全脊柱MRI在脊髓及椎體疾病診斷中的應(yīng)用

何衛(wèi)紅 范 錕 鄧承健 胡 凱

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，衡陽 421001

全脊柱MRI在脊髓及椎體疾病診斷中的應(yīng)用

何衛(wèi)紅 范 錕 鄧承健 胡 凱

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，衡陽 421001

目的 探討全脊柱MRI技術(shù)診斷椎體及脊髓病變的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供良好的影像資料。 方法 采用美國GE公司Signa HDxt 3.0 T超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)，專用8通道全脊柱相控陣線圈（CTL），自動移床和無縫拼接技術(shù)，對80例臨床懷疑為脊柱及脊髓病變者進(jìn)行全脊柱掃描成像，并對病變局部行高分辨率掃描。 結(jié)果 80例患者均清楚、直觀、完整地顯示椎管內(nèi)全段脊髓、全部脊椎及附件的連續(xù)全脊柱 MRI圖像；80例患者中，全脊柱MRI顯示正常16例，脊柱病變42例，脊髓病變22例。 結(jié)論 全脊柱MRI明顯縮短了檢查時(shí)間，減輕了患者痛苦，圖像顯示清楚、定位準(zhǔn)確，解決了大范圍脊柱成像的難題，為脊柱、脊髓多發(fā)性和彌漫性病變的診斷提供了可靠依據(jù)。

磁共振成像；全脊柱；椎體；脊髓；圖像拼接

近年來，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的發(fā)展日新月異，很多新技術(shù)運(yùn)應(yīng)于臨床。全脊柱MRI是最近幾年開展的新技術(shù)，其對脊柱外傷、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱炎性病變、脊柱畸形、椎間盤突出、多發(fā)性硬化等脊柱、脊髓病變具有較高的診斷價(jià)值。MRI沒有創(chuàng)傷、沒有骨偽影并可以多方位、多角度成像，因此已成為檢查脊柱、脊髓病變的最佳檢查方法[1]。本院收集80例患者完成全脊柱MRI的資料，對其檢查方法及臨床應(yīng)用價(jià)值分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年12月在本院檢查的患者80例，其中男42例，女38例。年齡18～85歲，平均55.6歲。臨床表現(xiàn)均有不同程度軀干部不適，部分患者伴有疼痛、四肢麻木、酸痛、無力、活動受限等。

1.2 設(shè)備儀器

采用美國GE公司Signa HDxt 3.0 T超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)，GE Advenced Workstation（AW）4.6圖像后處理工作站，專用8通道全脊柱相控陣線圈（CTL）。

1.3 方法

患者取頭先進(jìn)仰臥檢查床上躺平，肩部上頂線圈，頭部兩側(cè)必須用海綿墊固定，下巴略內(nèi)收，雙手置于體側(cè)，患者體位左右居中，可抬拉一下患者髖部，使脊柱盡量拉直，并將大三角墊置于腘窩下，呈屈髖屈膝位，使腰椎更貼近于線圈表面，激光定位燈定于甲狀軟骨水平。選擇全脊柱掃描序列，先掃三平面定位定位像，然后依次對頸椎、胸椎、腰骶尾椎分別進(jìn)行矢狀面T2 FSE、T1 FLAIR、T2 STIR掃描，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，加掃局部掃描，必要時(shí)行增強(qiáng)掃描等，以便更好地顯示病變信號及微小病灶。掃描參數(shù)：層厚3 mm，層間距1 mm，掃描層數(shù)13，掃描視野32 cm，完成全脊柱掃描時(shí)間約20 min。

1.4 圖像后處理

掃描結(jié)束，系統(tǒng)自動將所有將圖像原始數(shù)據(jù)傳送至AW 4.6圖像后處理工作站，選中相同序列第1段或第2段或第3段的圖像，點(diǎn)擊PASTING進(jìn)行自動無縫拼接，調(diào)節(jié)好窗寬窗位，為相應(yīng)序列命名保存。

2 結(jié)果

對80例患者進(jìn)行全脊柱MRI檢查，所有患者順利完成檢查，無縫拼接的后處理全脊柱MRI圖像絕大部分都能清晰顯示各椎體、椎間盤、脊髓、周圍軟組織及椎管全貌。80例患者中全脊柱MRI顯示正常16例，脊柱病變42例，脊髓病變22例（圖1～5），陽性率為80%。

圖1 全脊柱T2

圖2 全脊柱T2 STIR可見T10、T12轉(zhuǎn)移病灶

圖3 全脊柱T1

圖4 全脊柱T2

圖5 全脊柱T2 STIR

3 討論

3.1 全脊柱MRI的原理

全脊柱MRI技術(shù)是近年來開發(fā)的一項(xiàng)新技術(shù)，它由多個(gè)體表線圈依次組合排列而成，結(jié)合了大線圈的大視野和小線圈的優(yōu)點(diǎn)，既增加了掃描野，又能使相應(yīng)線圈的信號疊加[2]，再使用相關(guān)后處理程序及軟件，獲得比單一線圈更好的信噪比和分辨率[3-7]。MRI可以一次定位自動跟蹤移床掃描完成全脊柱成像，再利用Pasting軟件將圖像無縫拼接，實(shí)現(xiàn)全脊柱成像。

3.2 全脊柱MRI檢查的優(yōu)勢

3.2.1 掃描速度較快 脊柱的常規(guī)MRI檢查是將頸椎、胸椎、腰骶尾椎分開進(jìn)行掃描成像，所以完成整個(gè)檢查時(shí)間較長，而全脊柱MRI檢查只需要掃描1次，然后通過后處理程序及軟件拼接成像，這樣可以縮短檢查時(shí)間，盡可能地避免了患者長時(shí)間掃描不適而所帶來的抖動，減少了患者長時(shí)間處于MRI機(jī)內(nèi)的恐懼感，也有利于圖像質(zhì)量控制。對疼痛很厲害的患者還可以行快速全脊柱檢查，提高其舒適性，減少運(yùn)動偽影，提高圖像質(zhì)量，從而提高診斷準(zhǔn)確率[8]。

3.2.2 顯示范圍廣 全脊柱MRI掃描成像技術(shù)，可在一幅圖像上清晰顯示全脊柱、脊髓全貌，有利于對病變的觀察和定位、定性診斷，可以降低病變的漏診和誤診率，有利于臨床醫(yī)生對脊髓及椎體疾病作出早期診斷和及時(shí)治療。

3.2.3 定位準(zhǔn)確 以往對胸椎疾患的MRI檢查，如果沒有包含全部頸椎或腰骶椎，則定位比較困難，而全脊柱MRI可以清晰直觀地顯示脊柱脊髓全貌，從而可以為從寰椎到骶尾椎的任一椎體及脊髓病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為臨床治療和手術(shù)方案提供重要影像依據(jù)。

3.3 全脊柱MRI的臨床應(yīng)用價(jià)值

3.3.1 脊柱、脊髓多發(fā)性病變 全脊柱MRI能夠全面、直觀地顯示病變的范圍程度及大小[9]，為臨床制訂治療或手術(shù)方案提供重要依據(jù)。

3.3.2 脊柱、脊髓外傷 常規(guī)MRI只能顯示單個(gè)局限病灶，而全脊柱MRI可以清晰地顯示整個(gè)脊柱所有骨折和脊髓損傷，對于多椎體外傷患者若脊髓損傷平面的定位出現(xiàn)偏移時(shí)，也能精確找出病變位置，可以減少病變的漏診或誤診，從而讓患者能得到及時(shí)救治。

3.3.3 脊髓空洞癥 脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性脊髓病變，其病變范圍廣泛，可下達(dá)寰椎，上至延髓，全脊柱MRI是目前診斷脊髓空洞癥最有價(jià)值、最可靠的檢查方式，全脊柱MRI可以清晰完整地顯示脊髓空洞的全貌。

3.3.4 定位比較困難難的病變 臨床定位不準(zhǔn)確無法確定掃描范圍，全脊柱MRI可以清晰地找出病變部位[10]。

3.3.5 常規(guī)體檢 MRI檢查在目前被認(rèn)為是一種對人體沒有任何創(chuàng)傷性的檢查，很容易為人們所接受，可作為常規(guī)檢查，MRI對脊柱、脊髓獨(dú)特的多方位顯示能力也使其成為脊柱和脊髓檢查的首選[11]。

3.4 全脊柱MRI掃描的注意事項(xiàng)

3.4.1 掃描前患者體位設(shè)計(jì) 在掃描完定位像后，首先要確定定位像上脊柱縱軸線與線圈中軸線是否一致，如果患者體位不正，兩者存在一定的角度，就要重新調(diào)整患者的體位，擺體位時(shí)應(yīng)細(xì)心、耐心地對待患者，讓患者盡量舒適而防止其在掃描過程中移動。

3.4.2 掃描參數(shù)設(shè)置 全脊柱MRI檢查主要參數(shù)有層厚、層間距、掃描視野、掃描層數(shù)、掃描起始位置。分段掃描時(shí)都要選擇相同的層厚、層間距，一致的掃描起始位置。在掃描完頸胸段后，再掃描胸腰骶段時(shí)要選擇與頸胸段相同的層厚及間距，手動輸入與頸胸段一致的掃描起始位置，并且選擇適當(dāng)?shù)膾呙枰埃ＷC上下兩段有部分重疊掃描，以便后處理的全脊柱MRI圖像清晰顯示與原始掃描圖像相同層厚及層面上的組織結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確、直觀地顯示全椎管內(nèi)脊髓及椎體結(jié)構(gòu)的圖像。

3.4.3 患者準(zhǔn)備工作 在日常工作中經(jīng)常會碰到疼痛或躁動的患者，工作人員應(yīng)在掃描前向患者細(xì)心交待并與其溝通，對疼痛或不合作的患者在檢查前可給予適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜，擺體位時(shí)盡量讓患者處于舒服的位置，有利于提高圖像質(zhì)量，避免不必要的重復(fù)檢查。

總之，全脊柱MRI在脊髓及椎體檢查中可獲得清晰、全面、直觀的全脊柱、脊髓全貌，對于顯示病變的范圍、程度、定位、定性，對于臨床制訂治療方案、選擇手術(shù)術(shù)式及放療定位等都有很大價(jià)值[12-13]，并且明顯縮短了檢查時(shí)間、圖像質(zhì)量好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of whole spine MRI in the diagnosis of spinal cord and vertebral body disease

HE Wei-hong FAN Kun DENG Cheng-jian HU Kai
Department of Radiology,the Second Hospital Affiliated to University of South China,Hengyang 421001,China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of whole spine magnetic resonance imaging(MRI) technique in the diagnosis of spinal cord and vertebral body disease and provide favorable image data for clinical diagnosis.Methods80 patients who were suspected spinal cord and vertebral body disease were given whole spine MRI, even high resolution screening was performed in a local lesion and the screening was used by GE Signa HDxt 3.0 T superconductive MRI system,special eight channels of whole spine phased array coils with automatic moving table and seamless stitching technology.Results80 patients were clearly,intuitively and completely displayed spinal intact spinal cord,all spine and accessory of continuous whole spine MRI image;in the 80 cases of whole spine MRI,the result displayed normal in 16 cases,vertebral column disorder in 42 cases,and spinal cord disease in 22 cases.ConclusionThe whole spine MRI with clear imaging and accurate position and can greatly shorten scanning time,alleviate patient′s suffering and solve the problem of large range imaging of the spine.It provides a reliable foundation for the diagnosis of multiple and diffusive diseases in spine and spinal cord.

Magnetic resonance imaging;Whole spine;Vertebral body;Spinal cord;Image stitching

R445.2

A

1674-4721（2014）03（c）-0109-03

2014-02-17本文編輯：許俊琴）

湖南省衡陽市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2012 K154）

何衛(wèi)紅（1976-），本科，副主任技師