尼莫地平預(yù)防高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的臨床研究

李建輝 王化賢 許紅霞 呂建周 龐利紅 黃 曉

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

尼莫地平預(yù)防高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的臨床研究

李建輝 王化賢 許紅霞 呂建周 龐利紅 黃 曉

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

目的 探討尼莫地平對預(yù)防高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的臨床療效和安全性。方法 篩選出自2011年1月至2013年1月在河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的61例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療。對2組患者入院時(shí)、入院后24 h、入院后72 h血腫體積以及入出院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度評分進(jìn)行記錄。結(jié)果 2組患者入院時(shí)、入院后24 h、入院后72 h血腫均明顯擴(kuò)大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；尼莫地平組與對照組相比擴(kuò)大較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同預(yù)后等級在2組患者間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)（P＜0.05），尼莫地平組與對照組相比，痊愈率高，無效率低，預(yù)后好。結(jié)論 尼莫地平能有效預(yù)防高血壓性腦出血早期血腫擴(kuò)大及改善神經(jīng)功能預(yù)后，值得推廣。

尼莫地平；高血壓；腦出血；血腫擴(kuò)大

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，具有高致殘率和高病死率，給患者家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓血腫擴(kuò)大是急性期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常為導(dǎo)致死亡的主要原因，腦出血血腫擴(kuò)大發(fā)生率為22.8%[1]，其預(yù)后與血腫大小及血腫進(jìn)一步擴(kuò)大程度有直接相關(guān)性。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用尼莫地平控制血壓，對預(yù)防腦出血血腫擴(kuò)大有顯著療效[2]，為了觀察尼莫地平對高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的影響，收集我院2011年1月至2013年1月的相關(guān)病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年1月至2013年1月在河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的61例高血壓腦出血患者，診斷符合1995年第4屆全國腦血管病會議修訂標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)?。?4 h；②年齡45～70歲；③出血量10～30 mL；④單側(cè)基底節(jié)區(qū)出血；⑤患側(cè)肌力＜4級；⑥意識清醒或嗜睡、昏睡。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血液病或腫瘤出血；③腦干或小腦出血；④混合性卒中或出血性梗死；⑤嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 分組

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。①對照組：男18例，女12例；年齡41～82歲，平均年齡（52.10±4.70）歲。采用常規(guī)方法治療，絕對臥床休息，給予20%甘露醇、七葉皂苷鈉針脫水降顱壓，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)合并有消化道應(yīng)激癥狀的給予對癥治療。血壓＞180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者可應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，維持血壓在160～180/90～100 mm Hg。②尼莫地平組：男15例，女16例；年齡40～85歲，平均年齡（55.50±84.0）歲。發(fā)病24 h內(nèi)使用尼莫地平注射液12 mg配生理鹽水于50 mL注射器中，用微量輸液泵按1 mg/h的速度勻速泵入，將血壓維持在140～150/70～100 mm Hg，連續(xù)用藥10 d后，改為口服40 mg，3次/天，1個(gè)月為1個(gè)療程。其他給予常規(guī)脫水降顱壓、防治腦水腫及治療并發(fā)癥等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)

對2組患者入院時(shí)、入院后24 h、入院后72 h血腫體積以及出院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度評分進(jìn)行記錄。①血腫體積計(jì)算：多采用田氏公式：血腫量=1/2×A×B×C（A：血腫最大層面的血腫長度；B：血腫最大層面的血腫寬度；C：總血腫層面高度）。②神經(jīng)功能評分：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（于入院時(shí)、治療2周和治療1個(gè)月時(shí)評估），并根據(jù)全國第2次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，即痊愈：生活能自理，NIHSS評分減少到0；顯效：生活能部分自理，NIHSS評分減少80%以上；好轉(zhuǎn)：生活能部分自理，NIHSS評分減少60%以上；無效：治療前后無任何變化或者出現(xiàn)惡化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血腫體積比較

2組患者入院時(shí)血腫體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院24 h，2組患者血腫體積較入院時(shí)均明顯擴(kuò)大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尼莫地平組與對照組相比擴(kuò)大較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院后72 h，2組血腫體積仍有擴(kuò)大，較入院時(shí)差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；尼莫地平組與對照組相比擴(kuò)大較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 尼莫地平組、對照組入院時(shí)、入院后24 h、入院后72 h血腫體積比較（）

表1 尼莫地平組、對照組入院時(shí)、入院后24 h、入院后72 h血腫體積比較（）

組別 入院時(shí) 入院后24 h 入院后72 h F值 P值對照組(n=30) 19.10±8.9925.88±16.1727.05±18.742.761 0.067尼莫地平組(n=31)17.50±10.1917.77±10.8118.01±11.020.019 0.978F值 0.428 3.268 3.478P值 0.650 0.041 0.033

2.2 兩組患者臨床預(yù)后比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同預(yù)后等級在2組患者間分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過平均秩次判斷，尼莫地平組和對照組相比，痊愈率高、無效率低，預(yù)后好。見表2。

表2 尼莫地平組、對照組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)

尼莫地平組1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，1例患者出現(xiàn)頭暈、血壓下降明顯，余均未見其他不良反應(yīng)，患者均可耐受。

3 討 論

高血壓腦出血起病急，病情兇猛，具有非常高的病死率。近年來，隨著醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，其病死率有所降低，但其病死率仍高達(dá)20%～30%[4]。一般認(rèn)為高血壓腦出血只是在極短時(shí)間內(nèi)的活動(dòng)性出血，時(shí)間為20～30 min。但CT在臨床上廣泛應(yīng)用后，連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者發(fā)病后有血腫擴(kuò)大現(xiàn)象，國內(nèi)報(bào)道24 h內(nèi)血腫再擴(kuò)大的發(fā)生率為38%～45%[5]高血壓腦出血再出血嚴(yán)重威脅著患者的生存和預(yù)后，大大提高了患者的致殘率和病死率。因此，高血壓腦出血早期治療時(shí)要積極預(yù)防血腫擴(kuò)大。

目前，高血壓腦出血再出血的機(jī)制尚無統(tǒng)一認(rèn)識。大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦出血后患者血壓波動(dòng)大是再出血的重要危險(xiǎn)因素。腦出血發(fā)生后，血腫的周邊很快形成水腫區(qū)，在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成占位效應(yīng)，從而導(dǎo)致顱內(nèi)血壓急劇升高。國內(nèi)外認(rèn)為腦出血后使用降壓藥物對血腫擴(kuò)大具有一定的預(yù)防作用。有文章報(bào)道[4]，鈣離子通道阻滯劑尼莫地平具有良好的脂溶性，易于透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，可以有效預(yù)防早期血腫擴(kuò)大及改善神經(jīng)功能預(yù)后，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。我們認(rèn)為尼莫地平的臨床療效主要通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用：①擴(kuò)張血管，尼莫地平采用擴(kuò)張血管口徑的方法來降低血壓，可降低血液跨壁壓，使出血迅速減慢、停止，減少繼續(xù)出血的可能；②尼莫地平對痙攣的血管起擴(kuò)張作用，減輕血腫周圍組織的缺血性損害，保護(hù)了腦細(xì)胞正常的能量代謝及物質(zhì)代謝，減輕了腦水腫；③改善血腫周圍腦血流量，減輕腦水腫，減輕血腫周圍腦組織的壓迫，改善預(yù)后。尼莫地平具有降壓和不降低腦血液灌注量的兩大特點(diǎn)。本研究為尼莫地平治療高血壓腦出血再出血提供了強(qiáng)有力的依據(jù)，為臨床搶救腦出血患者生命、減少殘疾、提高生活及生存質(zhì)量提供了有效的新方法。

本研究中我們采用尼莫地平治療的31例患者中有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，1例患者出現(xiàn)頭暈、血壓下降，通過調(diào)慢輸液速度后均緩解，以上結(jié)果表示，高血壓腦出血早期應(yīng)用尼莫地平治療是安全的。

[1] 付留長,李慶堂,張玉榮.高血壓腦出血術(shù)后再出血危險(xiǎn)因素分析[J].診斷與治療,2001,4(1):234-235.

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[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4] 路勝昔.尼莫地平治療高血壓腦出血臨床療效分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(3):82.

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R743.34

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1671-8194（2014）20-0237-02