新生兒重癥監(jiān)護室中舒適護理的應用

李 杰

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院，河南 淮陽 466700）

新生兒重癥監(jiān)護室中舒適護理的應用

李 杰

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院，河南 淮陽 466700）

目的 對重癥監(jiān)護室中的新生兒采取舒適護理的效果進行分析研究。方法 資料選自2010年3月至2013年3月以我院重癥監(jiān)護的420例新生兒為研究對象，將其隨機平均分為兩組（每組210例）：觀察組與對照組，對照組實施基礎護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取舒適護理，對比分析兩組的護理效果。結(jié)果 經(jīng)舒適護理的觀察組，其患兒的總療效率是90.48%，住院的平均天數(shù)為（8±3）d，對照組的總療效率為79.05%，住院平均天數(shù)為（14±4）d，兩組數(shù)據(jù)相比，存在顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對重癥監(jiān)護室的患兒采取舒適護理措施，取得臨床效果甚佳，值得推廣。

新生兒；重癥監(jiān)護室；舒適護理

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）是用來治療、護理高危新生兒的病室。患兒病情危重、身體功能脆弱，為使患兒身心舒適，能夠積極配合醫(yī)師治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，通常對其采取舒適護理措施。舒適護理屬于綜合性較強的一門學科，主要目的是促進患者的身心狀態(tài)處于最佳，提高愉快程度，使患者能夠及早康復出院。本文采取舒適護理方法對210例重癥監(jiān)護室患兒進行精心護理，取得的效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究共420例重癥監(jiān)護新生兒，其中男性250例，女性170例，出生年齡為0.5 h～24 d；90例早產(chǎn)兒，122例新生兒肺炎，128例新生兒低血糖，50例高膽紅素血癥，30例新生兒窒息。將其隨機平均分為兩組（各組均為210例）：觀察組即舒適護理組與對照組即基礎護理組，使兩組新生兒不存在病因、性別、年齡等一般臨床資料上的差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取基礎護理，觀察組在基礎護理的基礎上加上舒適護理，觀察兩組患兒的住院時間，對比分析兩組的護理效果。

1.3 統(tǒng)計學處理

通過SPSS13·0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，采用χ2檢驗兩組對比計數(shù)，應用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示計量數(shù)據(jù)，以P＜0.05認為存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組210例患兒中，治愈112例，好轉(zhuǎn)78例，無效20例，無死亡，總有效率為90.48%，住院的平均時間為（8±3）d；對照組210例患兒中，治愈90例，好轉(zhuǎn)76例，無效42例，死亡2例，總有效率為79.05%，住院的平均天數(shù)為（14±4）d，兩組數(shù)據(jù)相比，存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效及平均住院天數(shù)對比

3 護 理

3.1 常規(guī)護理

住院前3 d，每日測量4次體溫，待平穩(wěn)后，改為每日2次，放在暖箱中保暖的患兒，每隔4 h測一次。密切觀察患兒生命體征。根據(jù)醫(yī)囑喂奶、喂藥，注意避免嗆咳。護理皮膚，每日淋浴1次，重?；純簯猎。瑢Ｓ玫膵雰核矸弁磕ㄓ谄つw皺褶部位，為防止皮膚被劃傷應修剪指甲；患兒皮膚應保持干燥、清潔，避免出現(xiàn)糜爛。及時更換尿布，便后應清洗患兒臀部，以鞣酸軟膏涂之，防止發(fā)生臀紅。保持未脫落臍帶的干燥，避免發(fā)生感染。每日喂奶的量、次數(shù)、吮吸時間硬詳細記錄。每日測體質(zhì)量1次，大小便次數(shù)、性狀需記錄，1 d內(nèi)無小便者，多補充水分，在36 h后患兒無大便，需注意是否是腸道畸形，若不是，則應以生理鹽水進行灌腸，并報之給醫(yī)師[1]。每日消毒病室，每月監(jiān)測空氣一次。消毒患兒衣物、床單等并將之存放于專柜。

3.2 舒適護理

3.2.1 環(huán)境護理

①保持病室的整潔，溫濕度應適宜，溫度宜保持在24～26 ℃，濕度應在55%～65%[2]。保持室內(nèi)空氣流通，定時開窗以通風。②病室光線不能過亮，可觀察即可，燈光應柔和，光線不宜直射患兒眼睛，故需燈光時才開燈，特殊情況如使用強光時還可以深色布遮蓋。安裝的光照設備最好能控制光線的強弱，調(diào)整時以患兒的睡眠周期及活動規(guī)律為依據(jù)，將病室調(diào)整為暗室的環(huán)境[3]。③患兒的生理、病情均會受到環(huán)境噪音的影響，故需減少噪音對患兒的刺激。進入病室的人員需穿上軟底拖鞋，禁止于病室內(nèi)大聲喧嘩，將電鈴聲降低，電話設置在遠離病床的位置。對入室人員的人數(shù)加以限制，叮囑家屬在探訪時應保持環(huán)境的安靜，向其講解噪音對患兒的影響及危害[4]。調(diào)低病室中各種醫(yī)療設備的提示音量，迅速回應報警聲，及時安撫哭鬧的患兒。

3.2.2 體位護理

盡量減少不配合治療患兒肢體的固定[5]。宜采用四肢屈曲的體位，以柔軟的毛巾將患兒周圍圍起來，讓其手腳可觸碰到衣物，以獲取安全感?；純后w位應定時更換，早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)的體位應采取屈曲位，肢體向身體中心靠攏。該體位有利于患兒肢體的平衡及伸展，防止身體姿勢不正確或是出現(xiàn)畸形[6]。或者可實施鳥巢式護理早產(chǎn)兒，給予患兒滿足感與安全感。

3.2.3 心理護理

①溫和的刺激如按摩、擁抱、搖晃、撫摸等可以釋放患兒體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽，改變迷走神經(jīng)的張力，發(fā)揮5-羥色胺的功能，患兒的情感需求得以滿足[7]。所以常給予患兒無痛性的觸覺，可以撫慰其身心，將不良情緒如焦慮、孤單、害怕等消除，還可促進患兒的發(fā)育與成長，提高身體免疫力，促進消化與吸收，減少哭鬧、改善睡眠。②通過目光交流能夠安慰患兒，滿足其舒適需求，因為眼睛是心靈的窗戶，患兒可通過眼睛得到信息。故應以目光交流的方式多與患兒溝通，眼睛應帶有善意并要有感情，目光注視患兒眼睛，如此有利于患兒視力及大腦的發(fā)育。③耳朵可以說是患兒的另一個心靈窗口，多與患兒講話交流（清醒狀態(tài)），可以讓患兒心情愉悅。言語應輕柔、真切，喂奶時、換尿布時都可與患兒交流。④給予患兒非營養(yǎng)性吸吮即提供安慰奶嘴，促進患兒掌握吸吮動作。喂奶間歇，患兒哭鬧、煩躁時可給予其安慰奶嘴，每日可給予7～8次，以增加其吸吮的經(jīng)驗。通過吸吮動作有助于分泌消化液，進而促進消化，增加患兒體質(zhì)量，還可安撫哭鬧的患兒，使其情緒安定。

3.2.4 皮膚護理

皮膚需保持干燥、清潔。每日1次擦浴或洗浴，勤換尿布，避免紅臀發(fā)生，加強臍部護理，預防感染。因患兒皮膚薄嫩，即使是輕微的摩擦或外力，也會疼痛、受到損傷或感染，所以應避免捆綁患兒肢體，選擇無鈕扣全棉的衣物，并修剪指甲，以防其抓傷自己。在為患兒插管時，應小心操作，確保穩(wěn)定；為增加患兒的舒適度，減小其疼痛，使用的透明敷貼或膠布應是面積最小的，撕掉膠布時，應先以溫水濕潤，再朝著毛發(fā)方向?qū)⑵淙コ?。此外，應協(xié)助患兒更換臥位（左右側(cè)、俯仰位交替進行），若是單一臥位時間過久，會造成壓迫，使患兒肢體及皮膚產(chǎn)生不適，嚴重者還可發(fā)生頭顱畸形，故患兒的臥位應常變換。

3.2.5 喂養(yǎng)護理

患兒的飲食習慣尚未規(guī)律，通常是按需喂奶，其自覺飽感是最好的。進行喂奶時，患兒應側(cè)臥，奶瓶前應充滿奶水，防止吸入空氣；另外，可暫停幾秒再喂奶，以使患兒的力氣不用過度耗費。由于患兒的食管短，胃處于水平狀態(tài)，故喂食后需將其抱起，輕拍其背，以排出胃內(nèi)的空氣，預防吐奶；之后采取右側(cè)臥位，以防止發(fā)生窒息。

新生兒重癥監(jiān)護室屬于無人陪護的病室，護士負責全部的護理工作。舒適感屬于人類最基本的需求之一，本研究中通過采取舒適護理措施精心護理、仔細照顧患兒，全方位地為患兒營造了一個舒適的環(huán)境，撫慰了其情緒，減緩了其疼痛，促進了患兒發(fā)育、成長，充分滿足了患兒的舒適需求。經(jīng)舒適護理后，患兒恢復良好，減少了住院時間。

[1] 張愛梅,羅秀莉.舒適護理在新生兒重癥監(jiān)護室整體護理中的應用[J].長江大學學報(自然科學版),2011,8(10):201-202.

[2] 涂滿梅,轟嬌,汪金秀.舒適護理在MCU護理中的應用[J].護理實踐與研究,2008,5(9):34-35.

[3] 王艷,張軍,王金元.新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)的發(fā)育支持護理的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(1):48-49.

[4] 吳靜.NICU新生兒473例舒適護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(19): 23.

[5] 姬紅玲.人性化護理在新生兒重癥監(jiān)護病房的應用及體會[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(13):74-75.

[6] 王曉云.發(fā)展性照顧護理模式在新生兒重癥監(jiān)護室中的應用效果[J].大家健康,2011,7(2):138.

[7] 杜琴,張靜.新生兒重癥監(jiān)護室對新生兒疼痛的護理干預[J].西部醫(yī)學,2007,19(1):141.

R473.72

B

1671-8194（2014）18-0376-02