孕前糖調(diào)節(jié)受損對妊娠結(jié)局的影響

葉裕芬

（廣東省梅州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514089）

孕前糖調(diào)節(jié)受損對妊娠結(jié)局的影響

葉裕芬

（廣東省梅州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514089）

目的 探討懷孕前糖調(diào)節(jié)受損對妊娠結(jié)局的影響。方法 采取前瞻性研究，對準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女志愿者進(jìn)行空腹血糖和糖負(fù)荷后2 h血糖檢測，選取糖調(diào)節(jié)受損婦女40例（觀察組），同時(shí)選取40例正常婦女作為對照（對照組），對孕婦及其圍生兒結(jié)局進(jìn)行對比研究。結(jié)果 觀察組妊娠期糖尿病、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、剖宮產(chǎn)率、新生兒疾病的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論懷孕前糖調(diào)節(jié)受損婦女在妊娠期常發(fā)展為妊娠期糖尿病，對孕婦及圍生兒有負(fù)面影響，為減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)對懷孕前糖調(diào)節(jié)受損進(jìn)行早期干預(yù)。

孕前；糖調(diào)節(jié)受損；妊娠；妊娠結(jié)局

在糖尿病的自然進(jìn)程中，首先出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損（IGR），包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）和糖耐量減低（IGT），二者可分別或同時(shí)存在。糖調(diào)節(jié)受損代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)[1]?，F(xiàn)在人們重視妊娠期糖尿?。℅DM）對孕婦、圍生兒的負(fù)面影響，但對懷孕前糖調(diào)節(jié)受損婦女妊娠對孕婦、圍生兒的負(fù)面影響重視不夠，但其并發(fā)癥并不少見。本研究對40例懷孕前IGR婦女妊娠與40例正常婦女的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析比較，重點(diǎn)關(guān)注懷孕前IGR婦女懷孕對孕婦及圍生兒的負(fù)面影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇：對2009年1月至2013年1月對準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女志愿者進(jìn)行空腹血糖（FPG）和糖負(fù)荷后2 h血糖（PPG）檢測，選取糖調(diào)節(jié)受損婦女40例作為觀察組，40例正常婦女作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡、職業(yè)、文化程度不限；②觀察組經(jīng)檢測有糖調(diào)節(jié)受損，對照組糖耐量正常；③從妊娠前檢測至分娩居住本市；④無軀體疾病及精神病史；⑤自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 血糖測定和OGTT：在無攝入任何熱量8 h后，清晨空腹進(jìn)行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250～300 mL水中，5～10 min內(nèi)飲完，空腹及開始飲葡萄糖水后2 h測靜脈血漿葡萄糖[1]。

1.2.2 糖代謝狀態(tài)分類：IFG：空腹血糖（FPG）6.1～＜7.0 mmol/L且糖負(fù)荷后2 h血糖（2 h PPG）＜7.8 mmol/L；IGT：FPG＜7.0 mmol/L且2h PPG7.8～＜11.1 mmol/L。[1]75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)及診斷為GDM[2]。

1.2.3 干預(yù)措施：GDM篩查時(shí)間24～28周，經(jīng)過OGTT試驗(yàn)確診GDM之后，立即進(jìn)行干預(yù)治療。目前認(rèn)為飲食治療、運(yùn)動治療及胰島素治療是治療GDM的三大方法。其中飲食治療是首選，是治療GDM患者的主要方法和關(guān)鍵措施。飲食治療強(qiáng)調(diào)少吃多餐，分4～5次進(jìn)餐為宜，控制每日碳水化合物總量不超過250 g，每日熱量總量為12516～14615 kJ/kg。對于無先兆流產(chǎn)、無早產(chǎn)及產(chǎn)前出血跡象，體溫及心率正常的孕婦，我們建議適當(dāng)活動。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動治療，均能控制血糖在滿意范圍[2]。經(jīng)上述治療控制不滿意者給予胰島素治療。血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≤3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h≤4.4～6.7 mmol/L[2]。

1.2.4 觀察妊娠期糖尿病、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、剖宮產(chǎn)、新生兒疾?。òê粑狡染C合征、低血糖及高膽紅素血癥）的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件下，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組基本資料

見表1。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次和受教育年限無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組孕婦基本資料對比表

2.2 觀察組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、剖宮產(chǎn)、新生兒疾病與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局對比表

3 討 論

在糖尿病的自然進(jìn)程中，首先出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損，包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）和糖耐量減低（IGT），二者可分別或同時(shí)存在。糖調(diào)節(jié)受損代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，最后進(jìn)展至糖尿病[1]。而妊娠血液稀釋使胰島素相對不足，故孕期易發(fā)生糖尿病[2]。妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重[3]。本研究中，絕大部分懷孕前糖調(diào)節(jié)受損（IGR）婦女在妊娠期被診斷為妊娠期糖尿病，除了上述原因外，還與GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)與IGR有很大的重疊有關(guān)。糖調(diào)節(jié)受損婦女妊娠對孕婦及其圍生兒的影響也主要來自妊娠期糖尿病的負(fù)性影響。

妊娠期糖尿病患者羊水過多的原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿至胎尿排出過多有關(guān)。GDM并發(fā)妊娠高血壓疾病及子癇前期可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)[3]。

GDM患者的嬰兒巨大兒發(fā)生率高原因可能有：①由于胎盤屏障允許葡萄糖通過，而胰島素則不能通過，致使胎兒處于高血糖狀態(tài)。后者刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，激活氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，蛋白、脂肪合成作用增強(qiáng)，脂解作用被抑制。結(jié)果胎兒體內(nèi)脂肪聚集，胎兒體質(zhì)量大幅增加，甚至成為巨大兒。②有些孕婦餐后2 h內(nèi)血糖異常，而餐后高血糖與巨大兒的形成又有直接關(guān)系。

GDM本身不是剖宮產(chǎn)指征[4]。其剖宮產(chǎn)率增加的原因可能有：①由于巨大兒頭盆不稱發(fā)生率上升，肩難產(chǎn)率升高，②巨大兒致使子宮過度擴(kuò)張，易發(fā)生子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，③妊娠期糖尿病容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，加上血糖高，胎兒血氧供應(yīng)減少；高血糖與高胰島素又使胎兒增加耗氧量，二者均可使胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。④GDM患者部分患者對該疾病缺乏正確的認(rèn)識，心理負(fù)擔(dān)很重，對自然分娩缺乏信心，在分娩過程中稍有異常就過分緊張，要求行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，增加社會因素剖宮產(chǎn)。

妊娠期糖尿?。℅DM）的孕婦所產(chǎn)新生兒容易患呼吸窘迫綜合征是因?yàn)楦哐谴碳ぬ阂葝u素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者使肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放受到影響。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，未及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖[3]。母體胰島素不能通過胎盤，導(dǎo)致胎兒胰島素相對減少，使胎兒處于高糖狀態(tài)，增加早產(chǎn)、孕婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息及高膽紅素血癥的發(fā)生率[5]。因此，妊娠期糖尿?。℅DM）的孕婦所產(chǎn)新生兒應(yīng)按高危新生兒管理，注意保暖，注意監(jiān)測各種并發(fā)癥的發(fā)生，為防止發(fā)生低血糖，應(yīng)早喂糖水。

孕期有關(guān)胰島素作用的變化為：①在孕早期，胰島細(xì)胞在胎盤分泌的雌激素、孕激素影響下增殖和分泌，血中基礎(chǔ)胰島素增加，從而降低空腹血糖，在孕12周時(shí)達(dá)到最低水平，并以此水平維持到分娩。②到了孕24～28周，孕婦血中出現(xiàn)多種抗胰島素物質(zhì)，并快速增多，降低了孕婦組織對胰島素的敏感性，血糖增高，此作用在32～34周時(shí)達(dá)到高峰。因此用空腹血糖來判斷是否有娠期糖尿病易致漏診。在孕期OGTT試驗(yàn)則能避免漏診，而且價(jià)格便宜，安全，操作簡單方便，容易被廣大孕婦所接受。應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目對所有孕婦進(jìn)行篩查，而篩查時(shí)間多為24～28周。

IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)與GDM有很大的重疊，絕大部分懷孕前糖調(diào)節(jié)受損（IGR）婦女在妊娠期被診斷為GDM，而目前GDM篩查時(shí)機(jī)多在24～28周，經(jīng)過OGTT試驗(yàn)確診之后，才實(shí)施干預(yù)措施，干預(yù)的時(shí)間窗較小，往往干預(yù)前已經(jīng)對母嬰造成影響。而且在臨床工作中絕大多數(shù)IGR經(jīng)飲食控制和適量運(yùn)動均可較好控制血糖。因此懷孕前糖調(diào)節(jié)受損婦女作為GDM的高危人群，需嘗試從孕早期進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測和追蹤觀察，合理進(jìn)行飲食控制，并建議適量運(yùn)動，以減輕對母嬰的影響。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:734-741.

[2] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,9(5):262.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-79.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:162.

[5] 劉俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2110-2112.

The Progestation Impaired Glucose Regulation Effect on Pregnancy Outcome

YE Yu-fen
(Department of Obstetrics and Gynecology, The Third People's Hospital of Meizhou, Meizhou 514089, China)

Objective To investigate the effect of progestational impaired glucose regulation on pregnancy outcome. Methods This research adopt prospective study. We tested fasting blood glucose and blood sugar 2 hours after glucose load for prepare pregnant women of childbearing age. We selected 40 cases of impaired glucose regulation of women as the observation group,and 40 cases of women with normal glucose regulation as the control group. The outcome of pregnant woman and perinatqal infant were compared between the observation group and the control group. Results The incidence of gestational diabetes mellitus ，polyhydramnios ，hypertensive disorders in pregnancy, fetal macrosomia, cesarean section rate and neonatal disease in the observation group were significantly higher than the control group（P＜ 0.05）. Conclusions Progestational impaired glucose regulation are more likely to develop gestational diabetes mellitus during pregnancy. It is negative impact on pregnant women and perinatal infants. In order to reduce complications of maternal and perinatal infant, progestational impaired glucose regulation should be early intervened.

Progestation; Impaired glucose regulation; Pregnance; Pregnancy outcome

R714.25

B

1671-8194（2014）19-0087-02