中藥泡洗治療中風(fēng)病恢復(fù)期肩手綜合征療效觀察*

趙超蓉 鄭超英 周 蕓 黃 旭

（上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200062）

中藥泡洗治療中風(fēng)病恢復(fù)期肩手綜合征療效觀察*

趙超蓉 鄭超英 周 蕓 黃 旭

（上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200062）

目的觀察中藥泡洗治療中風(fēng)病恢復(fù)期肩手綜合征的療效。方法99例中風(fēng)病恢復(fù)期患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用中藥泡洗，21 d為1個(gè)療程，治療前后評(píng)定疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）和療效。結(jié)果兩組患者的NRS均有明顯下降（P＜0．05），但治療組降低幅度更大，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）；治療組總有效率亦高于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論中藥泡洗對(duì)中風(fēng)病恢復(fù)期肩手綜合征有較好的臨床療效。

中風(fēng)病肩手綜合征中藥泡洗恢復(fù)期外治法康復(fù)

肩手綜合征（SHS）是中風(fēng)病患者恢復(fù)期常見的并發(fā)癥。SHS嚴(yán)重影響偏癱肢體功能恢復(fù)，誘發(fā)患者產(chǎn)生情緒及心理障礙，已成為腦卒中第3大并發(fā)癥［1-2］，影響腦中風(fēng)后神經(jīng)功能的康復(fù)，但目前尚無特效療法。筆者采用中藥泡洗治療中風(fēng)病恢復(fù)期SHS，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）

［4］。SHS臨床診斷主要指腦血管病患者在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛，并使手的運(yùn)動(dòng)功能受限［5］。SHS分期標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［6］制定。排除短暫性腦缺血發(fā)作；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者，合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者；患側(cè)肩手部位有嚴(yán)重潰爛者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料入組病例均為2010年1月至2012年12月，由上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病專科收治入院的住院患者。按入組的時(shí)間先后，依據(jù)SPSS18.0生成的隨機(jī)數(shù)字表分為兩組?；颊吖?00例，治療組1例患者不耐受中藥泡洗，未完成療程而退出試驗(yàn)，完成觀察、資料完整的病例為99例。治療組49例，男性23例，女性26例；平均年齡70歲；平均病程38 d；氣虛血瘀證41例，其他證型8例；臨床分期為1期41例，2期6例，3期2例；修訂Ashworth痙攣級(jí)別為0級(jí)15例，Ⅰ級(jí)18例，Ⅰ+級(jí)10例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)1例；弛緩性癱瘓輕度30例，中至重度19例。對(duì)照組50例，男性25例，女性25例；平均年齡67歲；平均病程41 d；氣虛血瘀證43例，其他證型7例；臨床分期為1期41例，2期7例，3期2例；修訂Ashworth痙攣級(jí)別為0級(jí)19例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅰ+級(jí)11例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)2例；弛緩性癱瘓輕度33例，中至重度17例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練、被動(dòng)輔助訓(xùn)練。（1）良肢位設(shè)定采用墊軟枕等方法使患側(cè)肩關(guān)節(jié)處于向前、向上姿位，防止肩關(guān)節(jié)下降、退縮，同時(shí)使肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后，腕關(guān)節(jié)輕度背屈、手指伸直并外展（即處于反射抑制性姿位）。（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔。（3）被動(dòng)輔助訓(xùn)練，患者取仰臥位，在治療師輔助下做肩關(guān)節(jié)前伸、內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)拍打患肢伸肌，促通伸肌。以上康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每次20～30min。治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，使用芪桂通絡(luò)泡洗液泡洗。芪桂通絡(luò)泡洗液主要藥物組成為黃芪、桂枝、桑枝、生川烏、生草烏、當(dāng)歸尾、白芍、桃仁、紅花、地龍、豨薟草、防己等。由本院中藥房統(tǒng)一代煎，每袋煎取400mL。具體泡洗方法：將患側(cè)上肢放入裝有藥物的塑料袋中，后放入盛有熱水的桶中，或直接將藥物加溫后放入特制的容器中，水溫保持在38～40℃，每次15～30min，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo)以21 d為試驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)間，脫落患者結(jié)果不做分析。安全性指標(biāo)包括一般檢查項(xiàng)目，體溫、血壓、脈搏、呼吸；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和隱血；血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜；心電圖。治療前和治療后各檢測1次。治療前后的疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分。用0～10記分代表不同程度的疼痛。詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。0為無痛；1～3為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10為劇痛。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》進(jìn)行療效評(píng)定［7］。痊愈：浮腫、疼痛完全消失，肢體肌力及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。顯效：浮腫基本消失，疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。有效：浮腫、疼痛癥狀有緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，但無明顯的肌腱攣縮或肌肉萎縮。無效：癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。若參數(shù)檢驗(yàn)的假定合理，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組之間采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)；若參數(shù)檢驗(yàn)的假定不合理，則采有非參數(shù)檢驗(yàn)，治療前后采用Wilcoxon檢驗(yàn)，兩組之間比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)有序資料的比較采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較見表1。兩組治療后NRS評(píng)分均明顯改善（P＜0．05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。

表1 兩組SHS患者治療前后NRS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SHS患者治療前后NRS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別n治療前治療后治療組49 6.7±1.3 3.5±1.4*△對(duì)照組50 6.6±1.3 5.4±1.5*

2.2 兩組臨床療效比較見表2。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。

表2 兩組SHS患者臨床療效比較（n）

2.3 安全性觀察兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療組血、尿、糞常規(guī)和心、肝、腎功能檢查結(jié)果均無異常。

3 討論

SHS由Steinbroker1974年首先報(bào)道，故又稱steinbrocker綜合征，目前其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多認(rèn)為可能是病灶影響了血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致患側(cè)的植物神經(jīng)功能紊亂、反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙，故也稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征［8］。一系列內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，如焦慮、抑郁等不良情緒，偏癱后肩部活動(dòng)受限等，均可加劇患者血管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和皮膚腺體功能的紊亂，誘發(fā)SHS出現(xiàn)，或者加劇SHS的病情［9］。另外，中風(fēng)后患者的手部血液回流的主要?jiǎng)恿础凹∪獗谩钡淖饔脺p弱，上肢血液回流嚴(yán)重受阻而引起水腫，在手背疏松組織尤為明顯［10］。

中風(fēng)后SHS屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“風(fēng)痱”、“偏枯”等范疇。中風(fēng)后偏癱肢體由于氣血流通不暢、津液不能輸布而產(chǎn)生瘀濁，郁滯則腫；有形之邪阻于脈絡(luò)，不通則痛。氣血瘀滯、脈絡(luò)閉阻，寒濕易附關(guān)節(jié)，致氣血運(yùn)行不暢加劇，氣血難達(dá)四末，筋脈肌肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)偏癱側(cè)肩、肘、腕疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，皮膚潮濕、發(fā)涼、紫暗等癥狀。瘀阻日久，氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)肢體萎軟、關(guān)節(jié)攣縮。故SHS又屬中醫(yī)“痿證”、“痹證”的范疇［11］。

從發(fā)病時(shí)間來看，SHS大多發(fā)生于中風(fēng)病后1～3個(gè)月期間，此時(shí)患者多已處于中風(fēng)病恢復(fù)期，中風(fēng)病急性期的“風(fēng)”、“火”、“毒”、“熱”諸邪已逐漸平息，而氣虛、瘀血、痰濁卻未去，且更加突出［12］。因此，補(bǔ)氣活血、化痰通經(jīng)是治療中風(fēng)病恢復(fù)期的關(guān)鍵，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)“不通則痛”、“痛則不通”的治療原則，加用通絡(luò)止痛的藥物。筆者在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上，組成芪桂通絡(luò)泡洗液治療。方中黃芪為君，益氣以活血，氣行血?jiǎng)t行，血行則瘀除；桂枝為臣，溫通經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)、散寒止痛；桑枝等諸藥為佐使之用，其中桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、行氣消腫；川、草烏辛溫大熱，溫經(jīng)通絡(luò)、搜風(fēng)勝濕、消腫開痰、走而不守，可助陽化濁；當(dāng)歸甘辛性溫，補(bǔ)血養(yǎng)血、通絡(luò)活血；白芍養(yǎng)血和血、緩中止痛；桃仁、紅花活血祛瘀；地龍破瘀血、止痙攣；豨薟草祛濕通絡(luò)；防己消腫止痛。諸藥配伍，共奏益氣祛瘀、活血通經(jīng)、消腫止痛之功。

由于SHS只局限于局部，口服藥物不易直達(dá)患處，所以使用活血化瘀通絡(luò)之中藥直接作用于局部，使藥物通過皮膚直達(dá)患處，既可以溫經(jīng)通絡(luò)、消除腫脹，改善患肢血液循環(huán)，使氣血通暢，減輕浮腫和疼痛，又可促進(jìn)中藥擴(kuò)張血管的作用。

中藥泡洗是將藥物直接作用于患部，通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用，從而達(dá)到活血理氣、化瘀消腫、解痙止痛的治療目的。熱能使皮膚腠理疏松，局部藥物濃度增高，并經(jīng)皮膚、腧穴等進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身，提高療效。現(xiàn)代研究表明，中藥泡洗通過藥力和熱力的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收，改善血液和淋巴循環(huán)，放松痙攣肌肉，改善細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的酸堿度，削弱酸性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，促進(jìn)體內(nèi)無菌性炎癥的吸收，減少組織粘連和促進(jìn)損傷的愈合，從而達(dá)到消炎、消腫、軟堅(jiān)散結(jié)及止痛的目的［13］。

本研究表明，采用中藥泡洗治療中風(fēng)病SHS具有明顯的通經(jīng)活絡(luò)、舒筋利節(jié)作用，該方法操作簡便，安全有效，對(duì)提高中風(fēng)患者的生活質(zhì)量有重要意義。

［1］QuwenallerV，laplacePM，ChantraineA.Painshoulderin hemiplegia［J］．Arch PhysMed Rehabil，1986：67（1）：23-26.

［2］Davenport RJ，Dennis MS，Wellwood I.complication after acutestroke［J］.Stroke1996；27（3）：415-420.

［3］饒明俐.中國腦血管疾病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：127.

［4］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［5］朱鐮連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：545.

［6］王擁軍.卒中單元［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：168-169.

［7］繆鴻石，朱鏞連．腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：150.

［8］樊碧發(fā)．交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛及其治療［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)，2001，7（1）：42-45.

［9］趙超蓉.中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)理及治療現(xiàn)狀［J］.河南中醫(yī)，2012，32（7）：812-813.

［10］曾永蕾，孔紅兵，王震，等.中藥濕熱敷配合針刺治療卒中后肩手綜合征30例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（4）：28-30.

［11］趙超蓉，鄭超英，鄭纓，等.益氣活血通絡(luò)法治療肩手綜合征的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006（7）：26-27.

［12］李樂軍，陳麗萍，劉曉麗，等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量影響［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥雜志，2013，24（1）：173-175.

［13］黃選華，黃夏冰，楊波，等.益氣活血通絡(luò)法治療腦卒中后肩手綜合征81例［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（12）：1247-1248.

C linical Study of Soak W ashing by Traditional Chinese Herbs for Stroke Patients Comp licated with Shoulder-hand Syndrome

ZHAO Chao-rong，ZHENG Chao-ying，ZHOU Yun，et al.TCMHospital of Putuo

Distirct，ShanghaiCity，Shanghai200062，China

Objective：To observe the effect of soak washing by traditional Chinese herbs for stroke patients complicated with shoulder-hand syndrome（SHS）.Methods：99 stroke patients with SHSwere divided into the control group with the normal rehabilitation and the trial group with both normal rehabilitation and soak washing by traditional Chinese herbs.Some indices were observed and compared between 2 groups such as the levels of NRSand the clinical effect．Results：Levels of NRS in patients of trial group were significantly lower than those of the control group after treatment.The clinical effect of the patients of trial group was better than that of the control group（P＜0.05 or 0.01）.Conclusion：The clinical results show that the good effect of soak washing by traditional Chinese herbs for stroke patients complicated with SHS.

Stroke；Shoulder-hand syndrome；Soak washing by traditional Chinese herbs；Convalescence；External treatment；Rehabilitation

R255.2

B

1004-745X（2014）01-0039-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.018

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目（2010L079A）

2013-07-20）

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