玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療兒童哮喘緩解期臨床觀察

朱海燕 陳國(guó)旗

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000）

玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療兒童哮喘緩解期臨床觀察

朱海燕 陳國(guó)旗

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000）

目的觀察口服玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療兒童哮喘緩解期的療效。方法97例哮喘患兒隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組47例。對(duì)照組予布地奈德氣霧劑霧化吸入，治療組口服玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療，療程均為3個(gè)月。觀察兩組治療前后外周血T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白IgE和嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化及臨床療效。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前比較，兩組治療后外周血血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白IgE均顯著降低（P＜0.01），治療組CD4+、CD4+/CD8+顯著降低、CD8+明顯增高（P＜0.01）；治療后兩組間相比，治療組血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白IgE水平、CD4+、CD4+/CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05），CD8+明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論口服玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療兒童哮喘緩解期明顯優(yōu)于西醫(yī)單純激素局部霧化治療，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白IgE和嗜酸細(xì)胞有一定關(guān)系。

支氣管哮喘 緩解期 兒童 玉屏風(fēng)顆粒 穴位貼敷

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的以氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥為特征的慢性氣道疾病，具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)。隨著全球環(huán)境的惡化，本病發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢(shì)［1］。既往大量臨床觀察表明哮喘病程和緩解期防治療效有一定相關(guān)性，病程越短，療效越好［2］，因而緩解期的防治尤為重要。筆者采用玉屏風(fēng)顆?？诜?lián)合穴位貼敷治療兒童緩解期哮喘，并以布地奈德氣霧劑霧化吸入治療作對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》中的哮喘氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～14歲；受試前3個(gè)月未使用過(guò)類固醇激素及接受中醫(yī)藥治療；愿意接受治療和檢查，臨床資料完整；受試者及其家長(zhǎng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、

腎功能不全和合并嚴(yán)重疾病的患者；依從性差，未按規(guī)定服藥，無(wú)法判斷療效和資料不全等影響療效者；根據(jù)醫(yī)生判斷，容易造成失訪者。

1.2 臨床資料 選取2009年6月至2013年9月本院門(mén)診就診的97例哮喘緩解期患兒，按就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組50例與對(duì)照組47例。治療組男性27例，女性23例；年齡3～6歲38例，6～14歲12例，平均（7.91±2.16）歲；平均病程（4.50±2.14）年；病情程度輕證27例，中證19例，重癥4例。對(duì)照組男性21例，女性 26例；年齡 3～6歲 37例，6～14歲 10例，平均（7.78±1.85）歲；平均病程（4.36±2.07）年；病情程度輕證28例，中證例17例，重癥2例。兩組病例在性別、年齡、病情輕重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用口服玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z1930036）聯(lián)合穴位貼敷治療。年齡≤7歲，每次1/2包，每日2次；年齡＞7歲，每次1包，每日2次。穴位貼敷藥物由本院制劑室提供（白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、肉桂按4∶4∶2∶2∶1比例制成藥餅），穴位選擇肺俞、盲俞、定喘、膻中，避開(kāi)發(fā)紅、破潰、起泡部位。自夏季三伏的第1日開(kāi)始貼敷，每3日更換1次，每次1～2 h。對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑吸入治療。年齡≤6歲患兒配合儲(chǔ)霧罐使用。3～6歲患兒每次吸入100 μg，年齡≥6歲患兒每次吸入200 μg，均每日2次。治療期間除急性發(fā)作時(shí)予對(duì)癥治療外，不用其他藥物治療，療程3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：1年內(nèi)哮喘無(wú)發(fā)作，咳、痰、喘癥狀消失。顯效：1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)較治療前減少2/3，急性發(fā)作的休止期明顯延長(zhǎng)，咳、痰、喘癥狀明顯減少。有效：1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/3，急性發(fā)作的休止期延長(zhǎng)，咳、痰、喘癥狀減輕，但均不及顯效。無(wú)效：1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)無(wú)變化，咳、痰、喘癥狀無(wú)改善。

1.5 外周血檢測(cè)指標(biāo) 分別于治療前后清晨空腹靜脈采血5 mL（肝素抗凝），1 mL送生化室全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，其余4 mL分離血漿及血細(xì)胞，散射免疫比濁法檢測(cè)血IgE，流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD公司FASCCalibur流式細(xì)胞儀）檢測(cè)T細(xì)胞亞群。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 見(jiàn)表1。治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 兩組治療前后外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫球蛋白IgE比較 見(jiàn)表2。與治療前相比，治療后兩組血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫球蛋白IgE均下降（P＜0.01）；治療后兩組間相比，治療組血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白IgE水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血嗜酸細(xì)胞和免疫球蛋白IgE比較（±s）

表2 兩組治療前后血嗜酸細(xì)胞和免疫球蛋白IgE比較（±s）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 嗜酸細(xì)胞（109/L） IgE（U/mL）治療組 治療前 0.66±0.21 158.86±17.82（n＝50） 治療后 0.45±0.14**△ 109.42±13.44**△對(duì)照組 治療前 0.68±0.18 161.55±17.04（n＝47） 治療后 0.51±0.11** 116.61±12.85**

2.3 兩組治療前后外周血T細(xì)胞亞群比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示與治療前比較，兩組患兒外周血CD4+、CD4+/CD8+顯著降低，CD8+明顯增高（P＜0.01）；組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后外周血血T細(xì)胞亞群比較（±s）

表3 兩組治療前后外周血血T細(xì)胞亞群比較（±s）

組 別CD3+（％） CD4+（％） CD8+（％） CD4+/CD8+治療組 治療前（n＝50） 治療后對(duì)照組 治療前59.72±4.22 31.45±2.96 28.21±3.65 1.11±0.25 60.37±5.08 35.73±3.92**△25.18±3.27**△ 1.37±0.31**△59.18±4.12 31.06±3.65 28.13±3.25 1.12±0.22（n＝47） 治療后60.06±3.95**33.75±5.42** 26.37±2.48** 1.25±0.27**

3 討論

哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”范疇。本病病位在肺，涉及脾、腎、肝諸臟，正虛痰伏，邪阻肺絡(luò)為基本病機(jī)，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主，表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟氣虛損之象。緩解期治療主要遵從朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主”的原則。玉屏風(fēng)顆粒組方源于《丹溪心法》，是以扶正益氣固表立法，常用于治療氣虛外感的經(jīng)典方。方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，助黃芪加強(qiáng)固表之力，防風(fēng)周行全身達(dá)體表而御風(fēng)寒，共奏補(bǔ)肺固表、扶正祛邪之功?，F(xiàn)代藥理研究表明玉屏風(fēng)散可通過(guò)對(duì)免疫球蛋白、細(xì)胞因子、T細(xì)胞亞群、胸腺細(xì)胞凋亡的不同程度調(diào)節(jié)，對(duì)人體免疫起雙向調(diào)節(jié)和增效作用，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制變態(tài)反應(yīng)，有效防治哮喘反復(fù)發(fā)作，同時(shí)還具有一定的抗菌抑制病毒及抗氧化作用［5-6］。穴位貼敷法是治療哮喘的常用中醫(yī)外治法之一。穴位貼敷法刺激肺俞可提高巨噬細(xì)胞的吞噬作用，升高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，提高機(jī)體非特異性免疫能力，降低過(guò)敏狀態(tài)。刺激盲俞能緩解支氣管平滑肌痙攣。定喘為經(jīng)外奇穴，有肅降肺氣、化痰定喘的功效，對(duì)肺臟有相對(duì)特異性。膻中居于胸前，為肺臟所在之處，有降氣通絡(luò)之功。有研究認(rèn)為膻中穴位于胸腺的位置，與胸腺相絡(luò)，可以參與機(jī)體的細(xì)胞免疫。白芥子辛散溫通、定喘止咳；白芥子醇提取物可抑制咳嗽中樞鎮(zhèn)咳平喘；延胡索辛散溫通、活血利肺氣，可以調(diào)整呼吸道阻力和呼吸膜的通透性從而改善肺通氣換氣功能；細(xì)辛溫肺化飲、平喘；甘遂溫化伏痰，宣通肺氣，有提高細(xì)胞免疫功能作用；肉桂溫中散寒，有抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬作用和抗體形成，增強(qiáng)免疫作用。生姜溫散透達(dá)、溫肺止咳，可宣肺通營(yíng)助衛(wèi)，增強(qiáng)藥物通透性［7］。

綜上，口服玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療哮喘緩解期的療效顯著優(yōu)于局部激素治療，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白IgE和嗜酸細(xì)胞有關(guān)。

［1］王文東，張念志.支氣管哮喘緩解期的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2013，2（6）：21-23.

［2］陳華.中藥貼膏治療兒童哮喘緩解期臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)，2010，6（4）：24-25.

［3］《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［4］袁雪晶，孫軼秋，王素梅，等.固本防哮飲聯(lián)合穴位敷貼治療兒童哮喘緩解期100例臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（12）：2306-2309.

［5］宋美卿.玉屏風(fēng)散的現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（S1）：93-95.

［6］汪中寬.玉屏風(fēng)散防治“哮喘病”的研究進(jìn)展［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2006，18（1）：91-93.

［7］王錦鴻.新編實(shí)用中藥手冊(cè)［M］.北京：金盾出版社，2012：58-89.

R725.6

B

1004-745X（2014）08-1519-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.052

2014-02-21）