卵巢幼年型顆粒細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)一例

傅麗玲，王 瑜，李喜梅

(中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

卵巢幼年型顆粒細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)一例

傅麗玲，王 瑜，李喜梅

(中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

卵巢幼年型顆粒細(xì)胞瘤；超聲診斷；病理診斷

卵巢幼年型顆粒細(xì)胞瘤(Juvenile granulose cell tumor，JGCT)是性索間質(zhì)腫瘤組織學(xué)分型中較罕見的一種，國內(nèi)報(bào)道較少，尤其是超聲表現(xiàn)方面?，F(xiàn)將我院收治的1例JGCT患者的超聲表現(xiàn)報(bào)道如下：

圖2 腹部橫切面彩色血流信號(hào)圖

1 病例簡介

患者，女，16歲，2013年6月18日以“發(fā)現(xiàn)下腹部包塊3周”為主訴入院，平素月經(jīng)不規(guī)則。查體：陰蒂增大增粗如小陰莖，盆腔可捫及一巨大腫物，上界達(dá)臍上三橫指。超聲所見：子宮大小約5.22 cm×3.85 cm× 4.71 cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜居中，左側(cè)卵巢未探及。右側(cè)卵巢形態(tài)、大小正常，未見異?；芈?。于中下腹部探及一囊實(shí)混合性回聲區(qū)，大小約22.8 cm× 12.1 cm×15.1 cm，邊界清楚，其上緣位于劍突下方，內(nèi)可見多條偏強(qiáng)回聲分隔，呈“多房多隔”，分隔厚薄不均(圖1)，實(shí)性部分未見明顯彩色血流信號(hào)(圖2)，囊性部分內(nèi)透聲好。超聲診斷：下腹囊實(shí)混合性占位，考慮來源于左附件區(qū)(卵巢顆粒細(xì)胞瘤)可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白(AFP)9.0 ng/ml，糖鏈抗原(CA125) 93.3 U/ml。術(shù)中見：盆腹腔內(nèi)見一巨大囊實(shí)性腫物，來源于左側(cè)卵巢，如孕5個(gè)月大小，表面光滑、活動(dòng)。右側(cè)卵巢增大約5 cm×2 cm大小，皮質(zhì)增厚，可見排卵孔。子宮常大、質(zhì)中，表面光滑。病理診斷：卵巢幼年型顆粒細(xì)胞瘤。術(shù)后隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

圖1 腹部斜切面二維灰階圖

2 討論

卵巢幼年型顆粒細(xì)胞瘤是一種罕見的性索間質(zhì)腫瘤，它與卵巢成人型顆粒細(xì)胞瘤(Adult granulose cell tumor，AGCT)合稱卵巢顆粒細(xì)胞瘤(Granulose cell tumor，GCT)。GCT占所有卵巢腫瘤的1%～2%，呈低度惡性晚期復(fù)發(fā)，其中JGCT約占GCT的5%。卵巢JGCT好發(fā)于兒童及青年人，約97%發(fā)生于30歲之前，多發(fā)生于單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和雌激素增多引起的相關(guān)癥狀如月經(jīng)不調(diào)、多毛癥等，極少數(shù)可因雄性激素分泌過多出現(xiàn)女性男性化[1]。JGCT瘤細(xì)胞主要分泌雌激素，發(fā)生在青春期前可出現(xiàn)假性性早熟、陰蒂增大等；發(fā)生于青春期后者，常有月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血等。由于雌激素增多，絕經(jīng)后的患者?？珊喜⒆訉m內(nèi)膜增生，甚至癌變[2-3]。本例患者平素月經(jīng)紊亂，查體見陰蒂增大增粗，均是雌激素引起的臨床相關(guān)癥狀。

JGCT的確診主要依靠組織病理學(xué)檢查，其鏡下表現(xiàn)為顆粒細(xì)胞增生形成的實(shí)性結(jié)節(jié)部分融合，內(nèi)有大小不等的濾泡，濾泡內(nèi)含有蛋白質(zhì)樣物質(zhì)，細(xì)胞黃素化明顯。細(xì)胞學(xué)上，細(xì)胞核較大，染色較深，核分裂象常明顯，核溝與Call-Exner小體罕見，生長方式為彌漫性和巨濾泡型[4]。此外，有研究認(rèn)為在診斷GCT時(shí)，必要時(shí)可以結(jié)合免疫組化結(jié)果，免疫組化中α-inhibin、CD99和Vimentin是診斷GCT比較有意義的抗體，而Ki-67、PTEN對判斷卵巢GCT的臨床預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義[4-5]。術(shù)前超聲檢查雖無法確定包塊的性質(zhì)，但能提示它的范圍、位置及其有無浸潤?quán)徑M織的傾向以協(xié)助診斷，同時(shí)對療效判斷和隨訪具有重要意義。本例超聲表現(xiàn)為中下腹部的囊實(shí)混合性回聲區(qū)，邊界清楚，內(nèi)可見多條偏強(qiáng)回聲分隔，呈“多房多隔”，分隔厚薄不均，實(shí)性部分未見明顯彩色血流信號(hào)，囊性部分內(nèi)透聲好。通過超聲檢查，明確為混合性腫塊，邊界清楚，無向周圍組織浸潤，囊內(nèi)透聲好，因此考慮卵巢顆粒細(xì)胞瘤。超聲診斷時(shí)應(yīng)注意結(jié)合病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查與卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌等疾病進(jìn)行鑒別。卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌超聲多表現(xiàn)為囊腔內(nèi)有乳頭狀或?qū)嵭詨K狀突起，囊液透聲性較差[6]。

手術(shù)切除是卵巢JGCT主要的治療手段，可根據(jù)分期及病情聯(lián)合放化療。卵巢JGCT的預(yù)后較AGCT的預(yù)后好，高核分裂相(≥3/10 HPF)、晚期和復(fù)發(fā)性的JGCT患者預(yù)后差，多在術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)[1，5]。總之，JGCT的預(yù)后與其臨床分期、核分裂相及有無復(fù)發(fā)密切相關(guān)，術(shù)后進(jìn)行超聲隨訪有利于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。

[1]Kumar B,Singh R,Bharathi KV,et al.Virilizing cystic juvenile granulosa cell tumour of the ovary:a case report[J].J Clin Diagn Res, 2014,8(4):FD03-04.

[2]Bhobem D,Parveen S,Hamamy EEI,et al.Adult and torted juvenile granulosa cell tumour[J].NJOG,2011,6(2):62.

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[4]祝建芳,吳荔香,王成有.卵巢顆粒細(xì)胞瘤26例臨床病理分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1060-1063.

[5]廖 欣,馮 敏,王 洪,等.卵巢粒層細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)及其與預(yù)后的關(guān)系[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,44(3):419-423.

[6]郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(下冊)[M].6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012: 1200.

R737.31

D

1003—6350（2014）23—3570—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1395

2014-07-21)

傅麗玲。E-mail：529095128@qq.com