熱毒寧注射液輸液反應(yīng)的原因分析

黃 英

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

熱毒寧注射液輸液反應(yīng)的原因分析

黃 英

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的探討熱毒寧注射液輸液反應(yīng)的原因。方法根據(jù)是否發(fā)生輸液反應(yīng)分成試驗(yàn)組和對照組。首先單因素分析比較試驗(yàn)組和對照組輸液反應(yīng)常見危險(xiǎn)因素的差別，然后以輸液反應(yīng)為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行Logisitic回歸分析，進(jìn)一步探討熱毒寧注射液輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果輸液反應(yīng)發(fā)生率為9.95％；試驗(yàn)組過敏史、與其他藥物聯(lián)用及滴速＞60次/min比例顯著高于對照組（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示：與其他藥物聯(lián)用輸液反應(yīng)發(fā)生率為單用的1.769倍；有過敏史者輸液反應(yīng)發(fā)生率為無過敏史者的1.214倍；滴速＞60次/min者輸液反應(yīng)發(fā)生率為滴速≤60次/min者的1.162倍。結(jié)論既往過敏史、與其他藥物聯(lián)用及滴速過快為熱毒寧注射液輸液反應(yīng)發(fā)生的主要原因。

熱毒寧注射液輸液反應(yīng)原因分析

熱毒寧注射液為臨床中常用的中成藥制劑，雖然療效確切，但輸液反應(yīng)發(fā)生率較高［1］。目前研究多局限于輸液反應(yīng)報(bào)道，但其輸液反應(yīng)發(fā)生原因尚缺乏深入研究。筆者采用單因素分析和多因素分析相結(jié)合方法，探討熱毒寧注射液輸液反應(yīng)的原因，為臨床合理用藥及護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇溫嶺市第一人民醫(yī)院2011年9月至2012年3月使用熱毒寧注射液的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為上呼吸道感染；年齡≥18歲；配合調(diào)查并簽署知情同意書。試驗(yàn)組102例，男性56例，女性46例；年齡18～72歲，平均（49.88±5.12）歲；對照組923例，男性509例，女性414例；年齡18～74歲，平均（50.09±5.20）歲。兩組在年齡及性別構(gòu)成方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法將在輸液過程中及輸液后4 h內(nèi)發(fā)生輸液反應(yīng)患者定義為試驗(yàn)組，將未發(fā)生輸液反應(yīng)患者定義為對照組。詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、過敏史、皮膚病病史、藥物聯(lián)用情況、輸液速度。首先單因素分析比較試驗(yàn)組和對照組上述指標(biāo)的差別。然后，以輸液反應(yīng)為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行Logisitic回歸分析，進(jìn)一步探討熱毒寧注射液輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。兩樣本組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Logisitic回歸分析探討熱毒寧注射液輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸液反應(yīng)發(fā)生率共納入1025例患者，其中102例發(fā)生輸液反應(yīng)，輸液反應(yīng)發(fā)生率為9.95％。

2.2 兩組輸液反應(yīng)危險(xiǎn)因素的單因素分析見表1。試驗(yàn)組過敏史、與其他藥物聯(lián)用及滴速＞60次/min比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組老齡及皮膚過敏史比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組輸液反應(yīng)危險(xiǎn)因素的單因素比較n（％）

2.3 輸液反應(yīng)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析見表2。以輸液反應(yīng)為應(yīng)變量（是＝1，否＝0），以過敏史（是＝1，否＝0）、與其他藥物聯(lián)用（是＝1，否＝0）、滴速＞60次/min（是＝1，否＝0）為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析顯示：與其他藥物聯(lián)用輸液反應(yīng)發(fā)生率為單用的1.769倍；有過敏史者輸液反應(yīng)發(fā)生率為無過敏史者的1.214倍；滴速＞60次/min者輸液反應(yīng)發(fā)生率為滴速≤60次/min者的1.162倍。

表2 輸液反應(yīng)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

既往過敏史為熱毒寧注射液輸液反應(yīng)發(fā)生的重要原因，本研究提示有過敏史者為無過敏史者發(fā)生輸液反應(yīng)的1.214倍。熱毒寧注射液含有金銀花提取物綠原酸，而綠原酸是一種常見的致敏物質(zhì)，通過與蛋白質(zhì)上的氨基酸結(jié)合形成免疫原性復(fù)合物而致敏［2］。這提示醫(yī)護(hù)人員，對既往有任何藥物過敏史及過敏體質(zhì)患者均應(yīng)慎用熱毒寧注射液，如果必須使用，則需加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)并及時(shí)處理。

與其他藥物聯(lián)用為熱毒寧注射液輸液反應(yīng)發(fā)生的重要原因，本研究提示與其他藥物聯(lián)用者為單用者發(fā)生輸液反應(yīng)的1.769倍。徐玉玲等［3］研究表明，熱毒寧注射液與化學(xué)藥物配伍后滲透壓低于人體正常范圍，而導(dǎo)致輸液反應(yīng)高發(fā)。在熱毒寧注射液說明書中明確提及不可以與青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素同時(shí)配伍使用。然而，臨床中熱毒寧注射液與青霉素類等抗生素續(xù)用情況極其多見，這是輸液反應(yīng)高發(fā)的重要原因，建議必須聯(lián)合用藥時(shí)，使用0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液沖洗管路，或更換輸液管路。

滴速過快也為熱毒寧注射液輸液反應(yīng)發(fā)生的重要原因，本研究提示滴速＞60次/min者輸液反應(yīng)發(fā)生率為滴速≤60次/min者的1.162倍。尚未見滴速對熱毒寧注射液輸液反應(yīng)的報(bào)道。但既往很多研究［4］表明，降低輸液速度可有效降低中成藥制劑的輸液反應(yīng)。提示臨床醫(yī)護(hù)人員，盡量控制熱毒寧注射液的滴速，尤其對于是輸液反應(yīng)高發(fā)人群，更應(yīng)控制滴速，最大程度地降低輸液反應(yīng)。

綜上所述，本研究提示既往過敏史、與其他藥物聯(lián)用及滴速過快為熱毒寧注射液輸液反應(yīng)發(fā)生的主要原因。提醒廣大臨床醫(yī)護(hù)人員對既往有過敏史者慎用熱毒寧注射液，盡量避免與其他藥物聯(lián)用，控制靜滴速度。

［1］宋陽琴，李紅.熱毒寧注射液不良反應(yīng)分析［J］.首都醫(yī)藥，2012，5（10）：39-40.

［2］王強(qiáng).熱毒寧注射液致不良反應(yīng)40例分析［J］.臨床合理用藥，2012，5（7B）：69-70.

［3］徐玉玲，王永香，張靜，等.熱毒寧注射液配伍后的滲透壓研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，27（3）：285-286.

［4］崔玉煥.不同速度靜脈滴注刺五加注射液致不良反應(yīng)的觀察［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（4）：482-483.

R595.3

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1004-745X（2014）01-0168-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.091

2012-11-21）