鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察

王榮兵

（廣東省東莞市莞城醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523000）

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察

王榮兵

（廣東省東莞市莞城醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523000）

目的 觀察探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床療效。方法 回顧性分析2009年1月至2013年6月在我院采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊患者48例的臨床資料，與2009年之前行傳統(tǒng)吻合術(shù)的48例患者的臨床治療做比較，對(duì)比觀察鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊的臨床療效。結(jié)果 48例患者術(shù)后隨訪1年，治愈率為91.7%，有效率8.3%，總有效率100%，臨床療效明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的一種有效方法，可在臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡術(shù)；鼻腔淚囊吻合術(shù)；慢性淚囊炎；臨床療效

慢性淚囊炎是淚囊病變中最常見(jiàn)的類(lèi)型，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起[1]。近年來(lái)，隨著鼻眼相關(guān)科學(xué)的建立和發(fā)展，特別是鼻內(nèi)鏡在鼻科學(xué)的廣泛運(yùn)用， 慢性淚囊炎的治療提供了一種新途徑。 就是我們所說(shuō)的鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，與傳統(tǒng)鼻外鼻腔淚囊吻合術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有損傷性小、方法簡(jiǎn)便、快捷、出血少、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)臨床上已廣泛運(yùn)用[2]。我院自2009年以來(lái)開(kāi)展經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎48例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：2009年1月至2013年6月在我院采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊患者48例，男21例，女27例，年齡23～70歲，平均43.6歲，病程3個(gè)月～5年，雙眼2例，左眼20例，右眼26例。對(duì)照組：48例患者于2009年之前在我院行傳統(tǒng)吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，兩組患者年齡、性別、病程及癥狀無(wú)顯著差異。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組：鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎。常規(guī)消毒鋪巾后，患者取仰臥位，頭抬高30°以便于操作，用1丁卡因加等量3%麻黃堿收縮鼻黏膜做表面麻醉。鼻腔以1%丁卡因10 mL+0.1鹽酸腎上腺素2 mL棉片行中鼻道黏膜表面麻醉，1利多卡因10 mL+0.1腎上腺素2滴行鼻丘處局部浸潤(rùn)麻醉。德國(guó)Storz 0°鼻內(nèi)鏡下以鉤突為后界，以中鼻甲附著處為上界，切開(kāi)外側(cè)壁黏膜，范圍2.0 cm×2.5 cm大小，將黏膜瓣保留于中鼻道，暴露骨性鼻腔外側(cè)壁。用咬骨鉗自鼻淚管投影處咬除骨質(zhì)，并沿鼻淚管向上擴(kuò)大，用美國(guó)美敦力XPS2000型動(dòng)力系統(tǒng)電鉆磨去部分上頜骨額突及淚骨前部，形成1.5 cm×1.5 cm的骨窗。確定淚囊位置后 ，經(jīng)下淚點(diǎn)插入淚道探針至淚囊，進(jìn)一步確定淚囊后，在探針引導(dǎo)下作一弧形切口，切開(kāi)淚囊內(nèi)下壁。淚囊的“U”型瓣與鼻黏膜瓣相貼，2枚銀夾將兩組織瓣夾持固定或涂醫(yī)用OB膠（廣州白云醫(yī)用膠有限公司，批號(hào)：080606）粘連2瓣。淚道沖洗淚囊通暢，無(wú)反流，水自開(kāi)窗處流出。術(shù)畢。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周淚道沖洗一次，以后每月1次，用慶大霉素8萬(wàn)U加地塞米松5 mg沖洗上下淚小點(diǎn)，鼻腔用糖皮質(zhì)激素（如內(nèi)舒拿鼻噴劑）噴鼻，減輕鼻黏膜水腫和瘢痕形成，淚道沖洗直至痊愈為止。

1.2.2 對(duì)照組：傳統(tǒng)鼻外徑路行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無(wú)溢淚，淚道沖洗通暢，鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)淚囊造口形態(tài)良好，有效：偶有溢淚，鼻內(nèi)鏡下未見(jiàn)淚囊造口形成，但沖洗淚道可見(jiàn)原造口處有液體流出，淚小點(diǎn)有少許反流現(xiàn)象，無(wú)效：溢淚，癥狀不緩解，沖洗淚道不暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后1年的隨訪、觀察，觀察組24例慢性淚囊炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，治愈22例，占91.7%，有效2例，占8.3%，無(wú)無(wú)效病例，所有病例均無(wú)其他并發(fā)癥。治愈率及有效率明顯高于對(duì)照組，而無(wú)效病例和并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

慢性淚囊炎是眼科較常見(jiàn)的疾病，多為單側(cè)發(fā)病，也少見(jiàn)雙側(cè)。臨床上主要以淚溢、溢膿，引起慢性淚囊炎的細(xì)菌為眼部易感染菌，可對(duì)內(nèi)眼手術(shù)造成嚴(yán)重威脅，因此必須高度重視[3]。該病在保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的有效方法。其目的是在淚囊與鼻腔之間建立一條新通道來(lái)代替阻塞的鼻淚管引流淚液[4]。

隨著鼻內(nèi)鏡外科和鼻眼相關(guān)外科的發(fā)展，在鼻內(nèi)鏡直視下經(jīng)鼻腔內(nèi)行鼻腔淚囊造口術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了慢性淚囊炎手術(shù)的新途徑[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎具有極多優(yōu)點(diǎn)，它可以在鼻內(nèi)鏡直視下手術(shù)，視野清晰，術(shù)中損傷小、出血少；同時(shí)可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)引起鼻淚管阻塞的其他病變?nèi)绫歉]炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，在術(shù)中一并處理，為患者減少了多次手術(shù)的痛苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外由于術(shù)中切口小，對(duì)淚囊周?chē)M織損傷小，可保留淚囊原有功能，且面部不會(huì)遺留瘢痕，患者容易接受。

我科自2009年以來(lái)開(kāi)展鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，手術(shù)療效明顯提高，觀察組24例慢性淚囊炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，治愈44例，占91.7%，有效4例，占8.3%，無(wú)無(wú)效病例，所有病例均無(wú)其他并發(fā)癥。治愈率及有效率明顯高于對(duì)照組，而無(wú)效病例和并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對(duì)照組。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)具有療效理想、創(chuàng)傷性小，不影響美容，手術(shù)易操作、簡(jiǎn)捷，出血少，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，同期可處理鼻腔鼻竇疾病等諸多優(yōu)點(diǎn)。效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)，符合現(xiàn)代耳鼻咽喉外科微創(chuàng)要求，為廣大青年女性所接受。部分患者可不必手術(shù)住院。此手術(shù)值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝東文,李章健,王罕.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(5):63-64.

[2] 肖友明.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎58例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):57-58.

[3] 蔣迎谷,郭平川,吳振球.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志,2009,8(4):91-92.

[4] 陳朝陽(yáng).鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎25例臨床分析[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉雜志,2008,12(27):106-107.

[5] 魏立春.淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性淚囊炎的觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,27(12):176-178.

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1671-8194（2014）19-0230-02