異丙酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石中的應(yīng)用效果研究

崔華

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院麻醉科，長(zhǎng)沙 410004

異丙酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石中的應(yīng)用效果研究

崔華

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院麻醉科，長(zhǎng)沙 410004

目的 探討異丙酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年2月～2013年10月收治的輸尿管結(jié)石患者90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組45例患者給予硬膜外麻醉，研究組45例患者給予異丙酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉，觀察兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及麻醉效果情況。 結(jié)果 研究組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），麻醉優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制及麻黃素使用率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 異丙酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石中的麻醉效果較好，麻醉起效時(shí)間短，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

輸尿管結(jié)石；異丙酚；地佐辛；靜脈麻醉

結(jié)石是臨床泌尿外科較為常見(jiàn)的疾病，以腎臟和輸尿管為多發(fā)，輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿，常并發(fā)梗阻和感染，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)經(jīng)尿道輸尿管碎石已經(jīng)成為輸尿管中下段碎石的主要治療方法，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也對(duì)麻醉技術(shù)提出了新的要求，要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充分、肌松效果良好、術(shù)后蘇醒快速等[2]。本研究主要探討異丙酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石中的應(yīng)用效果，旨在為臨床選擇麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2013年10月收治的輸尿管結(jié)石患者90例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)及超聲、CT等檢查確診為輸尿管中下段結(jié)石，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。其中，男性52例，女性38例；年齡26～53歲，平均（37.4±7.7）歲；體重52～75 kg，平均（63.8±10.5）kg。將全部患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各45例，研究組中，男27例，女18例；平均年齡（36.8±7.4）歲，平均體重（63.2±9.6）kg。對(duì)照組中，男25例，女20例；平均年齡（37.6±8.2）歲，平均體重（64.1±10.4）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者手術(shù)前常規(guī)禁飲食，進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放上肢靜脈通道。

對(duì)照組患者于L2～3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，導(dǎo)管向頭側(cè)置入3 cm，首先給予試驗(yàn)劑量的2%利多卡因3 ml，測(cè)定阻滯平面后再給予2%利多卡因10 ml，維持阻滯平面為T8～S1，術(shù)中根據(jù)麻醉情況靜脈緩慢推注咪達(dá)唑侖1～2 mg，芬太尼0.05～0.1 mg。

研究組患者入室后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈輸注咪達(dá)唑侖2 mg，地佐辛0.1 mg/kg，完成消毒鋪巾等術(shù)前準(zhǔn)備后，開(kāi)始靜脈推注異丙酚2 mg/s，待患者進(jìn)入麻醉期，呼之不應(yīng)、睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注異丙酚4～6 mg/（kg·h）。

兩組患者術(shù)中均常規(guī)吸氧（2～3 L/min），心率＜60/min時(shí)靜脈注射阿托品 0.5 mg，血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓35%時(shí)靜脈注射麻黃素6 mg，至手術(shù)完成，退出輸尿管鏡、留置尿管時(shí)停止麻醉藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及術(shù)中呼吸抑制、麻黃素使用情況。參考以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)中麻醉效果。優(yōu)：患者手術(shù)過(guò)程中，無(wú)體動(dòng)，未進(jìn)行輔助用藥或追加麻醉藥物；良：輸尿管鏡通過(guò)尿道時(shí)患者無(wú)體動(dòng)，進(jìn)入輸尿管時(shí)有輕微體動(dòng)，追加麻醉藥物后能緩解；差：輸尿管鏡通過(guò)尿道及輸尿管均有疼痛感，患者體動(dòng)明顯，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果的比較

兩組麻醉優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組麻醉優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制及麻黃堿使用率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（m i n）手術(shù)時(shí)間（m i n）蘇醒時(shí)間（m i n）呼吸抑制（n）使用麻黃堿（n）研究組對(duì)照組t / χ2值P 值4 5 4 5 6 . 5 ± 1 . 2 1 4 . 3 ± 3 . 7 4 . 8 6 9 ＜0 . 0 5 3 0 . 5 ± 1 1 . 7 3 2 . 7 ± 1 0 . 4 1 . 0 2 7 ＞0 . 0 5 1 1 . 7 ± 3 . 6 1 0 . 3 ± 4 . 2 0 . 8 7 4 ＞0 . 0 5 4 （8 . 9 ）6 （1 3 . 3 ）0 . 0 3 1 ＞0 . 0 5 2 （4 . 4 ）3 （6 . 7 ）0 . 0 1 6 ＞0 . 0 5

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最常見(jiàn)的類型，目前輸尿管鏡下激光碎石術(shù)在臨床中已被廣泛開(kāi)展，術(shù)中大功率鈦激光對(duì)任何成分的結(jié)石均能起到較好的碎石效果，碎石塊均可＜4 mm，易于排出體外[4]，但輸尿管鏡下激光碎石是中、下段結(jié)石最常用的治療方式，其對(duì)輸尿管上段結(jié)石的清除率明顯低于輸尿管中下段結(jié)石，主要原因是碎石時(shí)結(jié)石易移位，并且上段輸尿管有一定活動(dòng)度，造成進(jìn)鏡及原位碎石困難，碎石成功率較低[5]。

目前輸尿管鏡下鈦激光治療輸尿管中下段結(jié)石在臨床中開(kāi)展的比較廣泛，由于其創(chuàng)傷小、清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到患者和醫(yī)師的認(rèn)可，但是由于經(jīng)尿道輸尿管鈦激光碎石術(shù)患者體位的特殊性，患者體位變換會(huì)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響，因此對(duì)麻醉技術(shù)的要求較高，選擇效果確切的麻醉方式對(duì)于患者順利完成手術(shù)，提高治療效果有重要意義。由于輸尿管交感神經(jīng)的支配與腎區(qū)相同，中上段主要分布迷走神經(jīng)，下段主要分布骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)，尿道主要由腰骶神經(jīng)叢支配[6]，因此麻醉的最大阻滯平面要控制在T8～L2。目前臨床傳統(tǒng)的麻醉方法為L(zhǎng)2～3硬膜外阻滯麻醉，并且為了使患者耐受體位以配合手術(shù)，還要加用適量靜脈輔助藥物[7]，尤其是轉(zhuǎn)俯臥位后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。該種麻醉方式的效果尚可，但是椎間隙穿刺時(shí)存在腎絞痛的患者配合度較差，存在穿刺風(fēng)險(xiǎn)，并且麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后患者需強(qiáng)制平臥6 h，導(dǎo)致患者不適，因此有必要選擇更佳的麻醉方式。

異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，在短小手術(shù)中應(yīng)用較廣，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)鎮(zhèn)痛作用較弱，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，配伍芬太尼應(yīng)用時(shí)雖然鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，但是兩者連用又會(huì)加重呼吸抑制[8]。地佐辛是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，屬于κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快，并且對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小[9]。本研究提示，異丙酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉與硬膜外麻醉均能起到良好的短小手術(shù)麻醉效果，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中呼吸循環(huán)異常情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉優(yōu)秀率高于對(duì)照組。

綜上所述，異丙酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石中的應(yīng)用效果與硬膜外麻醉相當(dāng)，并且其麻醉誘導(dǎo)快，鎮(zhèn)痛效果佳，術(shù)后對(duì)患者體位及肢體活動(dòng)無(wú)明顯限制，舒適度較好，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Application effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy

CUI Hua
Department of Anesthesiology,Changsha Central Hospital in Hunan Province,Changsha 410004,China

ObjectiveTo investigate the application effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy.Methods90 patients with ureteral calculi in our hospital from February 2012 to October 2013 were selected and randomly divided into study group and control group,the 45 patients of control group were given with epidural anesthesia,45 patients of study group were given with propofol combined dezocine intravenous anesthesia,the anesthesia induction time,surgery time,anesthetic effect and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe anesthesia induction time of study group was significantly shorter than that of control group(P＜0.05),and the anesthesia excellent rate was significantly higher than that of control group(P＜0.05);compared between the two groups,the difference of operative time,postoperative recovery time,intraoperative respiratory depression and ephedrine usage were all not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy is good,and the anesthesia onset time is short,which has high clinical value.

Ureteral calculi;Propofol;Dezocine;Intravenous anesthesia

R614.2+4

A

1674-4721（2014）04（a）-0100-03

2014-02-24本文編輯：袁 成）