寰枕后膜攣縮癥的MSCT測量與研究

曾莎莎，郭建東，黎江芽，徐 嵩

（深圳市第二中醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518034）

寰枕后膜攣縮癥的MSCT測量與研究

曾莎莎，郭建東，黎江芽，徐 嵩

（深圳市第二中醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518034）

目的 探討MSCT在寰枕后膜攣縮癥診斷價值，為臨床診療提供參考。方法選取臨床診斷為寰枕后膜攣縮癥的患者60例（病例組）及正常人100例，使用GE Ligtspeed 16層螺旋CT行寰枕結合部掃描，將原始數(shù)據(jù)傳至MSCT工作站進行VR、MPR等后處理，然后在VR、MPR等圖像上觀察、測量寰椎后弓與枕骨之間的最短骨性距離H、寰椎左側椎動脈溝壓跡最低點與枕骨之間的最短骨性距離H1、寰椎右側椎動脈溝壓跡最低點與枕骨之間的最短骨性距離H2。結果正常人H、H1、H2的均值與標準差分別為(8.43±1.89)mm、(10.59±1.54)mm、(10.39±1.27)mm，其中H、H1、H2的95%參考值范圍分別為≥4.73 mm、≥7.57 mm、≥7.90 mm；病例組患者H、H1、H2的均值與標準差分別為(4.54±1.17)mm、(8.16±1.16)mm、(8.01±1.36)mm。病例組寰枕間隙寬度（H、H1、H2）均小于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論H、H1、H2三者結合能較全面及準確的反映寰枕間隙的寬度，MSCT對于寰枕后膜攣縮征的診療具有重要價值。

寰枕后膜攣縮征；寰枕間隙；多層螺旋CT

寰枕后膜攣縮綜合征是椎動脈型頸椎病的一種類型，主要是由于頸枕部長期勞累引起的寰枕后膜慢性勞損，導致寰枕間隙狹窄，壓迫椎動脈，牽拉神經(jīng)，從而引起如頭痛、眩暈、后枕疼痛等癥狀[1-4]。由于寰枕后膜攣縮綜合征的定義較晚出現(xiàn)，致使該病一直未能被人們所認知，易被誤診，得不到有效治療[5]。對此癥的影像檢查通常行頸椎側位X線攝影，并測量其寰枕間隙寬度，但有一定的局限性。而國內(nèi)外文獻應用多層螺旋CT(MSCT)對此癥進行研究罕有報道。我們擬探討MSCT的測量方法，獲得寰枕筋膜攣縮癥患者與正常人的寰枕間隙的測量數(shù)據(jù)，并進行比較，為臨床診治該癥提供影像參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年8月至2013年8月經(jīng)臨床診斷為寰枕后膜攣縮癥患者60例，其中男性33例，女性27例，年齡20～60歲，平均45.7歲。均有相應臨床病史及癥狀體征：(1)有長期低頭工作勞損史；(2)枕部頑固性疼痛、麻木，點壓枕部項韌帶或頭夾肌止點部疼痛；(3)椎動脈受壓癥狀：如頭暈、眩暈、頭痛、視力模糊、耳鳴、惡心、嘔吐等；(4)在寰枕間病變軟組織部位做簡單的手法治療，可立刻使癥狀減輕、緩解。同期搜集正常對照組100例，其中男性53例，女性47例，年齡28～60歲，平均47.68歲。臨床擬診為鼻咽、喉部及上頜竇病變或者甲狀腺病變患者。頭顱懸轉、運動自如，無頸椎疾病癥狀及體征，無先天性寰枕部及顱底先天性畸形。CT橫斷面掃描未見異常。正常組與病例組在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 檢查方法 采用GE Lightspeed 16排螺旋CT進行螺旋平掃，盡量使患者頭部保持中立位，掃描范圍自顱底至C3椎體下緣，掃描基線平行于椎間隙。掃描條件：120 kV，120～140 mAs，層厚5 mm，將原始圖像拆薄后處理成層距層厚均為0.625 mm的薄層圖像，并傳到工作站進行多平面重組(Multi-planar reformation，MPR)、骨三維容積再現(xiàn)重建(Volume reformation，VR)后處理，直接用工作站的測量工具對重建后的圖像進行逐一測量。

1.3 測量指標 (1)寰椎后弓與枕骨之間的最短骨性距離(H)：于VR及軸位像上確定寰椎后弓最高點，然后在MPR矢狀位上寰椎后弓最高點處做一條平行于地面的水平線，同時在同一張MPR矢狀圖枕骨最低點做一個平行于地面的水平線，兩條水平線之間的垂直距離為H。(2)寰椎左側椎動脈溝與枕骨之間的最短骨性距離(H1)：于VR像上確定寰椎左側椎動脈溝壓跡最低點，然后在MPR冠狀位上作椎動脈溝壓跡最低點到枕骨之間的垂直距離H1。(3)寰椎右側椎動脈溝與枕骨之間的最短骨性距離(H2)：于VR像上確定寰椎右側椎動脈溝壓跡最低點，然后在MPR冠狀位上作椎動脈溝壓跡最低點到枕骨之間的垂直距離H2。所有的測量均由兩位主治醫(yī)師按以上的標準逐一獨立完成，所有測量值均取兩位醫(yī)師測量值的平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，對計量資料進行兩獨立樣本t檢驗、正態(tài)分布檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病例組患者與正常組寰枕間隙寬度MSCT測量值比較 病例組患者H、H1、H2的均值與標準差均小于正常組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。正常人寰枕間隙MSCT測量見圖1和圖2，病例組患者的寰枕間隙MSCT測量見圖3。

表1 病例組患者與正常組寰枕間隙寬度MSCT測量值比較(±s，mm)

表1 病例組患者與正常組寰枕間隙寬度MSCT測量值比較(±s，mm)

組別病例組正常組t值P值H H1H24.54±1.17 8.43±1.89 14.385＜0.05 8.16±1.16 10.59±1.54 10.540＜0.05 8.01±1.36 10.39±1.27 11.128＜0.05

圖1 正常人寰枕間隙MSCT測量

圖2 正常人寰枕部VR像

圖3 寰枕后膜攣縮癥患者寰枕間隙MSCT測量

2.2 正常組寰枕間隙的95%參考值范圍 經(jīng)正態(tài)分布檢驗，正常人H、H1、H2三組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，其95%參考值范圍分別為H≥4.73mm、H1≥7.57 mm、H2≥7.90 mm。正常人H1與H2的均值與標準差差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

寰枕筋膜攣縮癥最早來源于由朱漢章提出的寰枕筋膜攣縮型頸椎病，但后來多數(shù)作者認為寰枕后膜攣縮癥更為貼切[6-8]，并且將后者歸于椎動脈型頸椎病其中的一個特殊類型，根據(jù)椎動脈的走形解剖分段特點，屬于椎動脈“枕段或第三段”的范疇。

在解剖結構上，寰枕筋膜屬于項筋膜的一部分，寰枕筋膜分為寰枕前膜和寰枕后膜兩部分。寰枕后膜起于枕骨大孔下緣，向下附著于寰椎后結節(jié)，向兩側與寰枕關節(jié)囊相續(xù)，與寰枕后弓的椎動脈溝圍成一管，內(nèi)有椎動脈及枕下神經(jīng)通過，兩側椎動脈起自鎖骨下動脈，穿行第6至第1頸椎橫突孔上行，經(jīng)寰椎側塊，匍行于寰椎后弓的椎動脈溝，形成虹吸狀彎曲，在離開寰椎椎動脈溝后共同行走于寰枕后膜內(nèi)，并穿過寰枕后膜和硬脊膜進入枕骨大孔，供應腦干、小腦和大腦后部。正常情況下，枕骨大孔后側邊緣和寰椎間有一間隙，使得椎動脈溝內(nèi)較為寬松，當長期低頭工作或習慣性高枕或長期處于濕寒環(huán)境等因素導致寰枕后膜發(fā)生慢性勞損而產(chǎn)生變性、增生、無菌炎癥性時，使寰枕后膜的彈性降低甚至發(fā)生緊張、攣縮，致使寰枕間隙變窄，且局部炎癥物質(zhì)發(fā)生聚集，壓迫或刺激穿行于寰枕筋膜中的血管及神經(jīng)，如椎動脈、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等，導致患者出現(xiàn)椎動脈缺血或者神經(jīng)刺激癥狀如頭昏、頭暈、頸部疼痛、麻木、僵硬感等[4，9]。

目前臨床上常采用頸椎X線側位片上測量寰椎后弓與枕骨之間的最短骨性距離來評定寰枕間隙的距離，有資料顯示寰枕筋膜攣縮癥患者此距離＜6 mm[10]。傳統(tǒng)的X線檢查存在著以下缺點：(1)X線攝片易受投照體位、球管角度及距離等影響，測量值容易存在誤差；(2)X片是二維圖像，部分骨性結構重疊顯影，并不能反映寰枕間隙的真實骨性寬度。MSCT具有極高的密度分辨率和強大的后處理能力，可以進行多平面重組(MPR)和骨三維容積再現(xiàn)重建(VR)等多種后處理，通過三維重建，可以冠、矢狀及任意斜面立體地對寰枕部骨性結構進行觀察，克服了X線攝影前后方向上的重疊，能很好地觀察寰椎雙側椎動脈溝、寰椎后弓及枕骨大孔等骨性結構的形態(tài)、位置；同時CT后處理工作站上有專門的測量工具，可以方便、精確的進行距離、角度等測量。

寰枕部的解剖結構復雜，寰枕間隙實際是由寰椎側塊、后弓和枕骨所構成的三圍立體空間，寰枕筋膜攣縮會導致寰枕間隙各個方位間隙狹窄，而以往在X線側位片上僅測量寰椎后弓與枕骨之間的距離這一二維參數(shù)來評估寰枕間隙過于片面且會導致測量數(shù)據(jù)不準確。本次研究我們引入三個測量數(shù)據(jù)，在以往基礎上增加冠狀位上寰枕左右間隙的測量數(shù)據(jù)，由此構成一個三維結構的全面的評估值。我們采用MSCT掃描寰枕區(qū)，在VR圖像上立體觀察寰枕部骨性結構，結合VR圖像在MPR矢狀位圖像上測量寰椎后弓與枕骨之間的最短骨性距離(H)，在MPR冠狀位圖像上分別測量寰椎左側椎動脈溝與枕骨的最短骨性距離(H1)及寰椎右側椎動脈溝與枕骨的最短骨性距離(H2)，此三個參數(shù)能較全面、立體地反映寰枕間隙的骨性距離，尤其是雙側椎動脈第三段走行區(qū)的空間寬度。通過對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，可發(fā)現(xiàn)寰枕后膜攣縮癥患者寰枕間隙寬度(H、H1、H2)均小于正常人，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。正常人H的95%參考值范圍為H≥4.73 mm，而正常人H1與H2均值之間差異無統(tǒng)計學意義，其95%參考值范圍分別為H1≥7.57 mm、H2≥7.90 mm。結合寰枕后膜攣縮癥患者寰枕間隙寬度(H、H1及H2)均值，我們初步提出，寰枕間隙寬度H小于5 mm，H1或H2小于8.0 mm，結合臨床相應的癥狀及體征，可以提示寰枕后膜攣縮癥的存在。

總之，利用MSCT對寰枕部掃描，通過多平面重組及骨三維容積再現(xiàn)重建等多種后處理技術觀測寰枕間隙，對寰枕后膜攣縮癥的診斷、治療及評價療效有重要的臨床價值。

[1]夏忠禹,陳 剛,王立昆,等.針刀結合手法治療寰枕筋膜攣縮型頸椎病[J].中國局解手術學雜志,2002,11(2):182-183.

[2]朱漢章.針刀醫(yī)學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:542-544.

[3]郎伯旭,力震宇,柳新端.針刺配合手法治療環(huán)枕筋膜攣縮綜合征100例[J].中國針灸,2003,23(5):258-260.

[4]劉志學,張笑吟,董孟華.小針刀治療環(huán)枕筋膜攣縮綜合征臨床研究[J].疑難病雜志,2007,6(4):243-244.

[5]望開森,翟前軍.針刀為主治療環(huán)枕筋膜攣縮綜合征32例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):157-159.

[6]潘中其.推拿治療環(huán)枕筋膜攣縮綜合征52例體會[J].按摩與導引,1998,5:8-10.

[7]郎伯旭,方震宇,柳新端.針刺配合手法治療環(huán)枕筋膜攣縮綜合征100例[J].中國針灸,2003,23(5):258-260.

[8]董孟華,劉志學,孟祥輝,等.水針刀治療環(huán)枕筋膜攣縮綜合征[J].濱州醫(yī)學院學,2007,30(1):63-64.

[9]尹保國,沈宏友,郭家松,等.椎枕肌勞損的應用解剖及針刀治療的商榷[J].頸腰痛雜志,2002,23(1):12-14.

[10]李義凱,徐達傳.寰枕后膜攣縮癥的臨床思考[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(10):936-937.

Measurement and study of MSCT in Atlanto-occipital Fascia Spastic Syndrome.

ZENG Sha-sha,GUO Jian-dong,LI Jiang-ya,XU Song.Department of Radiology,Traditional Chinese Medicine,Shenzhen Second Hospital, Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

Objective To assess the value of MSCT in the diagnosis of Atlas Occipital Fascia Spastic Syndrome,and provide parameters for clinical diagnosis and treatment.Methods60 patients with clinical diagnosis of atlanto-occipital fascia spastic syndrome were selected and compared with 100 control subjects,GE Ligtspeed 16-slice spiral CT was used for atlanto-occipital junction scanning,then raw data were sent to the MSCT workstation,and then VR,MPR and other post-processing operations were performed.Data H(the shortest distance between posterior arch of the atlas and the occipital bone),H1(the shortest distance between the lowest point of vertebral artery groove pressure trace on the left posterior arch of the atlas and the occipital bone),and H2(the shortest distance between the lowest point of vertebral artery groove pressure trace on the right posterior arch of the atlas and the occipital bone)were measured in these post-processing images.ResultsThe means and standard deviations of H,H1and H2in control group were(8.43±1.89)mm,(10.59±1.54)mm and(10.39±1.27)mm,respectively.95%of reference range of H,H1and H2were≥4.73 mm,≥7.57 mm,and≥7.90 mm,respectively,while the means and standard deviations of H,H1and H2in the group of patients were(4.54±1.17)mm,(8.16±1.16)mm,and(8.01±1.36)mm,respectively.Width of atlanto-occipital gap(H,H1,H2)in the patients groups was narrower than that in control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe combination data of H,H1and H2would reflect the atlanto-occipital gap width more comprehensively and accurately.MSCT had an important value for the diagnosis of atlanto-occipital fascia spastic syndrome.

Atlanto-occipital fascia spastic syndrome;Atlantooccipital gap;Multislice spiral CT

R681.5+3

A

1003—6350（2014）10—1457—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0561

2013-12-18)

廣東省深圳市福田區(qū)科技局項目（編號：FTWS 201253）

曾莎莎。E-mail：384416347@qq.com