抗精神病藥物對(duì)精神病患者血糖代謝的影響及對(duì)策分析

蘇 嶸 羅汝琴

（武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063）

抗精神病藥物對(duì)精神病患者血糖代謝的影響及對(duì)策分析

蘇 嶸 羅汝琴

（武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063）

目的 研究抗精神病藥物對(duì)精神病患者血糖代謝的影響，并分析原因，提出相應(yīng)治療對(duì)策。方法 選取2010年1月至2012年12月在本院治療的223例20～50歲的精神病患者，根據(jù)不同性別、血糖值，分為糖尿病組、血糖異常組（包括空腹血糖受損和糖耐量受損）和正常組。研究相同性別、抗精神病藥物的服藥時(shí)間、服藥種類與精神病患者血糖代謝的關(guān)系。結(jié)果 相同性別的患者，服藥時(shí)間越長(zhǎng)，服藥種類越多，出現(xiàn)血糖代謝異常的人數(shù)越多，程度越重（P＜0.05）。結(jié)論 抗精神病藥物能影響精神病患者的血糖代謝，并通過直接和間接的因素增加精神病患者糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該通過各種治療和護(hù)理措施，及早干預(yù)，降低發(fā)病率，提高血糖控制率。

抗精神病藥物；精神??；血糖代謝

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的精神病患者發(fā)生血糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)較高。為了進(jìn)一步研究抗精神病藥物對(duì)精神病患者血糖代謝的影響，探討相關(guān)對(duì)策，我們針對(duì)本院住院的精神病患者進(jìn)行了相應(yīng)的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2010年1月至2012年12月在我院精神科住院的20～50歲精神病患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②單用及聯(lián)合抗精神病藥至少12個(gè)月。③既往無明顯高血壓、糖尿病、及其他嚴(yán)重的軀體合并癥。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共223例，其中男 122 例，女101 例，平均年齡（38.4±5.2）歲，平均病程（8.6±7.2）年。其中使用抗精神病藥時(shí)間＜5年者59 例；使用抗精神病藥時(shí)間5～10年者90 例；使用抗精神病藥時(shí)間≥10年74 例。單用一種抗精神病藥51 例；聯(lián)合兩種抗精神病藥115 例；聯(lián)用兩種以上抗精神病藥57例。

1.2 方法：入組患者分別在空腹和口服50 g葡萄糖水后，抽血檢查患者的血糖值，根據(jù)中國(guó)糖尿病防治指南中的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為糖尿病組、血糖異常組和正常組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

服藥＜5年的精神分裂癥患者59例，其中男性患者有36例，女性患者23例，男性中糖尿病組有2例，占5.6%，血糖異常組有5例，占13.9%，正常組有29例，占80.5%，女性中糖尿病組有1例，占4.3%，血糖異常組有4例，占17.4%，正常組有18例，占78.3%；服藥時(shí)間5～10年的有90例，其中男性患者有48例，女性患者42例，男性中糖尿病組有10例，占20.8%，血糖異常組有15例，占31.3%，正常組有23例，占47.9%，女性中糖尿病組有9例，占21.4%，血糖異常組有13例，占31.0%，正常組有20例，占47.6%；服藥時(shí)間＞10年的有74例，其中男性患者有38例，女性患者36例，男性中糖尿病組有8例，占21.0%，血糖異常組有15例，占39.5%，正常組有15例，占39.5%，女性中糖尿病組有9例，占25%，血糖異常組有13例，占36.1%，正常組有14例，占38.9%。

單用一種藥物的精神分裂癥患者51例，其中男性患者28例，女性患者23例，男性中糖尿病組有2例，占7.1%，血糖異常組有8例，占28.6%，正常組有18例，占64.3%，女性中糖尿病組有2例，占8.7%，血糖異常組有7例，占30.4%，正常組有14例，占60.9%；聯(lián)用2種藥物的患者有115例，其中男性患者有63例，女性患者52例，男性中糖尿病組有9例，占14.3%，血糖異常組有14例，占22.2%，正常組有40例，占63.5%，女性中糖尿病組有9例，占17.3%，血糖異常組有12例，占23.1%，正常組有31例，占59.6%；聯(lián)用2種以上藥物者57例，其中男性患者有31例，女性患者26例，男性中糖尿病組有9例，占29.0%，血糖異常組有13例，占42.0%，正常組有9例，占29.0%，女性中糖尿病組有8例，占30.8%，血糖異常組有11例，占42.3%，正常組有7例，占26.9%；

表1 223例不同性別患者服藥時(shí)間、服藥種類與血糖代謝的關(guān)系

從表1可見，服用抗精神病藥物對(duì)男、女性患者血糖影響差別無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.326，P＞0.05），相同性別的患者，服藥時(shí)間越長(zhǎng)（男性χ2=14.45，P＜0.01；女性χ2=9.57，P＜0.05），服藥種類越多（男性χ2=12.54，P＜0.01；女性χ2=9.56，P＜0.05），出現(xiàn)血糖代謝異常的人數(shù)越多，且程度越重。

3 討 論

本研究中，223例精神分裂癥患者中患糖尿病的患者達(dá)17%。抗精神病藥物所致糖代謝異常的發(fā)病機(jī)制尚不明確，直接和間接因素可能有：①較多學(xué)者認(rèn)為的是一些抗精神病藥物有可以拮抗5-HT受體的作用，從而影響胰腺的反應(yīng)性，導(dǎo)致胰島素水平下降引起血糖升高，②涉及胰島素的釋放與抑制，胰島素抵抗和糖耐量受損有關(guān)[1]。③非典型精神病藥與5-HT2A/2C受體相互作用，參與葡萄糖代謝調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)高血糖[2]。④藥物對(duì)下丘腦下部食欲調(diào)節(jié)中樞的作用，使患者食欲增加，且因鎮(zhèn)靜和抗精神病藥作用，使患者睡眠增加，嚴(yán)重降低患者的活動(dòng)量和活動(dòng)能力，導(dǎo)致脂肪儲(chǔ)存增加[3]。⑤也有學(xué)者報(bào)道，體質(zhì)量增加導(dǎo)致胰島素過度使用是引起血糖升高的重要原因之一[4]。

本研究結(jié)果表明，相同性別的患者，服藥時(shí)間越長(zhǎng)，服藥種類越多，出現(xiàn)血糖代謝異常的人數(shù)越多，程度越重，這與鐘偉英[5]等報(bào)道一致。某些研究證實(shí)，抗精神病藥物對(duì)血糖的影響由強(qiáng)到弱依次為氯氮平＞奧氮平＞喹硫平＞利培酮。因此，對(duì)于長(zhǎng)期服藥的精神病患者，臨床醫(yī)師應(yīng)該首先考慮藥物的影響，盡量使用影響較小的藥物，做到合理應(yīng)用抗精神病藥物，避免出于各種原因過量使用抗精神病藥物，或者無必要的聯(lián)合用藥。同時(shí)定期檢查患者的血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異?；颊撸苊馄浒l(fā)展為糖尿病。要合理制定飲食方案及作息時(shí)間，保證患者的合理飲食和休息，適量安排精神病患者的戶外活動(dòng)，精神病患者適量的戶外活動(dòng)，對(duì)于患者增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防各種疾病非常重要，應(yīng)該積極的組織，引導(dǎo)和督促。

[1] 鄭一瑾.氯氮平對(duì)糖代謝的影響及機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),2002,29(4):219.

[2] 陳慶紅,劉哲寧.抗精神病藥引發(fā)糖尿病研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(4):211.

[3] 周媛,王高華.新型抗精神病藥對(duì)血糖代謝的影響及機(jī)制的研究發(fā)展[J].中華精神科雜志,2004,37(4):251-253.

[4] 韓學(xué)堯,紀(jì)立農(nóng).早發(fā)2型糖尿病家系一級(jí)親屬血清尿酸水平的橫斷面研究[J].臨床薈萃,2005,20(7):421.

[5] 鐘偉英,張程赪.精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病危險(xiǎn)因素臨床研究[J].臨床心身雜志,2007,13(4):325-326.

R749；R971+.4

B

1671-8194（2014）20-0274-02