靜脈應(yīng)用胺碘酮治療52例器質(zhì)性心臟病合并急性房顫的療效分析

車艷娟馬 微李艷萍

（1 牡丹江第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157005；2 牡丹江市牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157000）

靜脈應(yīng)用胺碘酮治療52例器質(zhì)性心臟病合并急性房顫的療效分析

車艷娟1馬 微2李艷萍1

（1 牡丹江第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157005；2 牡丹江市牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 觀察靜脈應(yīng)用胺碘酮治療器質(zhì)性心臟病合并急性房顫患者的臨床療效以及使用安全性。方法 對(duì)52例器質(zhì)性心臟病合并急性房顫的患者給予靜脈負(fù)荷量胺碘酮（150～300 mg），以1 mg/h靜脈滴注6 h后，再以0.5 mg/min持續(xù)滴注42 h。結(jié)果 52例患者用藥1 h、2 h、6 h、24 h、48 h心室率分別為（121.3±11.7）、（111.5±9.3）、（94.7±8.7）、（88.4±8.6）、（84.2±7.3），比用藥前明顯下降（P＜0.01），心功能明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 靜脈應(yīng)用胺碘酮治療器質(zhì)性心臟病合并急性房顫的患者安全有效。

靜脈應(yīng)用；胺碘酮；器質(zhì)性心臟?。患毙苑款?/p>

器質(zhì)性疾病指多種原因引起的機(jī)體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害。本文通過(guò)觀察52例器質(zhì)性心臟病合并急性房顫患者的臨床治療情況，總結(jié)52例靜脈應(yīng)用胺碘酮治療器質(zhì)性心臟病合并急性房顫患者的治療效果，以評(píng)價(jià)該方法的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇52例因器質(zhì)性心臟病伴快室率永久性房顫患者，其病史均持續(xù)半年以上。52例器質(zhì)性心臟病合并急性房顫患者中，男32例，女20例，平均（61.4±12.1）49～77歲，其中風(fēng)濕性心臟病18例，擴(kuò)張性心臟病21例，缺血性心臟病13例。心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)24例。心電圖明確診斷為快室率房顫，心室率為（134～179）次/分，平均（151±19.3）次/分。

1.2 治療方法

胺碘酮給予所有患者負(fù)荷量150 mg靜脈滴注6 h，再以0.5 mL/min持續(xù)滴注42 h，如果負(fù)荷量后心室率下降不明顯，半小時(shí)后再次以150 mg靜脈推注。一天總量不超過(guò)1200 mg，所有患者都以心電血壓監(jiān)護(hù)。在用藥后1、2、6、24、48 h記錄心電圖、心室率以及血壓情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察負(fù)荷量后心室率以及心功能的變化情況；②觀察記錄藥物不良作用的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

52例用藥后心室率都明顯下降，藥效反應(yīng)迅速，用藥1 h后心室率已有明顯下降的變化，（P＜0.01），隨著時(shí)間延長(zhǎng)心室率逐漸減慢，（P＜0.05）。如表1。

表1 用藥前后心室率變化情況[()，次/分]

表1 用藥前后心室率變化情況[()，次/分]

注：與用藥前比較，P＜0.01

用藥前 用藥后1 h 2 h 6 h 24 h 48 h 1.51±19.3121.3±11.7111.5±9.394.7±8.7 88.4±8.6 84.2±7.3

52例患者隨心室率控制，其心功能都得到明顯的好轉(zhuǎn)。

2.2 藥物不良情況

其中3例患者用藥后2 h出現(xiàn)血壓比之前下降約20%的情況，經(jīng)過(guò)減慢滴注速度至0.5 mg/min后，血壓逐漸回升并穩(wěn)定。1例患者用藥后3 h出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間期，最長(zhǎng)達(dá)2 s，經(jīng)過(guò)減少藥量滴注至0.5 mg/min后長(zhǎng)時(shí)間消失。52例患者在用藥5 d以后各項(xiàng)心功能檢查均無(wú)明顯異常，各項(xiàng)功能恢復(fù)正常。

3 討 論

器質(zhì)病變患者的器官、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變，受累器官功能減退或者喪失，病情嚴(yán)重，病程遷延，不容易治愈，嚴(yán)重者還會(huì)引起死亡，因此必須對(duì)此加以重視。

對(duì)于器質(zhì)病變，本文舉例的器質(zhì)性心臟病合并急性房顫患者，因?yàn)閱适路渴湛s力，過(guò)快的心室率引起輸出量明顯下降，造成嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)紊亂。控制這種病狀，首要措施是盡快地減慢心室率。鈣離子拮抗劑與地高辛都有減慢心室率的作用，但阻滯劑和鈣離子拮抗劑的負(fù)性肌力作用會(huì)導(dǎo)致心力衰竭加重，所以不利于選用此類藥物，而地高辛口服制劑起效比較慢，很難達(dá)到較快控制心室率病治療心力衰竭的目的。心律平也有控制心室的作用，但心律平具有很強(qiáng)的負(fù)性肌力作用，容易導(dǎo)致心律失常，因此也不適用于有器質(zhì)性心臟病心功能儲(chǔ)備受損的患者[1]。

已有研究證明，充血性心力衰竭的患者使用胺碘酮不會(huì)增加基礎(chǔ)心臟病的病死率[2]。因?yàn)殪o脈應(yīng)用胺碘酮的效果快，能有效控制心室率[3,4]。其負(fù)性肌力的作用也不大，因此成為了患者的首選用藥。而永久性房顫患者藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較低而且不易長(zhǎng)時(shí)間維持，還具有較多的心外不良反應(yīng)，所以都沒(méi)有對(duì)患者采用口服胺碘酮治療。

綜上所述，本文通過(guò)觀察靜脈應(yīng)用胺碘酮治療器質(zhì)性心臟病合并急性房顫患者的臨床療效以及安全性，證明了靜脈應(yīng)用胺碘酮迅速可靠。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療的患者1 h后心室率明顯減慢，24 h后基本穩(wěn)定，心功能明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，通過(guò)靜脈應(yīng)用胺碘酮來(lái)治療器質(zhì)性心臟病合并急性房顫患者的臨床療效安全和可靠，是器質(zhì)性心臟病合并急性房顫患者值得使用及推廣的一種治療方式。

[1] 羅群,王功國(guó).靜脈注射胺碘酮治療快速心房顫動(dòng)的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,4(13):22-23.

[2] 吳國(guó)艷.靜脈注射胺碘酮治療心房顫動(dòng)伴快心室反應(yīng)臨床療效觀察[J].中國(guó)廠礦學(xué),2011,18(1):167-168.

[3] Luo Q,Wang GG.Intravenous amiodarone atrial fibrillation clinical observation[J].Medical Forum,2010,4(13) :22-23.

[4] Wuguo Y.Intravenous amiodarone atrial fibrillation and rapid ventricular response clinical observation[J].Chin Factor Sci,2011,18(1) :167-168.

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1671-8194（2014）18-0171-01