情景模式教育在腔鏡手術(shù)術(shù)前訪視中的應(yīng)用

郝 穎 王 倩 肖振俠

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221003）

情景模式教育在腔鏡手術(shù)術(shù)前訪視中的應(yīng)用

郝 穎 王 倩 肖振俠

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221003）

目的 總結(jié)情景模式教育在腔鏡手術(shù)術(shù)前訪視中的應(yīng)用和體會，推廣采用情景模式教育法進(jìn)行術(shù)前訪視。方法 選擇擇期腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為情景模式教育術(shù)前訪視實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)術(shù)前訪視對照組。實(shí)驗(yàn)組由手術(shù)室護(hù)士攜帶示范圖片和視頻文件到病房與患者交流，對照組按常規(guī)方法進(jìn)行術(shù)前訪視，分析兩組患者從入手術(shù)室開始，至術(shù)后72 h回訪后心理護(hù)理效果滿意度，入室后評價患者對手術(shù)、麻醉配合度，以及心率、血壓的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前訪視的滿意度，手術(shù)、麻醉配合度，心率、血壓的變化情況等方面明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 情景模式教育術(shù)前訪視提高了患者心理護(hù)理的滿意度及手術(shù)配合的效果，提高了訪視質(zhì)量。

情景模式教育；術(shù)前訪視；腔鏡手術(shù)

隨著內(nèi)鏡設(shè)備的改善，微創(chuàng)外科的發(fā)展，腔鏡手術(shù)在臨床外科已非常普遍。腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)。但患者對腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識了解甚少，擔(dān)心手術(shù)效果，害怕疼痛，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼，甚至生命體征改變，影響了麻醉、手術(shù)的正常進(jìn)行。而情景模式術(shù)前訪視，打破了傳統(tǒng)的術(shù)前宣教，通過生動、形象、系統(tǒng)地介紹手術(shù)過程及相關(guān)的配合知識，有效幫助患者調(diào)控心理應(yīng)激，緩解緊張情緒，積極接受手術(shù)治療。我院自2011年對患者實(shí)行情景模式術(shù)前訪視以來，收到了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2011年1月至2013年12月，擇期腔鏡手術(shù)治療的患者100例，年齡25～60歲，男性58例，女性患者42例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例，對照組50例，兩組患者年齡、生理指標(biāo)、文化程度等方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

①制作多媒體錄像：錄制手術(shù)室環(huán)境，接送流程，進(jìn)室通道，手術(shù)間內(nèi)儀器大致的擺放和用途，麻醉、手術(shù)過程中患者需要的配合，各種手術(shù)體位（如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需先截石位再俯臥位的特殊手術(shù)體位）配合，手術(shù)的大致過程，以及以往成功患者的術(shù)后康復(fù)情況。時間不宜過長，以15 min左右為宜。②訪視方法：實(shí)驗(yàn)組巡回護(hù)士于術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單到病房查房，首先自我介紹，說明訪視目的，再拿出已錄制好的多媒體錄像和患者邊介紹邊交流，注意觀察患者看錄像時的反應(yīng)，介紹完后，再將主要的注意事項(xiàng)集中交待一遍，鼓勵患者提出所關(guān)心的問題，并耐心解答，再根據(jù)個人情況予心理疏導(dǎo)。對照組巡回護(hù)士于術(shù)前一日按常規(guī)訪視方法單純口頭宣教。

1.3 效果與評價

①兩種訪視后的效果評價：采用有關(guān)文獻(xiàn)所介紹的一種圍手術(shù)期患者心理護(hù)理效果評分表[1]，內(nèi)容包括：血壓、脈搏、面部表情、自我感覺、肌緊張程度、術(shù)中疼痛反應(yīng)、術(shù)后疼痛反應(yīng)、術(shù)后情緒、下床活動等9項(xiàng)，每項(xiàng)分3個等級，分別為0分、1分、2分，每人每項(xiàng)只能選擇1個評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為18分，根據(jù)得分情況，分為3個等級：0～6分為不滿意，7～11為較滿意，12～18分為滿意。評分表的評估時間：從患者進(jìn)入手術(shù)室開始，至術(shù)后72 h結(jié)束，逐項(xiàng)進(jìn)行評分，累計總得分。②訪視后患者配合手術(shù)程度評分：患者進(jìn)入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士對患者的手術(shù)配合情況進(jìn)行評估。內(nèi)容包括麻醉、手術(shù)體位、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及術(shù)中出現(xiàn)不適或牽涉痛時的配合共5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目有3個選項(xiàng)：合作好（2分）——不需醫(yī)護(hù)協(xié)助，主動配合者；合作一般（1分）——醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下患者配合；不合作（0分）——需多次協(xié)助、指導(dǎo)方能合作或仍不合作。根據(jù)患者得分情況，分為3個等級：0～3分為不滿意，4～7為較滿意，8～10分為滿意。逐項(xiàng)進(jìn)行評分，累計總得分。得分越高說明配合程度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用線性χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前訪視后兩組患者護(hù)理效果滿意度評價見表1。

表1 訪視后患者心理護(hù)理效果滿意度評價

2.2 術(shù)前訪視后兩組患者配合麻醉、手術(shù)程度

見表2。

表2 訪視后患者配合手術(shù)麻醉程度

3 討 論

3.1 國際手術(shù)護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定：“術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備的不斷普及，腔鏡手術(shù)已逐漸被認(rèn)可和接受，但傳統(tǒng)的術(shù)前宣教還停留在口頭說教上，不能滿足人們對腔鏡手術(shù)的好奇，尤其是一些腔鏡手術(shù)術(shù)中特殊體位的配合（如多囊卵巢開窗手術(shù)的截石位，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的先截石再俯臥位），術(shù)后一些特殊的體驗(yàn)（如腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹后部分患者出現(xiàn)肩部疼痛）[3]以及對手術(shù)方法的疑問（如帶有結(jié)石還增大的膽囊怎樣從腹壁的幾個小孔取出）等[4,5]，患者存在不能完全理解和配合的情況。情景模式教育術(shù)前訪視很好地規(guī)避了常規(guī)術(shù)前訪視中單一抽象、簡單說教的缺點(diǎn)，她向患者生動、直觀、形象、具體地介紹了手術(shù)過程及術(shù)中術(shù)后需要注意的環(huán)節(jié)，使患者對手術(shù)有了較強(qiáng)的感性認(rèn)識，有效地減少了患者術(shù)前、術(shù)中的緊張、焦慮心理，提升了患者對麻醉、手術(shù)的配合度。

3.2 此外，由于術(shù)前宣教的多媒體錄像是科室統(tǒng)一制作整理的，濃縮了各級護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，并使其規(guī)范化，程序化，所以有效地避免了以往由于護(hù)士資歷較淺、經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致宣教效果有差異的問題[6]。

3.3 在反復(fù)地多媒體宣教中，護(hù)理也不斷的接受腔鏡手術(shù)信息地強(qiáng)化，提升了專業(yè)水準(zhǔn)，提高了和麻醉、術(shù)者的配合水平[7]。

4 小 結(jié)

多媒體術(shù)前訪視，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)前訪視的不足：內(nèi)容形式單一、抽象；護(hù)士溝通技巧的參差不齊；宣教缺乏規(guī)范性與系統(tǒng)性；與新技術(shù)開展的不同步；患者配合欠佳等。情景模式教育術(shù)前訪視，有效地降低了患者的焦慮度，提高了配合水平，顯著提高了我院腔鏡系統(tǒng)手術(shù)患者的訪視質(zhì)量，提高了患者的滿意度，使術(shù)前訪視更加規(guī)范、系統(tǒng)，值得推廣。

[1] 焦亞萍.介紹一種圍手術(shù)期病人心理護(hù)理效果評分表[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):116-117.

[2] 錢玉秀.中日兩國手術(shù)室護(hù)士的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17 (12):17-18.

[3] 趙淑萍,韓艷杰,宋任游.CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)后患者肩部疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2010,24(5):470-474.

[4] 周冬梅,曾紅梅,張敏.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(2B):9.

[5] 洪發(fā)蘭,方東萍,張振香,等.手術(shù)室術(shù)前訪視多媒體CAI系統(tǒng)的制作[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(9):77-79.

[6] Kearney M,Jennrich MK,Lyons S,et al.Effects of preoperative education on patient outcomes after joint replacement surgery[J]. Orthop Nurs,2011,30(6):391-396.

[7] Dalsing MC,Makaroun MS,Harris LM,et al.Association of Program Directors in Vascular Surgery (APDVS) survey of program selection, knowledge acquisition, and education provided as viewed by vascular trainees from two different training paradigms [J].J Vasc Surg, 2012,55(2):588-598.

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1671-8194（2014）19-0386-02