MINI-PACS系統(tǒng)在二級綜合醫(yī)院的應用

張義蘭，周新星

宜昌市遠安縣人民醫(yī)院 a.放射科；b.信息科，湖北 宜昌 444299

MINI-PACS系統(tǒng)在二級綜合醫(yī)院的應用

張義蘭a，周新星b

宜昌市遠安縣人民醫(yī)院 a.放射科；b.信息科，湖北 宜昌 444299

0 前言

我院是一所山區(qū)二級綜合性醫(yī)院，于2010年10月引進了“藍韻LW-PACS V7”系統(tǒng)，經(jīng)過3年的運行，該系統(tǒng)性能穩(wěn)定，影像資料的存儲[1]、讀取及處理方便快捷，在服務臨床上發(fā)揮了重要作用。

1 系統(tǒng)概述

藍韻LW-PACSVT系統(tǒng)可以安裝數(shù)據(jù)信息登記、圖像處理與編輯、離線瀏覽、臨床功能、診斷報告編寫、叫號、服務器、管理模塊等軟件模塊。我院根據(jù)需要沒有安裝叫號及離線瀏覽模塊，該系統(tǒng)暫時包括放射（CR/ DR/FR/CT/MR）、超聲、內(nèi)窺鏡3個設備子系統(tǒng)，配備預留接口，可以添加新的圖像系統(tǒng)。醫(yī)學影像存儲與通信系統(tǒng)（PACS）各種子系統(tǒng)與服務器連接呈星形總線拓撲結(jié)構(gòu)[2]，見圖1。

圖1 PACS系統(tǒng)架構(gòu)圖

2 系統(tǒng)運行

系統(tǒng)可以實施病人信息登記、計算機閱片、診斷報告書寫、膠片打印、數(shù)據(jù)備份、信息統(tǒng)計與管理等一系列功能；每個子系統(tǒng)相對獨立，系統(tǒng)管理員或科室負責人建立工作人員名單，根據(jù)崗位職責授予相應權(quán)限。雙擊桌面快捷方式，打開登錄界面，輸入工作序號及密碼進入系統(tǒng)，界面左側(cè)是導航菜單，右邊較大范圍是數(shù)據(jù)列表區(qū)；依照權(quán)限，導航菜單左下角可以依次顯示登記列表、工作列表、病歷追蹤、統(tǒng)計分析或主任管理。下面以放射科子系統(tǒng)為例，依據(jù)左下角導航菜單，敘述運行流程。

2.1 登記列表

（1）左側(cè)導航菜單區(qū)，包括導航分類菜單、功能菜單、數(shù)據(jù)查詢、月歷等。導航分類菜單用于選擇工作內(nèi)容，根據(jù)人員職責默認進入界面不同；功能菜單條可以新建、修改、取消預約檢查；數(shù)據(jù)查詢分為列表和日程兩種視圖，列表視圖查詢條件較詳細，日程視圖簡單快捷。

（2）右側(cè)數(shù)據(jù)列表區(qū)，可以選擇列表和日程兩種視圖展示數(shù)據(jù)，兩種視圖展示側(cè)重不同，鼠標雙擊可修改數(shù)據(jù)，選擇對象右鍵菜單具有導航菜單區(qū)相應功能；日程視圖狀態(tài)欄有不同顏色圖例對檢查狀態(tài)標示，包括預約、已分診、已檢查、已診斷、已審核。

（3）登記流程：門診患者輸入繳費發(fā)票號碼，住院患者輸入住院號或姓名，回車后系統(tǒng)將自動填充病人一般信息，如果是復診，系統(tǒng)自動彈出相同姓名的病人列表供選擇，而相同ID號的圖像資料方便復診時進行參考和對比；而后依次輸入或下拉列表中選擇病人其他信息，如：設備類型、檢查設備、檢查部位、收費、檢查方式、住址和電話等，確認登記后彈出病人ID提示框，檢查設備上會顯示預約檢查的病人列表信息，供技師核對后進入檢查。

（4）登記界面的其他功能：掃描申請單、查看詳細信息、合并病人信息、系統(tǒng)和個人參數(shù)設置等；我科購置了一臺“高清拍攝掃描儀”完成申請單的掃描存檔工作；同一病人生成多個ID號，需要運用合并病人信息功能，合并后提供歷史病歷方便診斷。

2.2 技師工作站列表

當日病人數(shù)據(jù)從登記預約處發(fā)送到各設備，以漢語拼音形式顯示在數(shù)據(jù)庫列表中，雙擊數(shù)據(jù)列表，即可進入檢查程序，檢查結(jié)束后發(fā)送圖像至PACS系統(tǒng)[3]。

2.3 診斷列表

（1）導航菜單區(qū)左上方功能菜單為：書寫檢查報告、查閱檢查影像、匹配檢查影像；中間是數(shù)據(jù)查詢區(qū)，可以設置各種查詢條件，右邊數(shù)據(jù)列表區(qū)顯示相應的數(shù)據(jù)。

（2）右邊較大范圍從上至下顯示狀態(tài)條、數(shù)據(jù)列表區(qū)、匹配信息；上方的狀態(tài)條從左至右為：全部、已分診、已檢查、已實習診斷、已診斷、已審核，結(jié)合左邊導航菜單區(qū)的查詢數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)列表區(qū)顯示符合兩者的詳細檢查數(shù)據(jù)。包括登記病人的基本信息、檢查類型和狀態(tài)、檢查設備、檢查所見和提示、初診和審核醫(yī)生、各種時間、報告和膠片的打印等。數(shù)據(jù)列表還是診斷醫(yī)生主要的工作區(qū)，在此可以查閱影像、書寫報告、修改檢查狀態(tài)、匹配影像，審核及打印報告等；有豐富的右鍵菜單項，比導航菜單區(qū)多出的功能有“追加查閱影像”、“修改檢查信息”、“導出數(shù)據(jù)列表”、“設置顯示列”、“查看申請單”。在工作列表中，記錄的檢查狀態(tài)可以修改，但只能回滾，不能恢復。

（3）編輯檢查報告：① 3種進入方式：點擊菜單導航區(qū)“書寫檢查報告”，雙擊數(shù)據(jù)列表或右鍵菜單選擇；②界面功能介紹：按慣例分左、右兩塊：左上角為“主界面”和“快速列表”功能按鈕，快速列表可以打開數(shù)據(jù)查詢列表；左側(cè)中間為診斷知識庫；左下角為導航分類菜單，包括診斷知識庫、歷史病例、報告圖像、相關(guān)檢查，系統(tǒng)進入書寫報告界面，默認的導航分類菜單是診斷知識庫；右邊大部分為報告顯示區(qū)，病人基本情況及檢查設備在頂部顯示，在Word工具欄上，嵌入了“閱片、初診、審核、打印、預覽、關(guān)閉”按鈕；③ 診斷知識庫的運用：在書寫報告時根據(jù)提供的診斷術(shù)語，以快速完成診斷報告。不同設備下面，按照人體系統(tǒng)、檢查部位和體位、陰性和陽性、病種等子目錄，分類提供診斷“所見”和“提示”。診斷醫(yī)生可以編輯、添加診斷知識庫，可以保存為個人目錄；④ 歷史病例：括號中顯示相同ID號的歷史檢查記錄數(shù)目，點擊后于其上方顯示檢查項目和時間、檢查所見和結(jié)論，勾選后點擊“查看影像”按鈕，可以打開歷史影像對比觀察，并能通過快捷按鈕，將“檢查所見、結(jié)論”歷史內(nèi)容添加到報告的相應區(qū)域內(nèi)；⑤ 報告分診及審核：右邊中心較大范圍為報告描述區(qū)，下面為結(jié)論區(qū)；分診、審核醫(yī)生可以在此錄入文字，采用Word文檔編輯模式；分診醫(yī)生書寫完成后點擊“分診”按鈕保存，審核醫(yī)生在“已診斷”中雙擊打開報告頁面，進行修改、審核及打印，并勾選條件項以備查詢、統(tǒng)計；審核修改痕跡可以保留，以備查詢修改記錄。

2.4 圖像操作

（1）圖像載入：可以采用“編輯檢查報告”的3種進入方式一并打開圖像，顯示在高清的豎屏中，如僅有LED屏，編輯報告中可以點擊“閱片”打開圖像；在報告編輯界面，左側(cè)導航菜單“歷史病例”可以打開復查病例的圖像對比，也可以在報告界面點擊左上角的“快速列表”按鈕進入搜索界面查詢。圖像主界面左側(cè)是病人圖像各個序列的預覽區(qū)，右側(cè)是閱片區(qū)。對載入的圖像可以進行“顯示、分析、后處理、打印”等操作，其操作圖標位于界面下部的標簽頁：常規(guī)、工具、管理。

（2）圖像處理：各種檢查的“常規(guī)”功能項由用戶在“掛屏協(xié)議”中自己定制，常規(guī)工具欄中可以定制的圖標功能項多達百余種，如窗寬窗位調(diào)節(jié)、縮放處理、旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)操作、圖像增強、反色、偽彩色顯示、圖像捕捉、三維重建等，定制的工具圖標可以排序、刪除，常用的圖標可以放在標簽頁前面方便調(diào)用，并可以添加到右鍵功能項中，如“邊緣增強”功能可以使骨骼突出顯示，“同步”與“布局”結(jié)合運用，對復查病例、動態(tài)增強、多軸位圖像同步定位可以更加直觀地顯示。點擊“管理”標簽，可以“拆分檢查圖像、修改圖像檢查信息、作廢/取消作廢圖像、刪除作廢圖像”等。

（3）膠片打?。何铱拼蛴C裝載8 in×10 in和14 in×17 in兩種規(guī)格的膠片，CT/MR圖像在CT/MR室技師工作站上編輯完成后直接發(fā)送至打印機，CR/DR/RF圖像發(fā)送至診斷工作站后，由初診醫(yī)生對圖像進行處理、編輯，發(fā)送至打印機。圖像發(fā)送至打印界面后，可以對打印機的屬性“膠片大小、膠片方向、打印數(shù)量、圖像比例、布局”通過下拉菜單選定，并可以再次進行圖像處理，包括：調(diào)節(jié)窗寬窗位、翻轉(zhuǎn)及旋轉(zhuǎn)、撤銷、標注、刪除等。

3 系統(tǒng)管理及維護

主服務器/存儲器容量暫為12 tb ，置于中心機房，有UPS（Uninterruptible Power System）不間斷電源供電，信息科專職工程師負責日常的維護及管理，可以實現(xiàn)遠程會診及管理，系統(tǒng)提供所有的日志及錯誤記錄。

醫(yī)院用戶使用權(quán)限由中央控制，子系統(tǒng)權(quán)限實行主任管理；主任管理登錄的主界面左側(cè)導航菜單有：醫(yī)院信息（科室類型、檢查科室）、設備信息（設備類型、檢查設備）、檢查信息（掃描方式、部位類型、檢查部位設置部位編碼）、用戶信息（用戶分組、系統(tǒng)用戶）、病歷信息（檢查信息管理、檢查模板、回收站管理）。主任可以隨時進行系統(tǒng)用戶的更新及添加，用戶可以根據(jù)工作職責及權(quán)限進行相應的操作，用戶登錄密碼可以自己修改。

4 結(jié)果

MINI-PACS系統(tǒng)在我院已穩(wěn)定運行3年，我院放射科2010年和2012年的檢查人次分別是23823人、35097人，年平均增長率近21.4%。復診病例檢查資料對比方便，非特殊病例，從病人登錄至出具體檢查報告，2 h內(nèi)均可完成，大部分病例1 h即可，急診病例可以30 min完成；報告書寫、修改及審核均留痕，可以隨時查看修改記錄，經(jīng)過審核的病例即為發(fā)布，臨床影像終端即可調(diào)閱圖像及報告資料。另外，PACS系統(tǒng)可以實時遠程更新及故障診斷，故障少，維護成本低，系統(tǒng)運行中沒有出現(xiàn)意外停機或者丟失數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)庫海量存儲，影像資料查詢實時、方便快捷，圖像處理及報告書寫功能強大，CR/DR/RF圖像經(jīng)過診斷工作站處理后再打印，病人手中的圖像質(zhì)量明顯提升，2013年前9個月合計檢查人次為32113人，質(zhì)控及統(tǒng)計結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)片率＞95%，見表1。

表1 2013年1～9月圖像質(zhì)量統(tǒng)計

3年的實踐證明[4-5]，PACS系統(tǒng)的應用，明顯提升了科室的管理能力，降低了成本，提高了工作效率。PACS系統(tǒng)是放射科醫(yī)生或臨床醫(yī)生與PACS系統(tǒng)圖像進行交互作用的主要工具，是醫(yī)院影像信息實現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡化的關(guān)鍵系統(tǒng)[6-8]，隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，建立以電子病歷系統(tǒng)為中心的PACS系統(tǒng)，融合其他醫(yī)療信息系統(tǒng)，如HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng))、LIS（Laboratory information system，實驗室信息系統(tǒng)）、財務系統(tǒng)等，實現(xiàn)全院系統(tǒng)間信息的實時傳輸和共享，能提高醫(yī)技工作人員的診斷水平和工作效率，有利于醫(yī)院管理和發(fā)展。

[1] 郭華源．醫(yī)學影像集中存儲系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J]．中國醫(yī)療設備,2012,27(4):37-39,45．

[2] 彭鵬,唐曉東,羅娟,等．PACS與新版電子病歷系統(tǒng)的融合[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(6):70-71,100．

[3] 江和．數(shù)字醫(yī)院PACS系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[D]．成都:電子科技大學,2012．

[4] 麥遠其．PACS系統(tǒng)的發(fā)展及相關(guān)技術(shù)[J]．基層醫(yī)學論壇,2008, 12(22):734-735．

[5] 吳越,竇新民．PACS在放射科管理中的應用[J]．醫(yī)藥論壇雜志, 2010,31(17):183-184．

[6] 陳建新,張顯明,鄧紹強．醫(yī)院放射科DR及PACS系統(tǒng)的臨床應用與管理[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(7):98-99．

[7] 王仕凡．小型PACS系統(tǒng)圖像工作站的設計[D]．山東:山東輕工業(yè)學院,2010．

[8] 陳革．PACS系統(tǒng)建設的實踐體會[J]．中國醫(yī)療器械雜志, 2009,33(1):31-33．

Application of MINI-PACS System in Secondary General Hospitals

ZHANG Yi-lana,

ZHOU Xin-xingb

a.Department of Radiology, b. Department of Information, Yuan'an County People's Hospital, Yichang Hubei 444299, China

本文闡述在基層醫(yī)院構(gòu)建MINI-PACS的架構(gòu)及具體實施的過程和方法，并以放射科子系統(tǒng)為例，分析登記列表、技師工作站列表、診斷列表、圖像操作的實際運行流程及軟件結(jié)構(gòu)特點；概括了系統(tǒng)管理及維護方法。PACS的應用提高了影像科室信息化程度，實現(xiàn)了醫(yī)院影像信息的共享，提升了工作效率，為醫(yī)院融合其他醫(yī)療信息系統(tǒng)及整體信息化的發(fā)展奠定了基礎。

PACS；HL7；DICOM3.0；新版電子病歷系統(tǒng)

This paper expounds the implementation process and methods of the construction of MINIPACS, analyzes the actual operation process including the registration list, technician workstation list, diagnostic list and image manipulation in radiology department subsystem as an example, introduces the structure characteristics of the software, and summarizes the system management and maintenance methods. The application of PACS improves the degree of image information department, realizes the hospital image information sharing, improves the working efficiency, and lays a foundation for the development of the hospital information.

PACS; HL7; DICOM3.0; the new electronic medical record system

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.036

1674-1633(2014)05-0104-03

2013-10-29

2013-11-24

作者郵箱：zhangyilan6969@sina．com