腎鑄型或鹿角型結(jié)石體外震波碎石的護(hù)理及效果觀察

宋欣

沈陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，沈陽 110041

腎鑄型或鹿角型結(jié)石體外震波碎石的護(hù)理及效果觀察

宋欣

沈陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，沈陽 110041

目的 探討腎鑄型或鹿角型結(jié)石體外震波碎石的護(hù)理方法，并分析其臨床效果。 方法 選擇80例患者，分為兩組，每組各40例，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)中生命體征觀察、治療配合，術(shù)后體位護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，對照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后健康教育等，比較兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)師滿意度及治療時間。 結(jié)果 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)師滿意度高于對照組（P<0.05），觀察組單次治療時間短于對照組（P<0.05），治療后出現(xiàn)術(shù)后出血、梗阻、發(fā)熱及疼痛的比例顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)能減少體外震波碎石術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效率，值得臨床推廣。

腎臟；鑄型結(jié)石；鹿角型結(jié)石；體外震波碎石；護(hù)理

腎臟鑄型或鹿角型結(jié)石臨床處理難度大，治療后復(fù)發(fā)率偏高，因而成為泌尿外科結(jié)石治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)[1]。體外震波碎石是一種相對無創(chuàng)的治療結(jié)石的方法，通過體外震波碎石治療鑄型或鹿角型腎結(jié)石，可有效避免外科手術(shù)治療的創(chuàng)傷[2]，但是該治療方法所需治療次數(shù)較多，且治療后的復(fù)發(fā)率高，同時因?yàn)槠浯嬖谝欢ǖ牟l(fā)癥，所以采用此種方法治療的鑄型或鹿角型腎結(jié)石患者[3]，一定要提高臨床護(hù)理重視程度，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究主要總結(jié)本院針對鑄型或鹿角型結(jié)石實(shí)施體外震波碎石的護(hù)理方法，并分析護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院收治的腎臟鑄型或鹿角型結(jié)石患者80例，所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例，其中觀察組男24例，女16例；年齡19～55歲，平均（35.6±2.8）歲；結(jié)石直徑1.5～4.0 cm，平均（2.6±0.3）cm；治療部位：左側(cè)19例，右側(cè)21例。對照組男25例，女15例；年齡19～54歲，平均（35.7±2.5）歲；結(jié)石直徑1.5～4.1 cm，平均（2.7±0.3）cm；治療部位：左側(cè)18例，右側(cè)22例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石直徑及治療部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后健康教育等。觀察組給予護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前的心理干預(yù)、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)中生命體征觀察、治療配合，術(shù)后體位護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 實(shí)施體外震波碎石治療前，一定要詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)的變化，進(jìn)行有效的心理干預(yù)。鑒于患者病程長，就醫(yī)次數(shù)多，大多存在焦慮、恐懼心理以及長期經(jīng)受結(jié)石困擾，對疼痛非常敏感，患者求醫(yī)心切，對治療期望值高，且擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)等心理，接診患者后首先可以通過耐心細(xì)致的解釋，說明該治療方法的優(yōu)點(diǎn)和有效性，但不能刻意避開該治療方法可能發(fā)生的并發(fā)癥，在穩(wěn)定患者情緒取得患者理解的同時，給予患者自主選擇權(quán)，如果患者主觀接受甚至要求實(shí)施體外震波碎石治療，則應(yīng)進(jìn)一步向患者及其家屬詳細(xì)交代治療注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)治療前1 d良好的胃腸道準(zhǔn)備的重要性，避免使用導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)氣增大的食物，如牛奶、豆?jié){、面包以及碳酸飲料等，必要時通過服用導(dǎo)瀉藥物以更好促進(jìn)糞便排除，減少胃腸道積氣。術(shù)前注意禁飲、禁食，開通靜脈通道，補(bǔ)充足夠的晶體液以保證碎石過程腎臟產(chǎn)生足夠的尿量達(dá)到?jīng)_洗效果。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 術(shù)中護(hù)理人員在沒有麻醉醫(yī)師在場的情況下，要密切觀察患者的生命體征，實(shí)施持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，了解患者呼吸、心率、血壓變化的情況，并注意患者的四肢循環(huán)狀態(tài)、肢體運(yùn)動能力等的變化，尤其要注意術(shù)中出現(xiàn)室性心律失常。術(shù)中應(yīng)遵醫(yī)囑，結(jié)合患者的具體情況調(diào)節(jié)沖擊波的能量和使用沖擊的次數(shù)，一旦發(fā)生異常及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。在碎石過程中告知患者進(jìn)行平穩(wěn)呼吸的重要性，盡量減少因呼吸運(yùn)動而造成的結(jié)石大幅度的位置改變。控制治療時間，根據(jù)患者的耐受性，將治療時間控制在30～60 min。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 針對術(shù)后體位護(hù)理，囑咐患者術(shù)后24 h嚴(yán)格臥床，盡量避免床上活動，以避免因結(jié)石排出速度過快而導(dǎo)致輸尿管堵塞。同時可以采用患側(cè)臥位，對于減慢結(jié)石排出速度有一定意義，術(shù)前置入雙J管能有效避免輸尿管石街形成。術(shù)后囑咐患者多飲水及多進(jìn)行跳躍運(yùn)動，促進(jìn)結(jié)石排出。密切觀察患者尿液的顏色及量的變化，了解治療后腎臟功能損傷的程度。對于治療后出現(xiàn)肉眼血尿者，做好解釋工作，告知其術(shù)后出現(xiàn)血尿是一種正常現(xiàn)象，可通過多飲水等處理后自行消失。對于血尿持續(xù)性加重且持續(xù)時間較長的患者，適當(dāng)給以靜脈使用止血藥物對癥處理。建議患者術(shù)后排尿使用紗布自行濾過，以便觀察碎石排出的效果及速度，并進(jìn)行結(jié)石碎塊的成分分析，以更好的指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率?；颊咧委熀笠坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱和疼痛，要注意排除尿頻、尿急、尿痛等急性泌尿系感染癥狀。出院后建議患者多飲水，定期復(fù)查，進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)師滿意度及單次治療時間的比較

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)師滿意度為95.0%，顯著高于對照組的72.5%（χ2=5.878，P=0.015），觀察組單次治療時間短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)師滿意度及單次治療時間的比較

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組治療后術(shù)后出血、梗阻、發(fā)熱及疼痛的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

體外震波碎石技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣受患者的青睞，已被廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療[4]，但因所使用的沖擊波可能造成一定的腎臟組織副損傷，引起相關(guān)并發(fā)癥而影響治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后出現(xiàn)術(shù)后出血、梗阻、發(fā)熱及疼痛的比例顯著低于對照組。體外沖擊波碎石主要是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生的高能量的沖擊波，不斷反射和聚焦后將結(jié)石擊碎成細(xì)小的粉末狀顆粒，并使結(jié)石碎屑隨著患者尿液排出體外的一種治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法[6]。

體外沖擊波碎石治療前要詳細(xì)了解患者的影像學(xué)資料，配合醫(yī)師制訂合理的治療方案并提出針對性的護(hù)理措施[7]，在碎石后對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理，最大限度地減少并發(fā)癥及并發(fā)癥給患者帶來的損害，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。術(shù)前充分了解患者的病情，對于合并感染者，應(yīng)告知醫(yī)師實(shí)施抗生素治療，提高治療安全性[9]。針對鹿角型腎臟結(jié)石，通過低沖擊實(shí)施分次碎石其臨床效果更佳，在進(jìn)行碎石前則應(yīng)配合醫(yī)師常規(guī)將雙J管置入輸尿管內(nèi)，避免術(shù)后出現(xiàn)輸尿管“石街”引起急性梗阻[10]，同時還能有效避免術(shù)后發(fā)生腎臟絞痛以及腎積水，減少腎功能的損傷。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)能減少體外震波碎石術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效率，值得臨床推廣。

[1]高艷君，張淑香，潘秀敏，等.經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：801-802.

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[6]李麗芳.體外沖擊波碎石術(shù)治療鹿角狀腎結(jié)石的護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：32-33.

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The nursing method and effect observation of extracorporeal shock wave lithotripsy for cast mould or staghorn renal calculi

SONG Xin
Department of Urology,the First People′s Hospital of Shenyang City,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo investigate the care method for extracorporeal shock wave lithotripsy with cast mould or staghorn renal calculi and to analyze its clinical effects.Methods80 cases were divided into two groups,each group of 40 cases,the observation group was given the nursing interventions,such as focus preoperative psychological,preoperative preparation of the gastrointestinal tract,vital signs observation,postural care with postoperative and prevention of complications,the control group was implemented routine care,such as psychological care,preoperative preparation and postoperative health education,then surgery preparing satisfaction and treatment time with the two groups were compared.Results Prepare physician satisfaction rate with the observation group was higher than control group (P<0.05),the single treatment time with the observation group was shorter than control group (P<0.05),postoperative bleeding,postoperative obstruction,postoperative fever and proportion of postoperative pain were lower than control group(P<0.05).ConclusionEffective nursing intervention can reduce complications and improve treatment efficiency with extracorporeal shock wave lithotripsy,so it is worthy of promotion.

Kidney;Cast stones;Staghorn calculi;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Nursing

R473.6

B

1674-4721（2014）04（a）-0153-03

2014-01-26本文編輯：林利利）