改良化學(xué)性迷路切除治療單側(cè)頑固性梅尼埃病的臨床研究

林金超，莊黎明，張肖，吳首烏，吳烽芳，蔡耿明，林偉年

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 泉州 362000）

·論著·

改良化學(xué)性迷路切除治療單側(cè)頑固性梅尼埃病的臨床研究

林金超，莊黎明，張肖，吳首烏，吳烽芳，蔡耿明，林偉年

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 泉州 362000）

目的觀察采用經(jīng)鼓室內(nèi)注入含慶大霉素明膠海綿泥漿進(jìn)行化學(xué)性迷路切除治療單側(cè)頑固性梅尼埃病的臨床療效。方法對(duì)20例診斷為單側(cè)頑固性梅尼埃病的患者通過(guò)鼓室內(nèi)注入含慶大霉素明膠海綿泥漿進(jìn)行化學(xué)性迷路切除（觀察組），同時(shí)選取20例單側(cè)頑固性梅尼埃病藥物保守治療患者作為臨床對(duì)照（對(duì)照組）。觀察兩組患者治療后眩暈發(fā)作、耳鳴情況、聽(tīng)力變化、生活工作能力恢復(fù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組經(jīng)過(guò)化學(xué)性迷路切除后，20例中有14例眩暈情況得到完全控制，控制率為75.0%。對(duì)照組中僅有3例眩暈情況得到完全控制，控制率為15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。此外，觀察組患者耳鳴情況、聽(tīng)力變化、生活工作能力恢復(fù)情況等均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論化學(xué)性迷路切除治療單側(cè)頑固性梅尼埃病療效穩(wěn)定確切，安全可靠。

化學(xué)性迷路切除；慶大霉素；頑固性梅尼埃病

梅尼埃病屬于特發(fā)性內(nèi)耳疾病，其臨床特征表現(xiàn)為長(zhǎng)期、持續(xù)性的眩暈、耳鳴以及聽(tīng)力下降等[1]。研究表明，病情較輕的患者在經(jīng)過(guò)利尿、前庭神經(jīng)抑制劑以及限制鹽類攝入后多能得到有效緩解[2-3]。但有一些病情較為嚴(yán)重的患者臨床上多診斷頑固性梅尼埃病[4]。該類患者往往藥物治療不佳，甚至服藥后癥狀加重?；瘜W(xué)性迷路切除即通過(guò)各種方法經(jīng)鼓室內(nèi)注入具有破壞內(nèi)耳前庭細(xì)胞的藥物，從而達(dá)到控制眩暈發(fā)作的一種方法。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為化學(xué)性迷路切除術(shù)是治療頑固性梅尼埃病較為有效的一種方法[5-6]，通常采用經(jīng)鼓室多次滴注小劑量慶大霉素或一次注射較大劑量慶大霉素來(lái)破壞迷路，但存在個(gè)體依從性差、液體容易經(jīng)咽鼓管流失等問(wèn)題，導(dǎo)致個(gè)體治療效果差異較大。我科通過(guò)經(jīng)鼓室內(nèi)注射含慶大霉素的明膠海綿泥漿來(lái)進(jìn)行化學(xué)性迷路切除，取得了較為穩(wěn)定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納入單側(cè)頑固性梅尼埃病患者40例，均為我科2011年1月至2013年4月收治的患者。頑固性梅尼埃病診斷依據(jù)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)1996年制定出的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。入組標(biāo)準(zhǔn)：化學(xué)性迷路切除治療前均經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上較嚴(yán)格的保守治療；在保守治療過(guò)程中發(fā)作頻繁，癥狀嚴(yán)重，藥物難以控制，患側(cè)耳聽(tīng)力下降大于60 dB，對(duì)側(cè)耳聽(tīng)力正常且年齡小于60歲。根據(jù)治療方案的不同將40例患者分為兩組，觀察組20例，采用鼓室內(nèi)注入含慶大霉素明膠海綿進(jìn)行化學(xué)性迷路切除，其中男性13例，女性7例，年齡35～60歲，平均(49.2±11.2)歲，病程1～18年，平均(8.6±11.5)年，左側(cè)11例，右側(cè)9例；對(duì)照組20例，采用藥物保守治療，其中男性12例，女性8例，年齡33～58歲，平均(49.0±11.3)歲，病程2～17年，平均(8.8±11.3)年，左側(cè)12例，右側(cè)8例。兩組患者的性別、年齡、病程、病變耳位置等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本項(xiàng)目開(kāi)展前已通過(guò)院倫理委員會(huì)論證同意，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法①觀察組：患者取仰臥位，頭痛健側(cè)，鼓膜表面經(jīng)2%地卡因表面麻醉后抽吸已備好的經(jīng)過(guò)40 g/L慶大霉素浸泡的明膠海綿泥漿用50 ml針筒(幾號(hào)針頭)經(jīng)鼓膜注入患者鼓室內(nèi)。檢查鼓室無(wú)損傷后采用明膠海綿和和碘仿紗條填塞外耳道，縫合耳內(nèi)切口。術(shù)后1周使用抗生素治療，2周后取出填塞物，3個(gè)月后進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)。②對(duì)照組：低鹽飲食，倍他司汀12 mg，3次/d，銀杏葉片2片，3次/d，氫氯噻嗪20 mg每日1次+螺內(nèi)酯20 mg每日3次，治療3個(gè)月，若眩暈完全控制，則終止用藥，若未完全控制或無(wú)效，再延長(zhǎng)3個(gè)月。治療期間定期復(fù)查電解質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)治療后患者的眩暈情況、耳鳴情況、聽(tīng)力變化、生活工作能力恢復(fù)等情況進(jìn)行定期隨訪、復(fù)查。隨訪每?jī)稍逻M(jìn)行1次，總觀察時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后眩暈控制率比較1年觀察期內(nèi)，觀察組完全控制率為70.0%，對(duì)照組完全控制率為15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 15.375，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后眩暈控制情況比較（例）

2.2 兩組患者耳鳴情況、聽(tīng)力變化、生活工作能力恢復(fù)情況比較觀察組的耳鳴情況、聽(tīng)力變化、生活工作能力恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，觀察組注射后除19例訴有頭暈感休息片刻好轉(zhuǎn)外，無(wú)其他不適癥狀出現(xiàn)。隨訪6個(gè)月后所有患者均未發(fā)現(xiàn)有鼓膜穿孔、感染等并發(fā)癥。兩組患者治療期間均未見(jiàn)藥物毒副作用，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者耳鳴、聽(tīng)力和生活工作能力恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

目前，雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)梅尼埃病的研究較多，但至今為止尚不明確本病發(fā)生的確切機(jī)制。目前較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是認(rèn)為本病的發(fā)生可能與膜迷路積水有關(guān)[8]。膜迷路積水后必然會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳微環(huán)境發(fā)生改變，引發(fā)前庭病理性興奮，最終導(dǎo)致眩暈等臨床癥狀的出現(xiàn)[9]。本病嚴(yán)重影響了患者的日常生活、學(xué)習(xí)，而在一些患者中，可以見(jiàn)到明顯的聽(tīng)力下降[10]。研究表明[11]，本病具有一定的自限性，一些患者的癥狀?？膳R床緩解。但在少部分患者中，即使對(duì)癥處理、用藥，患者的眩暈情況亦未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，該類患者多為頑固性梅尼埃病。由于藥物治療不佳，因此在該類患者的治療中，臨床上常常采用手術(shù)方案進(jìn)行治療[12]。

崔勇等[13]在20世紀(jì)50年代首先報(bào)道了經(jīng)鼓室使用氨基糖甙類來(lái)治療梅尼埃病，結(jié)果提示，一些頑固性梅尼埃病患者在經(jīng)過(guò)鼓室用藥后眩暈情況能夠得到緩解。此外，由于本操作的創(chuàng)傷較小，且操作上相對(duì)簡(jiǎn)單，因此治療上較為安全。藥理研究表明，氨基糖甙類藥物在進(jìn)入內(nèi)耳后能夠?qū)η巴ッ?xì)胞產(chǎn)生毒性作用[14]。因此，前庭的病理性興奮能夠得到一定程度的緩解。多年的臨床用藥觀察發(fā)現(xiàn)慶大霉素對(duì)前庭毒性遠(yuǎn)大于耳蝸毒性。此外，研究還發(fā)現(xiàn)藥物能夠較為容易地穿過(guò)圓窗膜，因此臨床療效更好[15]。目前慶大霉素以及作為治療本病首先的化學(xué)性迷路切除藥物。

本研究對(duì)化學(xué)性迷路切除治療本病的手術(shù)方案進(jìn)行了一些調(diào)整，采用了明膠海綿的給藥途徑。以往的操作均為鼓室注射，但研究表明，由于存在滲漏，往往一次治療效果不佳，有些患者甚至需要接受3～4次的反復(fù)治療。但通過(guò)明膠海綿較強(qiáng)的吸附能力，經(jīng)過(guò)浸泡后，藥液能夠較長(zhǎng)時(shí)間停留在中耳腔內(nèi)，從而減少治療次數(shù)，減輕患者的痛苦。本次研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的藥物保守治療比較，化學(xué)性迷路切除對(duì)眩暈完全控制能力較強(qiáng)，完全控制率達(dá)到75.0%，顯著高于對(duì)照組的15.0%。此外，我們對(duì)患者進(jìn)行了為期1年的隨訪及復(fù)檢。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者與治療前比較，耳鳴情況、聽(tīng)力變化以及生活工作能力恢復(fù)情況均有了一定程度的改善。而觀察組與對(duì)照組比較，可以發(fā)現(xiàn)觀察組改善程度更為明顯。說(shuō)明化學(xué)性迷路切除與傳統(tǒng)藥物保守治療比較，療效更佳，且緩解癥狀方面亦有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，化學(xué)性迷路切除治療單側(cè)頑固性梅尼埃病療效穩(wěn)定確切，可以提高眩暈的完全控制率，改善耳鳴、聽(tīng)力下降等情況，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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Clinical study on modified chemical labyrinthectomy in the treatment of intractable Meniere's disease.

LIN Jin-chao,ZHUANG Li-ming,ZHANG Xiao,WU Shou-wu,WU Feng-fang,CAI Geng-ming,LIN Wei-nian.Department of Otorhinolaryngology,Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of chemical labyrinthectomy in the treatment of intractable Meniere's disease by injecting gentamicin gelatin sponge mud into intratympanic.MethodsTwenty patients with unilateral intractable Meniere's disease were treated with intratympanic injection of gelatin sponge mud soaked in gentamicin(observation group),and the other 20 with unilateral intractable Meniere's disease were given conservative treatment for(control group).The onset of vertigo,tinnitus,hearing change,life and work ability recovery and complications were observed in two groups after treatment.ResultsIn the observation group,14 patients with vertigo was completely controlled after chemical labyrinthectomy and the control rate was 75%.In the control group,only 3 patients with vertigo was completely controlled,and the control rate was 15%.There was a significant difference between the two groups(P＜0.01).In addition,the improvement of tinnitus,hearing change,life and work ability recovery and complications in the observation group were significantly bigger than those in the control group(P＜0.01).ConclusionChemical treatment in unilateral labyrinthectomy intractable Meniere's disease is effective,stable,safe and reliable.

Chemical labyrinthectomy;Gentamicin;Intractable Meniere's disease

R764.33

A

1003—6350（2014）13—1931—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0749

2014-01-17)

泉州市社會(huì)發(fā)展計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：2012Z21）

林金超。E-mail：18200934956@163.com