乳癌根治術后放化療對乳腺癌中晚期患者T淋巴細胞及生存率的影響

周吉照 王 靜

1.山東省無棣縣人民醫(yī)院普外科，山東無棣 251900;2.山東省無棣縣人民醫(yī)院病理科，山東無棣 251900

乳癌根治術后放化療對乳腺癌中晚期患者T淋巴細胞及生存率的影響

周吉照1王 靜2

1.山東省無棣縣人民醫(yī)院普外科，山東無棣 251900;2.山東省無棣縣人民醫(yī)院病理科，山東無棣 251900

目的 探討乳癌根治術后放化療對乳腺癌中晚期患者T淋巴細胞及生存率的影響。 方法 選擇本科2010年6月～2011年12月收治的乳腺癌中晚期患者56例，治療方案為手術+放療+化療，手術方式為乳癌根治術。術后進行化療分別于第1、8天給予多西紫杉醇75 mg/m2靜脈滴注，緩慢滴注時間為3 h；術后第1～3天給予順鉑溶于生理鹽水250 ml靜脈滴注，劑量20 mg/m2，時間1 h，3周為1個周期；三維適形放療為DT 2 Gy/次，1次/d，5 次/周，觀察患者治療前后相關免疫指標的變化及生存率。 結果 患者治療后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。乳癌根治術56例，乳癌改良根治術占33.93%（19/56）。術后隨訪1年局控率達到75.0%（42/56），1年生存率達到80.36%（45/56），2年局控率達到21.43%（12/56），2年生存率達到26.78%（15/56），臨床總有效率為76.78%（43/56）。 結論 乳腺癌中晚期患者乳癌根治術后放化療對機體免疫力可造成一定的影響，治療中應考慮其不良反應，針對性地采取相應治療方案，以提高臨床療效。

乳腺癌中晚期；乳癌根治術；放療；化療

我國乳腺癌發(fā)病率目前呈上升趨勢，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，成為女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。隨著分子生物學技術及診療規(guī)范化水平的不斷提高，乳腺癌的發(fā)病率雖然總體呈升高狀態(tài)，但據統(tǒng)計死亡率呈不斷下降趨勢。本研究旨在探討患者乳癌根治術后放化療對機體免疫力及生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年12月在本院住院治療的中晚期乳腺癌患者56例，均為女性，年齡36～76（56.4±1.1）歲；腺癌18例，導管癌15例，濕疹癌9例，乳頭狀癌14例；根據TNM分期：Ⅱb期14例（T2N1M0為6例，T3N0M0為8例），Ⅲa期19例（T2N1M0為11例，T3N0M0為8例），Ⅲb期18例（T0N2M0為7例，T1N2M0為6例，T2N2M0為3例，T3N1M0為2例），Ⅳ期5例。所有患者均符合乳腺癌的癥狀和體征，經乳腺X線片檢查、B型超聲檢查確診為乳腺癌，根據患者具體病情擇期行乳腺癌根治性手術治療。入選標準為符合乳腺癌診斷標準，癥狀、體征及病情需要行乳腺癌根治性手術治療患者[2]；排除標準為合并嚴重肝、心、腎器質性疾病患者，近期應用免疫抑制劑藥物及患有免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

治療方案采用手術+放療+化療，手術方式為乳癌根治術56例，其中乳癌改良根治術19例（33.93%）。術后化療方案：分別于第1、8天給予靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2，緩慢滴注，滴注時間為3 h；順鉑溶于生理鹽水250 ml靜脈滴注，劑量為20 mg/m2，滴注時間為1 h，連用3 d，21 d為1個周期。三維適形放療：DT為2 Gy/次，1次/d，5次/周?；熀笕绻颊叱霈F胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀，隨時復查CT或胸部X線片，治療期間每周復查血常規(guī)，觀察患者治療前后免疫指標的變化。

1.3 觀察指標

治療前和治療后1～2周分別檢測相關免疫指標，即測定自然殺傷細胞 （NK）及T淋巴細胞亞群包括CD3、CD4、CD8及CD4/CD8的數值；術后1～2年隨訪并記錄患者的生存率和局控率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后相關免疫指標結果的比較

患者治療后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 患者治療前后相關免疫指標結果的比較（%，±s）

表1 患者治療前后相關免疫指標結果的比較（%，±s）

時間 n C D 3 C D 4 C D 8 C D 4 / C D 8 N K治療前治療后5 6 5 6 t 值 P 值6 1 . 1 7 ± 9 . 1 3 5 1 . 8 2 ± 8 . 0 9 2 . 1 5 1 ＜0 . 0 5 3 6 . 9 9 ± 7 . 8 3 3 2 . 2 3 ± 6 . 7 2 3 . 0 5 7 ＜0 . 0 5 2 6 . 9 4 ± 6 . 1 4 2 2 . 2 1 ± 5 . 4 4 2 . 7 2 7 ＜0 . 0 5 1 . 9 3 ± 0 . 2 1 1 . 8 3 ± 0 . 0 1 1 . 9 7 9 ＜0 . 0 5 3 0 . 1 2 ± 8 . 6 2 2 7 . 0 7 ± 8 . 2 7 2 . 9 2 8 ＜0 . 0 5

2.2 患者術后病理檢查結果

患者乳癌術后均行病理檢查，相關免疫指標的免疫組織化學染色結果見圖1。

圖1 乳腺NK/T淋巴細胞組織化學染色結果

2.3 患者的治療方案及治療效果

手術方式為乳癌根治術56例，其中乳癌改良根治術19例，占33.93%?；颊咝g后傷口愈合良好，5例放療引起惡心、嘔吐，無嚴重不良反應發(fā)生，無癌癥復發(fā)和遠處轉移。術后隨訪1年局控率達到75.0%（42/56），1年生存率達到 80.36%（45/56），2年局控率達到21.43%（12/56），2年生存率達到26.78%（15/56），臨床總有效率為76.78%（43/56）。

3 討論

乳腺癌嚴重影響婦女的身心健康及生命安全，成為目前女性最常見的惡性腫瘤之一，據統(tǒng)計在婦女中的發(fā)病率僅次于子宮癌。早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現，早期乳腺癌的主要癥狀是乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結腫大。據國外資料統(tǒng)計，乳腺癌在婦女惡性腫瘤發(fā)病率中占第一位，乳腺癌發(fā)病率占身體組織器官惡性腫瘤的8%～11%，尤其絕經期前后的婦女罹患乳腺癌占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%以上[3-4]。有資料統(tǒng)計也表明，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同樣是我國婦女中最常見的惡性腫瘤，已受到醫(yī)學界高度關注[5-6]。早期乳腺癌絕大多數患者往往疼痛感覺不明顯，臨床癥狀比較輕，常無意間被發(fā)現，病情進展到晚期疼痛尚不嚴重，因此早期發(fā)現及治療對提高治愈率具有重要意義[7]。目前，隨著對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入及治療理念的轉變與更新，乳腺癌進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式[7-8]。欒寶紅等[8-11]研究報道，乳腺癌患者術后采用中藥治療臨床效果遠遠大于單純采用化療的乳腺癌手術患者。本研究結果顯示，患者臨床總有效率達到 76.78%，1年局控率達到75.0%，與夏吉續(xù)等[9，12]報道的化療聯合中藥對乳腺癌手術患者的臨床療效相比較1年局控率及1年生存率明顯提高相一致。苗瑞政等[12]研究報道，血管內皮細胞產生的生物活性肽在乳腺癌分化、生長過程中發(fā)揮了重要作用，與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展、凋亡存在相關性。毛雪琴等[7，13]研究顯示，圍術期乳腺癌患者心理因素與T淋巴細胞亞群的臨床數據呈一定相關性，本研究也顯示患者治療后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK較治療前均降低。本研究充分說明乳癌根治術后放化療對乳腺癌患者的免疫力可造成一定范圍的波動，但對于產生影響的機制，仍是今后需要探討的課題。

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The impact of radiotherapy and chemotherapy after radical operation of breast cancer on T lymphocyte and survival rate in patient with advanced breast cancer

ZHOU Ji-zhao1WANG Jing2
1.Department of General Surgery,People′s Hospital of Wudi County in Shandong Province,Wudi 251900,China;2.Department of Pathology,People′s Hospital of Wudi County in Shandong Province,Wudi 251900,China

ObjectiveTo investigate the impact of radiotherapy and chemotherapy after radical operation of breast cancer on T lymphocyte and survival rate in patient with advanced breast cancer.Methods56 patients with advanced breast cancer in our department from June 2010 to December 2011 were selected,treatment option was surgery+radiotherapy+chemotherapy,operation mode was radical operation of breast cancer.Postoperative chemotherapy was given in the first 1,8 days docetaxel 75 mg/m2intravenously,slow infusion time was 3 hours,1 to 3 days after cisplatin dissolved in 250 ml of saline infusion,the dose 20 mg/m2infusion time 1 hour,3 weeks for 1 cycle.Three-dimensional conformal radiotherapywas DT 2 Gy/time,1 time/day,5 times/week,before and after treatment related immune system indicator and survival rate was observed respectively.ResultsCD3,CD4,CD8,CD4/CD8 and NK after treatment was lower than before treatment respectively,with statistical difference(P＜0.05).56 cases of radical operation of breast cancer,modified radical mastectomy for breast cancer accounted for 33.93%(19/56).Patients were followed up for 1-year local control rate was 75.0%(42/56)，1-year survival rate was 80.36%(45/56),2-year local control rate was 21.43%(12/56),2-year survival rate was 26.78%(15/56),the total clinical efficiency rate was 76.78%(43/56).ConclusionPatients with advanced breast cancer after radical radiotherapy and chemotherapy for breast cancer immunity have been affected,clinical adverse reaction should be considered in this regard,take the appropriate treatment program targeted in order to improve clinical effect.

Advanced breast cancer;Radical operation of breast cancer;Radiotherapy;Chemotherapy

R737.9

A

1674-4721（2014）04（a）-0031-03

2014-03-19本文編輯：李亞聰）

周吉照（1980-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向為臨床普外科專業(yè)手術治療