我國老年保障研究中的“健康老齡化”研究趨向及其價值*

耿愛生 楊文嫻

(中國海洋大學法政學院，山東 青島，266100)

當前，我國已經(jīng)進入人口老齡化社會，2012年年末我國60周歲及以上老年人口為19390萬人，占總?cè)丝诘?4.3%，其中65歲及以上老年人口為12714萬人，占總?cè)丝诘?.4%。[1]中國老年化的形勢嚴峻、養(yǎng)老問題也因此變得日益尖銳，一方面是養(yǎng)老需求的日益擴張;另一方面是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老保障卻不斷弱化，這給我國尚在建設中的老年保障系統(tǒng)帶來巨大的挑戰(zhàn)。在此形勢背景下，如何建立與整個老年需求相適應的、國家和社會能夠負擔得起的老年保障體系已提到議事日程。為此，近年來政府出臺了一系列針對老年人的公共政策，如2013年10月14日，國務院發(fā)布了《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)，提出加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務，推進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構等加強合作，在養(yǎng)老服務中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務支撐，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，[2]以更好地解決老年人的生活保障問題。

因此，基于現(xiàn)實考量，如何養(yǎng)老已經(jīng)成為我國政府非常重視的社會問題，而學者們也對老年保障問題進行了大量探討，隨著健康老齡化的概念提出，越來越多的研究者開始思考，老年保障系統(tǒng)建設應如何更好地應對老年人“健康”與“養(yǎng)老”這兩大需求間的關系，使得老年保障研究有了“健康老齡化”的趨向。為此，本文嘗試對我國健康老齡化的老年保障的研究現(xiàn)狀進行梳理，并對有代表性的觀點進行摘要與概括，然后以此為基礎，對未來老年保障研究趨勢進行展望。

一、健康老齡化研究的興起

“健康老齡化”最早出現(xiàn)于1987年5月召開的世界衛(wèi)生大會。1990年9月，世界衛(wèi)生組織(WHO)在丹麥哥本哈根召開的國際老齡大會上首次將“健康老齡化”作為一項全球性發(fā)展戰(zhàn)略目標。1995年10月，在全國老年醫(yī)療保健與社會發(fā)展研討會上，鄔滄萍教授以《健康老齡化的科學涵義和社會意義》為主題，作了會議報告。提出“健康老齡化”應明確六大要點:健康老齡化的目標是老年人口群體的大多數(shù)人健康長壽，核心是壽命質(zhì)量的提高，為此應有相應的“健康轉(zhuǎn)變”以及把健康的概念引申到社會、經(jīng)濟和文化諸方面。健康老齡化是建立在科學認識的基礎上，人類為積極應對人口老齡化的挑戰(zhàn)而提出的一項戰(zhàn)略目標和對策，需要歷史地、全面地認識老年人的健康，同時，健康老齡化也是全民族、全社會共同的愿望和責任，所以整個社會要一起關心健康老齡化問題并為實現(xiàn)這一目標而努力。[3]

此后，健康老齡化逐漸引起了學界的關注，學者們進行了廣泛探討，研究認為健康老齡化應該包括老年人個體健康、老年人家庭健康、老年群體的整體健康、社會環(huán)境健康，其中老年人的個體健康和家庭健康是基礎，老年群體的整體健康是重點，社會環(huán)境健康是目標(何金定，1996)。[4]就其具體內(nèi)容而言，在個體健康方面，老年人應保持身體、心理和社會適應功能良好，保證高質(zhì)量的生活狀態(tài);在群體健康方面，老年人預期壽命延長，健康者的比重越來越大;而在老年化的社會環(huán)境健康方面，應克服人口老齡化帶來的不利影響，創(chuàng)造持續(xù)、穩(wěn)定、健康的社會發(fā)展環(huán)境，并為老年社會的所有社會成員實現(xiàn)健康、富足、幸福的生活提供物質(zhì)基礎和保證。[5]

近年來，有關健康老齡化的研究趨向更加明顯，通過在中國知網(wǎng)中對主題“健康老齡化”一詞的研究檢索發(fā)現(xiàn)，從1994年以來共有學術論文1222篇，其中發(fā)表在期刊上的論文有709篇，碩士論文102篇，博士論文21篇(如圖1所示)。從歷年的研究數(shù)據(jù)來看，有關健康老齡化的研究內(nèi)容不斷擴展，在數(shù)量上呈逐漸上升的趨勢，尤其是2007年之后學術界對“健康老齡化”的關注程度增長態(tài)勢更加明顯。

圖1 各年份“健康老齡化”主題論文數(shù)

二、老年保障研究中對“健康老齡化”的關注

老年保障研究的“健康老齡化”走向不僅體現(xiàn)在數(shù)量的快速增長，而且也體現(xiàn)在研究內(nèi)容的不斷擴展上。一般認為老年保障是指對退出勞動領域或無勞動能力的老年人實行的包括經(jīng)濟、醫(yī)療以及社會服務等方面的社會保護和社會救助措施(孫光德、董克用，2000)，[6]由老齡社會保險、老年社會救濟、老年社會福利、社會互助組成。而這四個層次也各有側(cè)重，互為依托，是一個緊密相連的有機整體(丁潤萍，2003)。[7]在實踐中，這四個組成部分缺一不可，它要以社會福利為運行基礎，以社會保險為經(jīng)濟基石，社會救助與社會慈善為有效補充，由國家和社會多渠道、多層次為老年人提供經(jīng)濟、醫(yī)療、服務等支持的保障體系(張愷悌、潘金洪，2009)。[8]而近年來越來越多的研究者將老年保障體系建構置于健康老齡化視角之下，形成了“健康”與“養(yǎng)老”的交叉與整合研究態(tài)勢，尤其在以下幾個方面的研究，這一特征表現(xiàn)的更加突出:

(一)養(yǎng)老模式對老年人健康狀況影響研究

從20世紀90年代開始，國外就有學者從老年人健康的關鍵影響要素開始，探討?zhàn)B老模式選擇與健康間的關系 (Joung，1994;[9]Ross，1995[10])。Zunzunegui在控制了年齡、性別、受教育年限等因素之后，發(fā)現(xiàn)子女給予的感情上的支持和家務、財務等實質(zhì)支持與老年人的自評健康結(jié)果之間存在明顯的依存關系，與喪偶后獨居的老年人相比，喪偶后與子女合住的老年人健康狀況更好;[11]Hughes＆Waite的研究顯示，中老年人的養(yǎng)老模式與自評健康、死亡率、抑郁癥顯著相關，最健康的是獨居或者與子女合住的已婚夫婦，健康狀況最不理想的是與子女合住的單身婦女;[12]布蘭德和隆德研究也發(fā)現(xiàn)，與獨居老年人相比，和子女一起居住的老年人健康狀況更加樂觀。[13][14]

國內(nèi)學界對養(yǎng)老模式的分析各執(zhí)其說，如果從養(yǎng)老的內(nèi)容來看，養(yǎng)老模式主要是指養(yǎng)老的生活服務保障，因此可將其分為家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老兩種形式(熊巍俊，1995)。[15]如若從養(yǎng)老資源的供給主體是誰這個角度，以養(yǎng)老資源提供者和養(yǎng)老職能承擔者為參照標準時，又可將養(yǎng)老方式劃分為社會養(yǎng)老方式、居家養(yǎng)老方式和自我養(yǎng)老方式(穆光宗，2000)。[16]近年來學者們對養(yǎng)老模式的探討逐步加入了新的元素，即不同的養(yǎng)老模式是否會對老年人的健康造成影響。基于此，研究者們探討了老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的相互關系。研究發(fā)現(xiàn)不同養(yǎng)老模式與居住模式對老年人健康都具有一定影響，首先，相關調(diào)查數(shù)據(jù)表明，不同養(yǎng)老模式對老年人健康狀況的影響不同，由于家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念深厚以及老年人穩(wěn)定經(jīng)濟來源的缺失，養(yǎng)老模式是制約老年人健康的一個關鍵因素，具有經(jīng)濟和居住獨立能力的老年人健康優(yōu)勢和主觀幸福度優(yōu)勢非常明顯，而依靠子女供養(yǎng)或政府補助的個人獨居養(yǎng)老模式效果最差(劉宏等，2011)。[17]再者，若分析不同養(yǎng)老模式對老年人生命質(zhì)量的影響時，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老方式也是影響老人生命質(zhì)量(健康的更綜合測量)的重要因素(鄧穎等，2002;[18]邢華燕等，2013[19])。第三，養(yǎng)老模式下老年人心理健康狀況及心理需求也會不同，認為機構養(yǎng)老的老年人具有更低的焦慮水平(呂林等，2011;[20]王巖等，2012;[21]韓露等，2013[22])。此外，在通過比較不同居住模式對城鄉(xiāng)老年人的身心健康時，發(fā)現(xiàn)與配偶子女合住的城鎮(zhèn)老年人、僅與子女合住的農(nóng)村老年人和獨居的老年人抑郁癥狀水平高，從而體現(xiàn)出養(yǎng)老模式的確對老年人的身心健康有重要影響(王憓，2011)。[23]

(二)健康對養(yǎng)老模式影響研究

國外關于健康對養(yǎng)老模式影響的研究同樣起步較早，一般認為健康狀況也會影響老年人對養(yǎng)老模式的選擇。由于老年人的長期的身心失調(diào)使得他們喪失自主生活能力，無法獨立完成日常生活活動，因此他們需要得到在日常生活方面的幫助，一般說來，老年人的年齡越高，他們的健康狀況就越差，在生活方面也更需要別人的照料，尤其需要社會提供全方位、專業(yè)化的為老服務(Moody，1998;[24]Bettina Meinow，2005[25])。鑒于此，國內(nèi)大量研究開始關注健康狀況對養(yǎng)老模式選擇的影響，這方面的研究大多借助實地調(diào)查的手段，分析健康狀況對老年人選擇養(yǎng)老方式的作用。發(fā)現(xiàn)從相關生命質(zhì)量這一指標來看，軀體活動功能、疼痛、社會功能、心理功能是影響老人養(yǎng)老模式選擇的主要因素(鄧穎等，2003)。[26]其次，老年人生活能否自理顯著制約著老年人對養(yǎng)老模式的選擇，身體健康狀況較好的老年人傾向于選擇家庭養(yǎng)老，機構養(yǎng)老并沒有被利用起來(段小剛，2012)。[27]最后，從老年人基本需求這個角度而言，隨著年齡的增加，老年患病率也隨之增加，當一個老年人進入需要照護的階段后，身體狀況不佳的老年人因?qū)π枰疹櫟男枨蟾螅詫︷B(yǎng)老模式選擇也會不同。大部分健康狀態(tài)下的老人都希望獨立生活，獨立生活有困難時，對養(yǎng)老模式選擇的先后順序，第一是家庭養(yǎng)老，其次是機構養(yǎng)老，再次是社區(qū)服務;相對于低齡老人，85歲以上老年人口更愿意在養(yǎng)老機構居住較長時間(初煒等，2007;[28]劉紅，2009;[29]高曉路等，2012[30])。

(三)健康老齡化與健康養(yǎng)老的研究

除了探討“健康”與“養(yǎng)老模式”選擇間的關系外，也有相關研究直指“健康養(yǎng)老”這一主題。如果說要確保老年群體的生活和生命質(zhì)量達到完美狀態(tài)的話，“健康老齡化”無疑是一條重要且有效的途徑。在老年保障的制度實踐中，養(yǎng)老制度和醫(yī)療制度是兩個基本的核心內(nèi)容，而只有兩者的相互補充和促進才是保障“健康養(yǎng)老”的重要保證。研究發(fā)現(xiàn)必須要正確認識老齡化，在此基礎上借鑒國外發(fā)達國家的做法，充分發(fā)揮各種養(yǎng)老模式的優(yōu)點，建構多層面的養(yǎng)老保險體系，搭建養(yǎng)老、醫(yī)療一體化的經(jīng)營模式，通過多元化保障措施來增強養(yǎng)老保險儲備金的償付能力(王森，2007;[31]蘇志剛，2013[32]);在構建養(yǎng)老服務保障體系方面，采取居家養(yǎng)老補貼制度，鼓勵家庭養(yǎng)老 (張?zhí)K、王婕，2013)，[33]完善社區(qū)老年醫(yī)療保健服務，建立老年醫(yī)療保健服務與疾病防治的網(wǎng)絡體系、培養(yǎng)老年健康服務隊伍、提供最佳社區(qū)老年健康服務模式(李淑萍，李燕飛，2006)，[34]當然，也必須理清健康老齡化與衛(wèi)生服務利用之間的關系，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務，增加對社區(qū)醫(yī)療機構的財政投入支持，提升醫(yī)療服務水平，在老年人健康行為干預、慢性病管理等方面充分發(fā)揮作用，切實滿足老年人對生活質(zhì)量提高的要求、推動健康老齡化的發(fā)展(李波等，2012)。[35]

目前我國在養(yǎng)老保障制度的改革、完善方面已經(jīng)進行了大量的工作，包括基本退休金或養(yǎng)老金制度的改革和完善、醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度的完善和覆蓋面的逐步擴大，并且初步開始消除醫(yī)療衛(wèi)生保障上的城鄉(xiāng)差別等(蘇永剛，2013)。[36]但是健康養(yǎng)老及健康老齡化需要許多支撐條件，如要求完善養(yǎng)老醫(yī)療保障，建立多層次的籌資體制，以彌補基本醫(yī)療保障的不足(田立霞，2003)，[37]建立和完善使所有的老年人都能享受到的基本醫(yī)療保障制度(金偉斌、吳建國，2011)。[38]加快推進養(yǎng)老保險制度改革，進一步擴大養(yǎng)老保險的覆蓋范圍(張?zhí)K、王婕，2013)。[39]

(四)健康老齡化背景下老年保障系統(tǒng)的完善

當然也有許多研究開始思考在健康老齡化視角下，老年保障系統(tǒng)的未來走向問題。特別是基于我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡、健康養(yǎng)老服務水平參差不齊的現(xiàn)實考量，如何實現(xiàn)健康老齡化，確保老年保障體系的建設與社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合，以便有效克服長期養(yǎng)老問題(王建民，1999)。[40]研究者在分析了老年健康保障籌資體系、老年健康保障組織體系的現(xiàn)狀后，認為中國未來30年老年健康保障體系建設的目標應該是為全體老年人提供基本的健康服務和經(jīng)濟保障，盡最大可能延緩老年疾病的發(fā)生，并使得每一位老年人能夠病有所醫(yī)，病有所護。因此應該借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，構建廣覆蓋、多層次的老年健康籌資體系和多方參與、可負擔的老年健康服務組織體系(胡琳琳、胡鞍鋼，2008)。[41]此外，應當把“預防為主”提到制定健康老齡策略的戰(zhàn)略高度中來，明確健康老齡化的意義，并應從國家衛(wèi)生管理體制、行政職能和衛(wèi)生資源的使用由單純重視急性傳染病的防疫向傳染病和非傳染慢性疾病“兩者并重”的綜合防治轉(zhuǎn)移;老年醫(yī)學研究由主要依靠醫(yī)療衛(wèi)生科技部門向多學科、全社會轉(zhuǎn)移;老年保健服務由單個患者或少數(shù)城市為中心向社會、農(nóng)村廣大群體轉(zhuǎn)移;老年病防治由以被動地治療疾病為主導向主動地改善生存環(huán)境，預防疾病和促進健康轉(zhuǎn)移(何耀，2012)。[42]

三、健康老齡化研究趨向的重要價值

促進老年人健康養(yǎng)老既可以提高老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，又可以使社會經(jīng)濟得到發(fā)展、使社會環(huán)境和諧安定、使社會成員進步團結(jié)。而健康養(yǎng)老的實現(xiàn)需要深入的理論研究作為重要支撐，所以健康老齡化的研究趨向不僅必要而且具有重要價值。

(一)有利于順應老齡化社會發(fā)展的時代需要

健康老齡化，既是老年人的訴求，也是全社會的訴求。健康老齡化可以更有效地促進我國老齡事業(yè)的發(fā)展、應對我國人口老齡化的挑戰(zhàn)。

一方面，健康的老年人口是一個龐大的社會階層和群體，有非常大的社會價值，老年人群具有多年積累的具體工作經(jīng)驗、技能和智力，老年人力資源得以開發(fā)利用可以減少社會和家庭的負擔，有利社會經(jīng)濟發(fā)展。

另一方面，老齡化問題涉及政治、經(jīng)濟、文化和社會生活等諸多領域，重建老年人退休后的斷裂的社會網(wǎng)絡，在構建社會主義和諧社會與全面建設小康社會的同時，既解決人口老齡化問題，又使老年群體生活達到和諧發(fā)展狀態(tài)，反之，推動全社會的和諧發(fā)展。

(二)有利于更全面地滿足老年人的基本需求

健康老齡化堅持以人為本，其核心是老年人口的健康需求。老年人的需求是全方位的，不僅僅是經(jīng)濟方面的支持，更需要生活方面的照顧和精神上的慰藉。傳統(tǒng)老年保障往往只能滿足老年人口的基本經(jīng)濟需求，服務和心理保障缺失，而健康老齡化要求老年保障體系提供老年人全方位的養(yǎng)老需求，以醫(yī)療保健服務為例，使三大基本醫(yī)療保險制度的保障范圍由過去單純的治療性服務向預防、康復服務過渡。生活照料服務應將養(yǎng)老服務供給的品質(zhì)放在首位，將服務內(nèi)容細化，按照老年人不同身體情況、不同文化和不同需求進行服務項目開發(fā)，為老年人提供多樣化的養(yǎng)老服務。

(三)有利于促進老年人的全面發(fā)展

健康老齡化對老齡人口的健康關懷已不單單是生理上的“疾病治療”這么狹隘，而是將研究的視角擴展到了針對老年人口養(yǎng)老保障、健康照護等各個方面，著眼于生命的全過程，從而使老年人在身體、社會、心理等方面均衡發(fā)展。一個健康的晚年和健康老齡化，是老年人實現(xiàn)幸福生活的重要基礎。老年教育、老年社會參與、老年人力資源開發(fā)、老年服務等的推進，延長了老齡人口的健康預期壽命，老年人能更積極地參與到社會活動中來，形成良好的老年社會環(huán)境，有利于老年人實現(xiàn)自我價值，全面發(fā)展。

(四)有利于老年保障系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展

健康老齡化內(nèi)涵豐富，以“保障、健康”為中心，是解決人口老齡化問題的有效對策和戰(zhàn)略目標，有著重要的意義，需要全社會的共同努力來完善現(xiàn)有老年經(jīng)濟保障、老年服務保障、精神保障系統(tǒng)，實現(xiàn)健康老齡化社會，使老年人健養(yǎng)老需求得到真正滿足。其內(nèi)容與我國提出的社會老年工作發(fā)展規(guī)劃:“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”等六大老年保障制度構建目標是一致的，有利于朝著更好地發(fā)展我國老年保障系統(tǒng)政策的制定。

(五)有利于促進社會和諧

中國社會邁入老齡化已經(jīng)成為現(xiàn)實，倡導并積極推進健康老齡化成為我國全面建成小康社會的緊迫任務。老年人群作為社會的重要組成部分，對社會的安定和諧起著重大作用，實現(xiàn)健康老齡化可以提高老年人物質(zhì)、精神生活水平、推進老年保障制度改革，促進社會領域制度創(chuàng)新，加快建立社會養(yǎng)老服務體系和發(fā)展老年服務產(chǎn)業(yè)，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，發(fā)展尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)有利于促進我國精神文明建設，促進社會和諧發(fā)展。

四、未來展望

國內(nèi)外學者對老年人健康、養(yǎng)老等問題開展了較為豐富的研究，為有效應對人口老齡化問題提供了理論支持和實踐經(jīng)驗，“健康老齡化”的趨向日漸明顯，但是也存在一些不足。第一，在研究視角上，未將健康與養(yǎng)老納入一個系統(tǒng)進行綜合研究，理論研究中的孤立與實踐中老年保障系統(tǒng)的分立運行，導致許多老年人的基本需求無法得到有效滿足;第二，在研究內(nèi)容上，未將健康保障與養(yǎng)老保障各層次間的相互制約與依賴關系進行深入研究，難以形成醫(yī)、養(yǎng)間的互通互融，使得保障層次缺失與保障內(nèi)容不協(xié)調(diào)共存。

因此，有必要從統(tǒng)籌的視角，對我國老年人的健康保障與養(yǎng)老保障進行系統(tǒng)分析，促進醫(yī)養(yǎng)間的共同合作，確保老年人各項需求的有效滿足，實現(xiàn)健康養(yǎng)老。

為此，應在以下幾個方面開展研究:第一，理論研究中，應從健康與養(yǎng)老的統(tǒng)籌角度，分析我國現(xiàn)有老年保障體系存在的問題;第二，實證分析中應重點論證我國現(xiàn)行的老年保障體系對健康、基本生活等方面需求的滿足程度及影響因素;第三，理論與實踐相結(jié)合，深入研究突出健康與基本生活需要的老年保障體系的政策框架，建構健康養(yǎng)老保障體系。

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