涂陽肺結(jié)核合并糖尿病的治療分析

蔡冬格

（廣西桂林陽朔縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 桂林 541999）

涂陽肺結(jié)核合并糖尿病的治療分析

蔡冬格

（廣西桂林陽朔縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 桂林 541999）

目的 分析涂陽肺結(jié)核合并糖尿病的治療情況。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取門診50例涂陽肺結(jié)核合并糖尿病的患者作為研究對(duì)象，通過制定個(gè)體化療方案控制肺結(jié)核，同時(shí)采用控制飲食和服用降糖藥的措施，觀察并比較患者治療前后的臨床效果。結(jié)果 患者經(jīng)過抗結(jié)核治療和控制血糖治療涂陽肺結(jié)核合并糖尿病后，病灶明顯吸收（30%）、吸收（54%）、無變化（8%）、病情惡化（8%），治療后各項(xiàng)臨床癥狀得以改善，痰菌轉(zhuǎn)陰率高，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用個(gè)體化療方案抗結(jié)核治療和密切控制血糖范圍對(duì)于治療涂陽肺結(jié)核合并糖尿病有一定療效，病灶吸收率高，經(jīng)過治療癥狀好轉(zhuǎn)、痰菌轉(zhuǎn)陰，有助于患者恢復(fù)健康，對(duì)肺結(jié)核病的疫情控制起到一定的作用。

涂陽肺結(jié)核；糖尿病；治療分析

涂陽肺結(jié)核是痰顯微鏡下檢查找到結(jié)核桿菌為陽性，傳染性大，對(duì)社會(huì)具有一定的危害性，主要表現(xiàn)為咯血，肺部空洞，體質(zhì)差，易感染，屬于一種高消耗疾病，患者需要補(bǔ)充高蛋白，高營養(yǎng)的飲食[1]。糖尿病患者抵抗力降低，易被肺結(jié)核桿菌感染；涂陽肺結(jié)核患者體內(nèi)代謝異常，易造成糖尿病。因此，近年來，涂陽肺結(jié)核合并糖尿病逐年攀升。同時(shí)患有這兩種病的患者，病情逐漸加重，影響患者正常生活。為了進(jìn)一步分析涂陽肺結(jié)核合并糖尿病的治療情況，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年1月50例涂陽肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中35例男患者，15例女患者，年齡30～75歲，平均年齡（52.5±1.38）歲，患者主要表現(xiàn)為咳嗽，咯血，消瘦，盜汗，飲食飲水增加，其中患糖尿病早于涂陽肺結(jié)核的有18例，涂陽肺結(jié)核早于糖尿病的有17例，涂陽肺結(jié)核與糖尿病同時(shí)發(fā)現(xiàn)的15例。這些患者在習(xí)慣上均無明顯差異，配合治療，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療后觀察50例患者血糖控制、肺部病灶吸收和痰菌轉(zhuǎn)陰的情況，并進(jìn)行比較。50例涂陽肺結(jié)核合并糖尿病患者的化療按照單純肺結(jié)核抗結(jié)核治療的原則進(jìn)行化療，并可適當(dāng)延長療程，以異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺為主的結(jié)核藥物制定適合患者個(gè)體的化療方案，復(fù)治涂陽肺結(jié)核根據(jù)個(gè)體選用2種以上敏感藥物治療，療程延長至1年以上；所有研究對(duì)象在治療期間每月末拍攝胸片一張，并在規(guī)則抭結(jié)核治療的2個(gè)月末、3個(gè)月末、5個(gè)月末、療程結(jié)束末檢查痰找抗酸桿菌，每次送痰標(biāo)本為夜間痰和清晨痰各1個(gè)。50例涂陽肺結(jié)核合并糖尿病患者使用降糖藥或胰島素控制血糖，胰島素選用胰島素泵控制血糖，對(duì)患者進(jìn)行涂陽肺結(jié)核病和糖尿病的健康教育，飯前注射胰島素，密切監(jiān)測血糖范圍，正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1 mmol/L，患者避免使用高脂肪的食物，適當(dāng)飲水，盡量不吸煙不飲酒，加強(qiáng)鍛煉，提高患者機(jī)體免疫力。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

①肺結(jié)核病療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：胸部病灶吸收情況，明顯吸收：病灶吸收＞等于原有病灶的1/2；吸收：病灶吸收＜原有病灶的1/2；無變化：病灶無變化；惡化：病灶面積增加或有新的病變[2]，明顯吸收與吸收為有效吸收。根據(jù)我國肺結(jié)核療效定義：涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次痰涂片結(jié)果陰性（其中1次是治療末查痰）為治愈。涂陽肺結(jié)核患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查陽性，為治療失敗[3]。②血糖控制評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)亞太地區(qū)2型糖尿病政策組所制定的生化控制指標(biāo)執(zhí)行?？刂屏己茫嚎崭寡?.4～6.1 mmol/L；控制一般：空腹血糖≤7.1 mmol/L；控制不良＞7.1 mmol/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療后的病灶吸收情況

患者經(jīng)過規(guī)則抗結(jié)核和控制血糖治療后，血糖控制良好者45例（90%），控制不良者5例（10%）。其中血糖控制良好者病灶明顯吸收15例（30%），病灶吸收27例（54%）、無變化3例（6%）；血糖控制不良患者有4例（8%）病灶惡化，有1例（2%）病灶無病化?？菇Y(jié)核治療和控制血糖治療后病灶有效吸收率高達(dá)84%，病灶吸收情況較好，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 50例患者治療后血糖控制及病灶吸收觀察情況[n（%）]

2.2 患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況

患者治療后，2個(gè)月末查痰有32例（64%）轉(zhuǎn)陰性，18例（36%）患者仍為陽性；3個(gè)月末查痰累計(jì)有陰性患者42例（84%），陽性患者8例（16%）；5個(gè)月末查痰累計(jì)有45例（90%）陰性患者，5例（10%）陽性患者，這5例陽性患者為治療失敗，均為血糖控制較差患者，予改進(jìn)降血糖方案，加強(qiáng)降血糖治療，并進(jìn)行痰培養(yǎng)+藥敏檢查，檢查的同時(shí)估計(jì)敏感藥物繼續(xù)抗結(jié)核治療，待藥敏結(jié)果出后再調(diào)整治療方案；療程結(jié)束末查痰累計(jì)有45例（90%）陰性患者，陽性患者5例（10%），該5例陽性患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果重新制定化療方案?；颊呓?jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療和控制血糖后，痰菌轉(zhuǎn)陰率高，療程結(jié)束末陰性率達(dá)到了90%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 50例患者治療后痰菌陰轉(zhuǎn)分析[n（%）]

3 討 論

糖尿病是一種糖代謝紊亂，機(jī)體免疫功能下降的疾病，主要表現(xiàn)為多飲，多食，消瘦等。涂陽肺結(jié)核是由于免疫力低下的人群感染結(jié)核桿菌而引起以咳嗽，咯血等為主要臨床癥狀的疾病，涂陽肺結(jié)核屬于高消耗疾病，患者易感染其他疾病，飲食上要給予高蛋白質(zhì)，高熱量，高營養(yǎng)的食物[5]。糖尿病和涂陽肺結(jié)核是影響人類健康的常見疾病，近年來，涂陽肺結(jié)核合并糖尿病逐年增加，并且較為復(fù)雜和多樣化，治療難度比較大，并引起醫(yī)學(xué)界的注意。

糖尿病和肺結(jié)核互相影響，糖尿病患者免疫力低下，患者易感染結(jié)核桿菌，造成肺部感染病灶；涂陽結(jié)核病患者激素分泌紊亂，胰島功能低下，容易引起糖尿病。當(dāng)涂陽肺結(jié)核與糖尿病同時(shí)存在時(shí)，肺結(jié)核病情進(jìn)展迅速且難以控制，痰菌陽性率高，痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間延長，耐藥率高，因此化療時(shí)間要比單純肺結(jié)核長，一般都在1年以上，在積極控制血糖的同時(shí)酌情制定個(gè)體化療方案，并適當(dāng)延長療程[6]是治療肺結(jié)核合并糖尿病較好的選擇。異煙肼，利福平，吡嗪酰胺和鏈霉素等抭結(jié)核藥均有抑制結(jié)核桿菌大量生長繁殖的作用，降低血糖可采取胰島素泵，易于操作，由于糖尿病與涂陽肺結(jié)核病相互作用，共為因果，控制血糖范圍有助于肺部病灶的吸收，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[7]。患者經(jīng)過規(guī)則抗結(jié)核治療和控制血糖后，病灶明顯吸收（30.00%）、吸收（54.00%）、無變化（8.00%）、病情惡化（8.00%），治療后各種臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5月末和完成療程末連續(xù)2次檢查痰菌轉(zhuǎn)陰率高達(dá)90.00%，根據(jù)我國肺結(jié)核療效指標(biāo)，表3統(tǒng)計(jì)分析該組研究對(duì)象的治愈率達(dá)90.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＞0.05）。

綜上所述，按照單純肺結(jié)核抗結(jié)核治療的原則進(jìn)行化療，制定適合患者個(gè)體的化療方案，進(jìn)行規(guī)則抗結(jié)核治療和密切控制血糖范圍，對(duì)于治療涂陽肺結(jié)核合并糖尿病有一定療效，病灶吸收率高，癥狀改善明顯，痰菌轉(zhuǎn)陰率高，非常有助于患者恢復(fù)健康，對(duì)肺結(jié)核病的疫情控制起到一定的作用。

[1] 谷云先.肺結(jié)核合并糖尿病68例的臨床特點(diǎn)及治療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(10):182-183.

[2] 曹麗.肺結(jié)核合并糖尿病的治療分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,33(8):13.

[3] 李亮,李琦,許紹發(fā),等.結(jié)核病治療學(xué)[M].北京:人民出版社,2013: 167-171.

[4] 謝育琴,陳廣幸.糖尿病合并肺結(jié)核70例臨床分析[J].結(jié)核病與肺部健康雜志,2013,2(2):122-124.

[5] 魯曉紅.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(18):178.

[6] 史祥,尹洪云.248例結(jié)核病合并糖尿病住院患者的臨床分析.中國防癆雜志,2011,33(7):449-450.

[7] 葛桂珍.老年肺結(jié)核合并糖尿病治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(14):123-124.

The Treatment Analysis of the Smear-positive Tuberculosis Tuberculosis with Diabetes

CAI Dong-ge
(Guilin Yangshuo Center for Disease Control and Prevention, Guilin 541999, China)

Objectives Analyze the situation of the smear-positive tuberculosis with diabetes. Methods Select 50 patients as research objects through random, control their tuberculosis by make some plans, and dis-crease blood glucose through diet control as well as taking blood pressure medication. Results After anti-tuberculosis and control blood sugar to treat smear-positive pulmonary tuberculosis , lesions obvious absorption（30%）, absorption （54%）, no change（10%）, deterioration （6%）, the clinical symptoms improved after treatment, the high rate of sputum bacterium turns shade, statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The individual chemotherapy regimens anti-tuberculosis treatment and control blood sugar range closely have certain curative effect for treatment of smear-positive pulmonary tuberculosis diabetes, lesions absorption rate is high, symptoms improved, sputum bacteria overcast and help patients back to health as well as play a role in tuberculosis control.

Smear-positive tuberculosis tuberculosis; Diabetes; Treatment of analysis

R521；R587.1

B

1671-8194（2014）19-0051-02