自擬愈復(fù)坐浴湯聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病臨床研究

李敏霞,安曉平

(天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020)

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自擬愈復(fù)坐浴湯聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病臨床研究

李敏霞,安曉平

(天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020)

目的：觀察自擬愈復(fù)坐浴湯聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病患者的臨床療效。方法：選取80例外陰陰道假絲酵母菌病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組予以自擬愈復(fù)坐浴湯沖洗陰道并坐浴15min，每日1次，停止沖洗3天后將陰道用乳桿菌活菌膠囊放入陰道深部，每日1次，共10天。對(duì)照組予以達(dá)克寧栓治療，1粒/d，放置陰道深部，7天為1個(gè)療程。兩組分別于治療結(jié)束后1周和第1、3、6個(gè)月復(fù)查，觀察兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的82.5%；觀察組復(fù)發(fā)率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：采用自擬愈復(fù)坐浴湯聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病療效明顯，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

外陰陰道假絲酵母菌?。魂幍罌_洗；陰道用乳桿菌活菌膠囊

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)亦稱為外陰陰道念珠菌病，病原體為白假絲酵母菌。國(guó)外資料顯示，約75%的婦女一生至少感染過(guò)1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女出現(xiàn)2次或2次以上發(fā)病[1]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)VVC屬于一種內(nèi)源性疾病，其發(fā)病與陰道局部環(huán)境異常有直接關(guān)系，陰道內(nèi)乳酸桿菌的減少往往是基礎(chǔ)原因[2]。傳統(tǒng)治療多采用抗真菌藥物局部或全身用藥，療效欠佳，部分患者反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，明顯降低了患者的生活質(zhì)量。本文采用自擬愈復(fù)坐浴湯聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊外用治療效果較好，副作用及復(fù)發(fā)率低，患者易于接受，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年 1月-2013年12 月我院收治的80例外陰陰道假絲酵母菌病患者作為研究對(duì)象，均排除妊娠、糖尿病、長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組患者年齡20～42歲，病程3～10天；對(duì)照組年齡22～41歲，病程3～10天。兩組患者年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有外陰瘙癢、燒灼感、白帶增多等癥狀；查體：外陰可見(jiàn)紅腫、抓痕，白帶呈凝乳狀或豆渣樣；實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物發(fā)現(xiàn)白假絲酵母菌可確診為VVC。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 給予自擬愈復(fù)坐浴湯，組成為：黃芪30g、紅花10g、白蘚皮30g、土茯苓60g、連翹15g、醋艾葉10g、花椒6g、防風(fēng)10g、冰片5g。藥方加水武火濃煎約30min，用紗布過(guò)濾取汁，約500mL，加入沖洗器沖洗陰道并坐浴15min，每日1次，兩日1付，共6天。停止沖洗3天后將陰道用乳桿菌活菌膠囊(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)有限公司)放入陰道深部，每日1次，共10天。

1.3.2 對(duì)照組 清水灌洗陰道、外陰，將達(dá)克寧栓(西安楊森制藥有限司)1粒置陰道深部，每日1次，7天為1個(gè)療程。兩組患者用藥期間禁止性生活，勤換內(nèi)褲；忌用抗生素，禁辛辣刺激飲食。分別于治療結(jié)束后1周和第1、3、6個(gè)月進(jìn)行婦科檢查和陰道分泌物檢查。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)

治愈：白帶增多、外陰瘙癢等癥狀消失，陰道分泌物鏡檢無(wú)白假絲酵母菌；顯效：白帶增多、外陰瘙癢等癥狀好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡檢無(wú)白假絲酵母菌；好轉(zhuǎn)：白帶增多、外陰瘙癢等癥狀好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡檢有白假絲酵母菌；無(wú)效：白帶增多、外陰瘙癢等癥狀未減輕或加重，陰道分泌物鏡檢有白假絲酵母菌。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

治療結(jié)束后，觀察第1、3、6個(gè)月患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 復(fù)發(fā)情況

治療后，觀察組復(fù)發(fā)率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病為婦科常見(jiàn)病，患病率居女性下生殖道感染第二位[3]，易復(fù)發(fā)。病原體為白假絲酵母菌，又稱白色念珠菌，屬于條件致病菌，在女性陰道內(nèi)寄居，當(dāng)身體免疫力低下、陰道內(nèi)乳桿菌減少時(shí)，假絲酵母菌大量繁殖引起陰道炎癥狀。乳酸桿菌為健康育齡女性陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌，對(duì)于預(yù)防陰道炎具有重要作用。乳酸桿菌可以黏附于陰道壁黏膜，產(chǎn)生乳酸、H2O2等成分抑制致病菌生長(zhǎng)，維持陰道內(nèi)生態(tài)平衡；乳桿菌產(chǎn)生的表面活性劑，可激活巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高陰道局部的抗感染能力；外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生與乳酸桿菌數(shù)量減少密切相關(guān)。

單用達(dá)克寧栓，僅憑藥物擴(kuò)散陰道局部，殺菌作用欠佳，治愈率較低。大多數(shù)患者不能堅(jiān)持用藥，導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)生，且易對(duì)抗真菌藥產(chǎn)生耐藥性。因此，在殺滅致病菌同時(shí)恢復(fù)陰道乳酸桿菌的優(yōu)勢(shì)地位和維持陰道正常微生態(tài)環(huán)境是治療及預(yù)防外陰陰道假絲酵母菌病的關(guān)鍵。陰道灌洗可減少甚至殺滅白色假絲酵母菌，停止沖洗后陰道放置乳桿菌活菌膠囊，補(bǔ)充陰道內(nèi)乳桿菌，幫助陰道恢復(fù)正常環(huán)境，預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效。該病屬中醫(yī)“帶下病”范疇，其病機(jī)為濕邪侵襲陰部，日久化熱生蟲(chóng)，導(dǎo)致陰癢難忍，因濕性黏滯，故該病纏綿難愈。中醫(yī)治則為祛濕解毒，殺蟲(chóng)止癢。陰道用乳桿菌活菌膠囊主要成分為乳桿菌活菌，自擬愈復(fù)坐浴湯沖洗陰道并坐浴，配合陰道用乳桿菌活菌膠囊外用可起到標(biāo)本兼治的作用，抑制、殺滅白色假絲酵母菌，同時(shí)補(bǔ)充陰道優(yōu)勢(shì)菌，調(diào)節(jié)陰道酸堿度，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，從根本上達(dá)到治療的目的。

自擬愈復(fù)坐浴湯方中的土茯苓、白蘚皮具有清熱除濕、殺蟲(chóng)止癢的作用；連翹可清熱解毒，扶正固本；藥理研究表明艾葉水煎液對(duì)多種細(xì)菌、病毒、真菌均有殺滅或抑制作用[4]，醋艾葉可治虛寒性崩漏帶下，煎湯外洗可祛濕止癢；黃芪扶正固本祛邪；冰片具有辛香走竄、抑菌止癢的作用；花椒清熱利濕、解毒止癢，對(duì)部分真菌有抑制作用[5]；防風(fēng)辛溫輕散，潤(rùn)澤不燥，抗炎防過(guò)敏。諸藥合用，共奏解毒殺蟲(chóng)、祛風(fēng)止癢之效，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，提高臨床治愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:248.

[2] 陳建芳，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病64例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(5):91-92.

[3] 賈小文，賀豐杰，張嶸，等.紅核婦潔洗液沖洗陰道對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病陰道微生態(tài)的影響[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,33(4):42-44.

[4] 梅全喜,高玉橋.艾葉化學(xué)及藥理研究進(jìn)展[J].中成藥,2006,28(3):1030-1031.

[5] 柯新橋，郝建新，劉建國(guó),等.新編婦產(chǎn)科驗(yàn)方薈萃[M].廣州：廣東世界圖書(shū)出版公司，2003：381-387.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-08-13

李敏霞，女，甘肅省天水市第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向婦產(chǎn)科。

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