結(jié)腸透析并纖維支氣管鏡灌洗治療肺炎合并膿毒癥療效觀察*

邱興磊 韓 悅 呂 波 陳 立

（貴州省中醫(yī)醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

結(jié)腸透析并纖維支氣管鏡灌洗治療肺炎合并膿毒癥療效觀察*

邱興磊 韓 悅 呂 波 陳 立△

（貴州省中醫(yī)醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

目的觀察通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)肺炎合并膿毒癥患者的治療作用。方法將患者隨機(jī)分為3組，治療組A在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗；治療組B在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給與等量溫水結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每天給與等量溫水結(jié)腸透析。觀察其中醫(yī)癥狀學(xué)評(píng)分、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU住院日。結(jié)果治療后，各治療組較對(duì)照組均可以縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間，降低APACHEⅡ評(píng)分、中醫(yī)證候積分，且治療組A改善優(yōu)于治療組B（P＜0.05）。結(jié)論通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠明顯降低肺炎合并膿毒癥患者中醫(yī)證候評(píng)分，改善臨床癥狀，同時(shí)降低患者APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院日，提高臨床療效。

膿毒癥 通腑理肺湯 結(jié)腸透析 纖維支氣管鏡肺泡灌洗

膿毒癥（sepsis）具有高病死率，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的尖端課題。目前關(guān)于膿毒癥的治療已取得了突破性的進(jìn)展，但單純應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療往往效果不佳，且費(fèi)用偏高，中醫(yī)藥在治療膿毒癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究擬定給予肺炎合并膿毒癥患者通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗，探討通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)肺炎合并膿毒癥的作用機(jī)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定的 《膿毒癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷要點(diǎn)及說明（草案）》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～85歲，愿意接受試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷、手術(shù)、胰腺炎及除外肺部等其他部位感染等引起的膿毒癥患者；治療未達(dá)到14 d而死亡或出院；家屬或患者不同意或不能依從治療者；膿毒癥休克者；中醫(yī)辨證屬虛證者。

1.2 臨床資料 選擇2013年1月至2014年2月貴州省中醫(yī)醫(yī)院（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的肺炎合并膿毒癥患者90例。隨機(jī)分為3組，分別為治療組A、治療組B及對(duì)照組各30例。各組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療。治療組A在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予通腑理肺湯（科室協(xié)定方）：大黃5袋，芒硝5袋，連翹5袋，黃芩5袋，杏仁5袋，白及5袋，三七5袋，厚樸5袋，以上藥物由廣東三九藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）結(jié)腸透析，每次取上藥煎煮至800 mL作為結(jié)腸透析液，通過結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行注入，每日1次，嚴(yán)重腹瀉者調(diào)整大黃用量，并每2日給予纖維支氣管鏡肺泡局部灌洗1次。治療組B在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每日給與等量溫水結(jié)腸透析，方法為滅菌溫水800 mL通過結(jié)腸透析機(jī)注入，每日1次，并每2日給予纖維支氣管鏡肺泡局部灌洗1次。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每天給與等量溫水結(jié)腸透析，每日1次。3組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)癥狀學(xué)評(píng)分。3組均于試驗(yàn)前、試驗(yàn)第1周末、試驗(yàn)第2周末進(jìn)行中醫(yī)癥狀學(xué)積分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照“血必凈注射液治療膿毒癥的多中心臨床研究”［3］制定。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3組均于試驗(yàn)前、第7日、第14日記錄急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ），并記錄患者呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU住院日資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差分析，所有分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較 見表1。結(jié)果示，與對(duì)照組相比，治療組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯縮短（P均＜0.05），且治療組A優(yōu)于治療組B（P＜0.05）。

表1 各組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較（±s）

表1 各組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療組B比較，△P＜0.05。

組 別 n 機(jī)械通氣時(shí)間（h） ICU住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 120.83±14.29 22.40±5.75治療組A 30 55.50±13.06*△ 13.17±3.27*△治療組B 30 81.30±15.70* 18.30±4.13*

2.2 各組APACHEⅡ評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較 見表2。結(jié)果示，治療后，各治療組均可以降低APACHEⅡ評(píng)分、中醫(yī)證候積分（均P＜0.05）。與對(duì)照組相比，治療組患者APACHEⅡ評(píng)分、中醫(yī)證候積分明顯降低（均P＜0.05），且治療組A優(yōu)于治療組B（P＜0.05）。

3 討論

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，膿毒癥發(fā)病率高，且呈逐年增加的趨勢(shì)，成為重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)非心臟患者死亡的主要原因［4］。膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上以肺部感染較為常見，中醫(yī)藥學(xué)在治療膿毒癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主宣發(fā)肅降，與大腸相表里，胃腸傳導(dǎo)化物，其傳導(dǎo)功能是肺肅降功能的延續(xù)，這為“肺胃功能密切相關(guān)性”奠定理論基礎(chǔ)。胃腸正常生理功能維持有賴于肺氣肅降功能正常，同時(shí)肺氣肅降功能正常維持亦賴于胃腸傳導(dǎo)功能正常，兩者相互影響。在此理論的指導(dǎo)之下，結(jié)合中醫(yī)學(xué)“導(dǎo)法”理論以及既往通里攻下法研究成果，組方通腑理肺湯，方中大黃、芒硝消積潤(rùn)下、通腑瀉濁；連翹、黃芩、杏仁清上焦邪熱、開肺氣，有提壺揭蓋之意；厚樸健脾消食、理氣導(dǎo)滯；白及、三七生肌排毒、化瘀止血，全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，具有理氣開肺、健胃導(dǎo)滯、通腑排毒之功。臨床應(yīng)用多年，顯示出對(duì)膿毒癥患者肺功能有良好的保護(hù)作用。

表2 各組APACHEⅡ評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 各組APACHEⅡ評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組 別 APACHEⅡ評(píng)分 中醫(yī)證候積分對(duì)照組 治療前 22.53±3.09 28.73±2.47（n＝30） 治療7 d 19.87±2.47*△ 17.93±3.02*△治療14 d 15.93±2.63*△ 11.23±1.59*△治療組A 治療前 22.73±3.11 28.47±2.83（n＝30） 治療7 d 16.97±2.29*△ 11.67±2.79*△治療14 d 10.87±2.46*△ 7.70±2.23*△治療組B 治療前 23.27±3.42 28.30±2.35（n＝30） 治療7 d 18.43±2.90*△ 14.87±2.81*△治療14 d 12.97±2.78*△ 9.13±2.12*△

本研究給予肺炎合并膿毒癥患者通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗，結(jié)果表明其能夠明顯降低患者中醫(yī)癥候評(píng)分，改善臨床癥狀，同時(shí)降低患者APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院日，提高臨床療效，而這種作用可能與其降低炎性反應(yīng)有關(guān)系，而這在本研究中未得到證實(shí)，有待于進(jìn)一步臨床研究。

［1］2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（11）：645.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：199-203.

［3］劉清泉，梁騰霄，劉紅旭.血必凈注射液治療膿毒癥的多中心臨床研究［J］.北京中醫(yī)，2007，26（1）：15-16.

［4］劉雪峰，李文放，趙良，等.血必凈注射液對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重膿毒癥患者器官功能保護(hù)作用的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（1）：20-23.

R563.1

B

1004-745X（2014）08-1515-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.050

2014-05-18）

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（gzwkj2012-1-030）

△通信作者