前滑脫。因此認為這種關(guān)節(jié)形態(tài)矢狀排列的特點可能與該病的發(fā)生有一定聯(lián)系。

以往的研究認為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面偏向矢狀位時增加了發(fā)生腰椎滑脫的危險性，同時其也與椎間關(guān)節(jié)的形態(tài)改變有關(guān)[6-7]。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度增大僅僅是構(gòu)成峽部裂性腰椎滑脫的因素之一，而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變則更可能是滑脫導致繼發(fā)性改變，而不是滑脫的始發(fā)因素[8]。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變導致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性破壞，并改變了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)冠狀排列的生物力學機制，椎間關(guān)節(jié)重新塑形，增加了腰椎滑脫的危險性。從本組病例中我們可以看到部分患者關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面偏向于冠狀方向也會發(fā)生退變性腰椎滑脫，而這部分患者的特點是大多有嚴重的椎間關(guān)節(jié)增生、退變、積氣，其程度多為Ⅳ度，這使椎間關(guān)節(jié)冠狀排列的生物力學機制發(fā)生改變。本研究中峽部裂組椎間關(guān)節(jié)退變程度明顯高于對照組(P＜0.01)。可見腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面排列接近矢狀方向改變與其椎間關(guān)節(jié)退變程度密切相關(guān)。

本研究中峽部裂組與對照組兩者腰骶角均值差異有統(tǒng)計學意義，這與以往研究結(jié)論相符[8]。人在直立行走后逐漸形成腰骶部凸向前方的生理彎曲，因而形成了斜向下方的腰骶角，而腰骶角的增大確實增加了下段腰椎前移的剪切力，也增大了腰椎滑脫的危險性。

綜上所述，峽部裂性腰椎滑脫是以椎弓峽部發(fā)育不良或形態(tài)異常(纖細)為主要病因，而其他因素(如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面夾角、退變程度及腰骶角等)是其危險因素亦或者為其繼發(fā)改變，兩者具有協(xié)同作用。

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Compararison analysis of lumber isthmic spondylolysis and its related factors.

HONG Bo1,ZHAO He-liang1, ZHAO Xin-bin1,YANG Dong-sheng1,CUI Ying2.1.Department of Radiology,the first Affiliated Hospital of Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,CHINA;2.Hebei United University College of Nursing and Rehabilitation, Tangshan 063000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate and study the lumber isthmic spondylolisthesis and its related factors.MethodsSixty-two patients with lumbar spondylolisthesis in our department from 2010 April to 2013 December were selected as research object(spondylolisthesis group),including 28 males and 34 females;the control group from the same gender,age matched 62 cases.L5is the common site of pathological changes of two groups.Analysis of two cases of vertebral arch isthmus width,facet and sagittal angle,degeneration,lumbosacral angle of lumbar spondylolisthesis.The data was analyzed by SPSS13.0 software.T-test was used for two groups of quantitative data and chi square test for count data.The resuce of P＜0.05 was statistically significant.ResultsT test of spondylolisthesis group and control group were compared:(1)isthmus width showed statistically significant difference between the two groups(t=-6.553,P＜0.001);(2)facet and sagittal angle showed statistically significant difference between the two groups(t=2.381,P＜0.01);(3)lumbosacral angle showed statistically significant difference between the two groups(t= 2.304,P＜0.05).Intervertebral joint degenerationby showed statistically significant difference between two grops(χ2= 16.160,P＜0.01).ConclusionVertebral arch isthmus dysplasia or morphological changes(slender)is an important factor in isthmic spondylolisthesis,and intervertebral joint angle,degeneration and lumbosacral angle play a role in the isthmic spondylolisthesis or act as the secondary changes of the isthmic spondylolisthesis,which have a synergistic effect.

Isthmic spondylolisthesis;Pedicle of vertebral arch isthmus;Lumbosacral angle;Facet angle

R681.5+7

A

1003—6350（2014）13—1936—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0751

2014-01-22)

唐山市科學技術(shù)與發(fā)展研究指令性課題（編號：12140209A-34）

洪波。E-mail：hb4294@sina.com