妊娠期糖尿病的臨床規(guī)范治療體會

涂文菲

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn) 333000

妊娠期糖尿病的臨床規(guī)范治療體會

涂文菲

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn) 333000

目的 探討妊娠期糖尿病的臨床規(guī)范治療方法。 方法 選擇本院2010年1月～2013年6月收治的150例妊娠期糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，將其分為觀察組和對照組，對照組75例患者孕36周后入院確診為妊娠糖尿病，無正規(guī)產前檢查記錄，觀察組75例自妊娠開始在本院進行產檢監(jiān)測，孕24～28周發(fā)現糖尿病，并進行規(guī)范治療，觀察妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的影響。 結果 觀察組高血壓、產后出血、羊水過多、肩難產等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組流產和早產、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。 結論 妊娠期糖尿病對母嬰有明顯不良影響，臨床應加強妊娠期糖尿病篩查，盡早診斷，定期產檢，采用規(guī)范治療可改善母嬰結局，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

妊娠期糖尿??；臨床規(guī)范治療；體會

妊娠期糖尿病是指婦女妊娠前糖代謝檢測正常，在妊娠期檢測才發(fā)現有糖尿病并發(fā)的癥狀，研究發(fā)現糖尿病孕婦中＞85%的為妊娠期糖尿病[1]。依據疾病臨床特點及病變特征，積極明確診斷，制訂科學有效的治療方案并及時實施，盡早控制病情是治愈疾病的關鍵[2]。本研究回顧性分析探討妊娠期糖尿病的臨床規(guī)范治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為本院2010年1月～2013年6月收治的150例妊娠期糖尿病患者，將其分為觀察組和對照組。對照組75例患者孕36周后入院確診為妊娠糖尿病，無正規(guī)產前檢查記錄，均未在妊娠期進行系統(tǒng)、正規(guī)產前檢查，患者年齡最小21歲，最大44歲，孕周5～41周，平均（21.7±2.7）周，病程2～60 d，平均（14.4± 3.6）d；觀察組75例自妊娠開始在本院進行產檢監(jiān)測，孕24～28周發(fā)現糖尿病，并進行規(guī)范治療，患者年齡最小22歲，最大41歲，孕周5～41周，平均孕周（22.4±2.2）周，病程2～65 d，平均（14.7±3.1）d。兩組患者的年齡、孕周、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組75例患者孕36周后入院確診為妊娠期糖尿病，無正規(guī)產前檢查記錄，均未在妊娠期進行系統(tǒng)、正規(guī)產前檢查，入院明確診斷后及時控制血糖，維持妊娠至分娩。觀察組75例自妊娠開始在本院進行產檢監(jiān)測，孕24～28周發(fā)現糖尿病，并進行規(guī)范化治療，內容主要有以下幾個方面。

1.2.1 飲食管理 孕早期孕婦需要熱量與孕前相同，孕中期攝入30～38 kcal/（kg·d）熱量，其中糖類占40%～50%、蛋白質占20%～30%、脂肪占30%～40%。

1.2.2 病情檢測 ①母親血糖的監(jiān)測：測空腹及三餐后2 h血糖（空腹3.3～5.6 mmol/L、餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L）。必要時另測0點、三餐前30min血糖（夜間4.4～6.7mmol/L、餐前3.3～5.8 mmol/L）[3]。多數妊娠期糖尿病患者經合理飲食和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。②胎兒的監(jiān)測：早、中期注意胎兒畸形的篩查；中、晚期胎兒生長的監(jiān)測，通過宮高、B超 （28～32、34～36、38～39周）估計體重。若大于胎齡兒，則生長過快，注意監(jiān)測血糖，調整飲食甚至胰島素的用量；若等于胎齡兒，血糖略偏高，不必嚴格限制飲食。

1.2.3 胰島素的應用 經過飲食治療1～2周血糖不能控制在規(guī)定范圍內就應應用胰島素。每個孕婦胰島素敏感性不同，應個體化，從小劑量開始，每隔2～3 d根據血糖調整，每次調2～4 U，同時監(jiān)測尿酮，協(xié)同內分泌科治療。

1.2.4 分娩的處理 ①分娩時機：原則上盡量推遲終止妊娠的時間，血糖控制良好，孕晚期無并發(fā)癥，胎兒宮內狀況好的，應等待至妊娠38～39周終止妊娠。若血糖控制不滿意，有并發(fā)癥，胎兒窘迫，生長受限的，了解胎肺成熟后立即終止妊娠。②產程中及圍術期停用皮下注射的胰島素，每2～4小時監(jiān)測血糖。臨產后仍采用糖尿病飲食，根據血糖情況考慮靜脈滴注胰島素。正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉注射液對患者實施靜脈滴注[4]。此外，臨產后疼痛、情緒緊張均可使血糖波動，應采取積極有效的措施幫助患者減少心理負擔，增強患者信心，能夠對病情發(fā)展起到一定的抑制作用?？偖a程控制在12 h內。

1.2.5 產后處理 胰島素減量或停用（根據血糖情況），新生兒加強監(jiān)護，注意保暖、測血糖、提早喂糖水或開奶。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗或成組設計兩樣本秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病對孕婦的影響

觀察組高血壓、產后出血、羊水過多、肩難產等并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P＜0.05）（表1）。

表1 妊娠期糖尿病對孕婦的影響[n（%）]

2.2 妊娠期糖尿病對胎兒的影響

觀察組流產和早產、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P＜0.05）（表2）。

表2 妊娠期糖尿病對胎兒的影響[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是比較常見的一種類型的糖尿病，在妊娠期發(fā)病，占糖尿病患者35%以上。在妊娠早中期隨著孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質的需求量增加，通過胎盤從母體攝取更多的葡萄糖，此時有的孕婦空腹血糖較非孕期低。至孕中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增多，如胎盤生乳素、孕酮、雌激素、胎盤胰島素酶和皮質醇等，對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，進而降低胰液的作用[5]。因此患者體內的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態(tài)，導致糖耐量減低，血糖水平升高。盡早對疾病作出診斷，積極控制高血糖，加強患者及胎兒的監(jiān)測，是預防妊娠期糖尿病發(fā)展的前提[6]。

妊娠期糖尿病對母兒的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，母兒近、遠期并發(fā)癥仍較高[7]。如妊娠期糖尿病易造成胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等，原因可能是高血糖導致胎盤血管硬化、狹窄，胎兒供養(yǎng)不足，加之胎兒高胰島素血癥，機體代謝增強，易發(fā)生胎兒宮內缺氧，嚴重時可導致死胎[8]。孕婦血糖濃度增高，也會導致胎兒營養(yǎng)過剩，產生巨大兒，增加分娩難度及剖宮產率，并且可能出現難產導致的鎖骨骨折、神經損傷、顱內出血等[9]。糖尿病導致的各種并發(fā)癥是造成孕婦早產的主要原因，導致胎兒發(fā)育不全，抵抗力低，產后易出現多種新生兒疾病。

對于妊娠婦女應根據妊娠期糖代謝特點，定期監(jiān)測血糖，尤其是具有糖尿病高危因素的孕婦，包括糖尿病家族史、年齡＞30歲、肥胖、巨大兒分娩史、無原因反復流產史、死胎、死產、胎兒畸形、足月新生兒呼吸窘迫分娩史等，更應提高警惕。除了對高危孕婦進行早期篩查外，對已經明確妊娠糖尿病的孕婦要進行規(guī)范化處理，主要從飲食管理，病情監(jiān)測，胰島素應用（實行個體化方案），加強產時、產后監(jiān)測等方面控制患者血糖，改善母嬰結局。

本研究中觀察組產婦給予系統(tǒng)監(jiān)測和規(guī)范化治療，結果顯示孕婦高血壓、產后出血、羊水過多、肩難產等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），死胎、自然流產、新生兒死亡、胎兒畸形等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于妊娠期孕婦應加強糖尿病篩查，盡早作出診斷，采用恰當的治療方法，以有效降低糖尿病導致的并發(fā)癥，改善母嬰結局。

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Experience of clinical standard treatment in gestational diabetes mellitus

TU Wen-fei
The First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

ObjectiveTo explore the clinical standard treatment of estational diabetes mellitus.MethodsClinical data of 150 cases of patients with gestational diabetes mellitus in our hospital from January 2010 to June 2013 were analyzed retrospectively,the patients were divided into 2 groups,75 cases of control group admitted to our hospital after 36 weeks gestation,whout regular antenatal examination records,and were diagnosed with gestational diabetes,75 cases of observation group were given prenatal monitoring in our hospital since pregnancy,and were found with diabetes at 24 to 28 weeks gestation,then they were given with clinical standard treatment,the influence of gestational diabetes for pregnant women and fetus were observed.ResultsThe complication rate of hypertension,postpartum hemorrhage,polyhydramnios and shoulder dystocia in observation group was lower than that in the control group(P<0.05);the complication rate of abortion and premature delivery,fetal growth restriction,fetal distress,neonatal asphyxia and fetal macrosomia in observation group was lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionGestational diabetes has obvious adverse effects on pregnant women and infant,clinic should strengthen gestational diabetes screening,make early diagnosis and regular production inspection,and given standard treatment inorder to improve outcomes of pregnant women and infant.

Gestational diabetes;Clinical treatment;Experience

R714.25

B

1674-4721（2014）04（a）-0184-03

2014-02-18本文編輯：郭靜娟）