中醫(yī)辨證施治輔助化療對晚期胃癌患者的應(yīng)用價值

何孫香

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江西九江 332000

中醫(yī)辨證施治輔助化療對晚期胃癌患者的應(yīng)用價值

何孫香

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江西九江 332000

目的 探究中醫(yī)辨證施治輔助化療對晚期胃癌患者的應(yīng)用價值。 方法 選取本院2012年1月～2012年6月收治的86例晚期胃癌患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，各43例。觀察組患者給予中醫(yī)辨證施治輔助化療進(jìn)行治療，對照組患者只行化療治療。 結(jié)果 觀察組與對照組的總有效率分別為41.86%、32.56%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后，觀察組患者的半年、1年存活率分別為76.74%、34.88%，對照組分別為44.19%、9.30%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證施治輔助化療治療晚期胃癌能夠明顯提高患者對化療的耐受力，值得臨床推廣應(yīng)用。

晚期胃癌；化療；中醫(yī)辨證施治

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，在我國胃癌高居惡性腫瘤首位，超過一半的患者到醫(yī)院就診就已到中晚期，并且該病的根治性切除率較低。早期胃癌常規(guī)的治療方法是以手術(shù)為主，適合手術(shù)的患者應(yīng)盡可能地將其原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶切除，并與放化療、免疫治療結(jié)合胃癌療法相配合[1-2]。隨著多種新輔助治療理論與技術(shù)的不斷完善，在術(shù)前展開輔助性化療來保證晚期胃癌手術(shù)切除率和根治率，可有效減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。本院將中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西醫(yī)化療應(yīng)用于治療晚期胃癌，其效果確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2012年12月收治的86例晚期胃癌患者，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，各43例。觀察組：男26例，女17例，年齡50～78歲，平均（65.4±6.5）歲；對照組：男28例，女15例，年齡51～76歲，平均（64.8±6.3）歲。所有患者通過病理與CT檢查確診為胃癌晚期。其中腺癌43例，印戒細(xì)胞癌39例，腺鱗癌1例，鱗癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者僅給予化療方案進(jìn)行治療。觀察組患者中醫(yī)辨證施治聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療，化療方案：奧沙利鉑 （浙江海正藥業(yè)股份有限公司，20121220）130 mg/（m2·d），同時口服卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，130126）1250 mg/（m2·d），第1~14天每天2次。3周為1個周期，4~6周期為1個療程。中醫(yī)辨證施治包括以下幾個方面。①脾氣虛證：可見食少、便溏、腹脹和氣虛癥狀，其治法為健脾益氣，方用四君子湯加減，黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，炙甘草6 g；②胃陰虛證：可見胃脘嘈雜，饑不欲食、灼痛和虛熱癥狀，其冶法為養(yǎng)陰生津，方用益胃湯加味，沙參、生地各15 g，麥冬9 g，玉竹10 g；③血虛證，可見體表肌膚黏膜組織呈淡白色與全身虛弱癥狀，其治法為補(bǔ)血益氣，方用四物湯加味，當(dāng)歸、熟地各15 g，白芍9 g，川芎6 g；④脾腎陽虛證，可見久泄久痢，腰腹冷痛，水腫等和虛寒癥狀，其治法為溫補(bǔ)脾腎，方用附子理中湯合右歸丸加味，黨參、熟地、山藥、山茱萸、枸杞子各15 g，干姜、附子（先煎）、鹿角膠、炙甘草各6 g，菟絲子、杜仲、當(dāng)歸各9 g；⑤熱毒證，可見消谷善饑、胃脘灼痛等實(shí)火癥，其治法為清熱解毒，方用清胃散或者瀉心湯加味，紅藤、藤梨根、半枝蓮各30 g，龍葵、地黃各15 g，黃連6 g，丹皮12 g，當(dāng)歸9 g加味；⑥痰濕證，可見脾胃納運(yùn)障礙與痰濕內(nèi)盛癥，其治法為化痰利濕，方用二陳湯加味，制半夏9 g，橘紅、炙甘草各6 g，茯苓15 g；⑦血瘀證，可見固定腫塊、包塊、瘀血、出血征，其治法為活血化瘀，方用膈下逐瘀湯加味，五靈脂、川芎、烏藥、桃仁、甘草、香附、紅花各6 g，當(dāng)歸、赤芍各9 g，丹皮、元胡、枳殼各12 g；⑧肝胃不和，可見脘脅脹痛，吞酸，噯氣，情緒抑郁，其治法為疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加味，柴胡9 g，枳殼12 g，芍藥、陳皮、香附、川芎、炙甘草各6 g。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

依照WHO中實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為4個級別：完全緩解：腫瘤完全消失＞1個月；部分緩解：腫瘤最大直徑與最大垂直直徑的乘積縮小≥50%，其他病變沒有增大，且持續(xù)＞1個月；病變穩(wěn)定：病變兩徑乘積縮小≤50%，增大≤25%，持續(xù)＞1個月；病變進(jìn)展：病變兩徑乘積增大＞25%。總有效＝完全緩解＋部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為41.86%（18/43），對照組為32.56%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者存活率的比較

治療結(jié)束后，觀察組患者的半年、1年的存活率分別為76.74%、34.88%，對照組分別為44.19%、9.30%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者存活率的比較[n（%）]

3 討論

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，WHO流行病學(xué)調(diào)查顯示，世界超過600萬人因腫瘤而死。胃癌的進(jìn)展是多步驟、多因素的復(fù)雜過程[3-4]。胃癌屬于中醫(yī)中“噎嗝”“翻胃”“反胃”等范疇，其是由于勞倦內(nèi)傷、情志失常且長期飲食無規(guī)律，導(dǎo)致陰陽失調(diào)與臟腑功能失常，引起血瘀、食滯、氣滯、邪毒內(nèi)蘊(yùn)、痰結(jié)病理變化。中醫(yī)通常將胃癌分成不同類型針對性給藥，如肝胃不和表現(xiàn)為疼痛，胃脘脹滿，噯氣陳腐，或者嘔逆，惡心，脈弦，其治療以止痛降逆、疏肝和胃為原則[5]；脾胃虛寒，表現(xiàn)為喜暖喜按，胃脘隱痛，神疲乏力，食入經(jīng)久復(fù)吐出，便溏，肢冷，舌淡腫，浮腫，脈沉弦弱，有齒印，其治療方法以益氣溫中為原則；胃陰虛表現(xiàn)為胃脘灼痛，口干，嘈雜，五心煩熱，食后痛甚，舌紅無苔，大便干結(jié)，脈細(xì)數(shù)，其治療原則以清養(yǎng)胃陰為原則[6-7]；瘀血阻絡(luò)表現(xiàn)為劇烈胃脘疼痛，或如同針刺刀割，且痛點(diǎn)固定，大便色黑，痞塊拒按，偶有筋斑，舌暗紫，脈沉澀，其冶療以活血化瘀為原則[8]；氣血兩虛患者在胃癌晚期多氣血衰敗，為邪實(shí)正虛證，除胃脘疼痛，惡心嘔吐、腫塊堅硬等癥狀外，還可見極其消瘦，皮膚枯燥，神疲倦怠等惡病質(zhì)征象，治療以扶正為主，佐以祛邪為原則[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為41.86%，高于對照組的32.56%；治療結(jié)束后，觀察組患者的半年、1年存活率分別為76.74%、34.88%，分別高于對照組的44.19%、9.30%，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治結(jié)合化療治療晚期胃癌患者的確切效果。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治結(jié)合化療治療晚期胃癌能夠明顯提高患者對化療的耐受力，延長患者的存活時間，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application value of syndrome differentiation and treatment of TCM assisting chemotherapy for patients with late gastric cancer

HE Sun-xiang
Department of Oncology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000, China

ObjectiveTo investigate the application value of syndrome differentiation and treatment assisting chemotherapy for patients with late gastric cancer.Methods86 patients with late gastric cancer admitted into our hospital from January 2012 to June 2012 were randomly divided into the observation group (n=43)and the control group (n=43).In the observation group,patients were treated by syndrome differentiation and treatment of TCM assisting chemotherapy,while in the control group,patients were treated by only chemotherapy.ResultsThe total effective rate in the observation group and the control group were 41.86%,32.56%respectively and there was a statistical difference between the two groups(P<0.05).After the end of treatment,the survival rate of half a year and one year were 76.74%, 34.88%respectively in the observation group while in the control group,the survival rate of half a year and one year were 44.19%and 9.30%respectively and there was a statistical difference between the two groups(P<0.05).ConclusionFor the treatment of late gastric cancer,syndrome differentiation and treatment of TCM assisting chemotherapy can remarkably improve patient′s tolerance to chemotherapy.It is worthy of clinical promotion and application.

Late gastric cancer;Chemotherapy;Syndrome differentiation and treatment of TCM

R735.2

A

1674-4721（2014）04（a）-0124-03

2014-02-13本文編輯：許俊琴）