中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察

何希敏

（浙江省義烏市皮膚病醫(yī)院稠江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 義烏 322000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察

何希敏

（浙江省義烏市皮膚病醫(yī)院稠江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 義烏 322000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。方法將68例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各34例。對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。兩組療程均為2周。結(jié)果治療組總有效率為91.18％，明顯高于對照組的64.71％（P＜0.05）；治療組在咯痰等癥狀起效時(shí)間以及控制時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組治療后FEV1/FVC、FEV1％預(yù)計(jì)值優(yōu)于治療前（P＜0.05），組間比較優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果顯著，且安全性高。

慢性支氣管炎 急性發(fā)作 中西醫(yī)結(jié)合治療 臨床研究

隨著全球氣候的改變，呼吸道疾病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是慢性支氣管炎的發(fā)生。其中慢性支氣管炎急性發(fā)作是臨床上內(nèi)科常見疾病，一般多發(fā)于中老年人［1］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，此病遷延難愈，病程較長，且呈現(xiàn)一定的季節(jié)規(guī)律性，是嚴(yán)重危害身體健康的一種疾?。?-4］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對慢性支氣管炎急性發(fā)作進(jìn)行治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)》制定，中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)慢性支氣管炎急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情輕重分級達(dá)重度者；非慢性支氣管炎的其他疾病引起的咳嗽；X線顯示明顯的肺部感染患者；本次發(fā)病后已使用其他抗生素及鎮(zhèn)咳藥物；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病及癡呆患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)σ阎舅幗M成成份過敏；參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.2 臨床資料 選取本院2011年12月至2013年12月收治的68例慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。其中治療組34例，男性24例，女性10例；年齡39～76歲，平均（47.43±5.64）歲；平均病程為（4.19±1.96）年。對照組34例，男性23例，女性11例；年齡41～77歲，平均（48.14± 5.97）歲；平均病程為（4.08±1.84）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者住院后均給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療：采用復(fù)方甘草合劑口服進(jìn)行解痙平喘、頭孢噻肟鈉靜注控制感染，且對癥給予吸氧、祛痰、糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂，營養(yǎng)支持等治療。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予中藥組方：麻黃10 g，杏仁15 g，甘草15 g，黃芩10 g，陳皮10 g，桑白皮15 g，當(dāng)歸10 g，制半夏15 g，魚腥草30 g，紫菀15 g。每日1劑，早晚各200 mL。治療均以2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，以及癥狀起效時(shí)間和控制時(shí)間。觀察治療后兩組肺功能改善情況，以治療后FEV1/FVC、FEV1％預(yù)計(jì)值為評價(jià)指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評價(jià)［5］。臨床控制：患者臨床癥狀和陽性體征消失，胸部X線檢查炎癥病變完全恢復(fù)正常。顯效：患者臨床癥狀和陽性體征明顯緩解，胸部X線檢查顯示炎癥恢復(fù)到急性發(fā)作前，有明顯減輕。有效：患者臨床癥狀及陽性體征有好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查炎癥病變有一定改善。無效：治療后主要癥狀、陽性體征無變化或轉(zhuǎn)嚴(yán)重，胸部X線檢查炎癥病變無改善或惡化?？傆行剩剑@效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后總有效率比較（n）

2.2 兩組患者治療后癥狀起效及控制時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示治療組在咯痰等癥狀起效時(shí)間以及控制時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后癥狀起效時(shí)間及控制時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者治療后癥狀起效時(shí)間及控制時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n 起效時(shí)間 控制時(shí)間治療組 34 4.36±1.74△ 6.82±2.20△對照組 34 7.63±1.47 14.20±2.87

2.3 兩組患者肺功能改善情況比較 見表3。結(jié)果示與治療前比較，兩組患者FEV1/FVC、FEV1％預(yù)計(jì)值均較治療前改善（P＜0.05）；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改變（±s）

表3 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改變（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 FEV1/FVC（％） FEV1％預(yù)計(jì)值治療組 治療前 43.64±10.26 50.91±12.09（n＝34） 治療后 54.43±12.27*△ 72.43±14.27*△對照組 治療前 44.23±11.47 50.92±11.28（n＝34） 治療后 47.31±10.29* 52.29±12.11*

2.4 安全性評價(jià) 兩組患者在治療的過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者肝功能正常，未出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶升高的病例。對照組有2例患者出現(xiàn)消化道不適的癥狀，更改治療方法后好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病之一，據(jù)流行病學(xué)研究顯示，本病具有病程遷延、易反復(fù)、急性發(fā)作期病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，且呈現(xiàn)季節(jié)規(guī)律性暴發(fā)［6］。目前對于慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制還尚未完全清楚，其發(fā)病的主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病于氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、黏液分泌增多有關(guān)，另外與過敏因素也有一定關(guān)系。目前西醫(yī)對于慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療主要以解痙、平喘和抗感染為主，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其療效一般，且患者治療后復(fù)發(fā)率較高。

慢性支氣管炎急性發(fā)作期，常表現(xiàn)為咳嗽、痰多、胸悶滿脹、氣短息喘，一般多認(rèn)為歸屬于中醫(yī)學(xué) “咳嗽”、“喘證”的范疇；對于急性發(fā)作期因邪實(shí)之證尤以外邪為患居多，故多按標(biāo)實(shí)證候辨證，治療以祛除外邪為主。且有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合各種不同的中藥進(jìn)行治療，且效果顯著優(yōu)于單純的西藥治療［7］。本組采用的麻黃、杏仁、甘草、黃芩、陳皮、桑白皮、甘草、紫菀、當(dāng)歸、半夏和魚腥草文火煎服，具有止咳化痰、理氣利肺的功能［8］，方中麻黃、杏仁功能止咳、化痰、潤肺、下氣，甘草、黃芩則升提肺氣利膈；桑白皮善下氣、開壅止咳；半夏互補(bǔ)則提升百部化痰、止咳之功效。佐以陳皮具有宣肺、利氣、祛痰之功效；紫菀能溫潤、止咳。魚腥草作為使藥，甘草化痰止咳、調(diào)和諸藥。以上諸藥聯(lián)合應(yīng)用，共同施治，標(biāo)本兼治，效果肯定，與西藥聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其治療后總有效率顯著高于對照組，且治療組咯痰等癥狀起效及控制時(shí)間顯著優(yōu)于對照組。加用中藥后，治療后FEV1/FVC、FEV1％預(yù)計(jì)值比較明顯提高，患者呼吸癥狀明顯改善。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果顯著，且安全性高。

［1］丁書春.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4（1）：23-25.

［2］楊衛(wèi)星.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎98例臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（7）：1054-1055.

［3］趙堅(jiān)，李維智.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（16）：2173-2174.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-28.

［5］蔡美昌，張美榮.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作67例臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：175-176.

［6］秦海萍，武靜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作20例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（3）：24-25.

［7］鄧劍萍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作100例療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（6）：472-473.

［8］王娟，王梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期90例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：90-91.

R562.2+1

A

1004-745X（2014）08-1565-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.077

2014-02-15）