推拿手法教學(xué)的探索與實(shí)踐

摘要：推拿學(xué)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，分為推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)和推拿功法學(xué)三個(gè)部分。其中，推拿手法學(xué)是學(xué)好推拿學(xué)的基礎(chǔ)。如何在有限學(xué)時(shí)內(nèi)，盡可能講述理論知識(shí)、提高學(xué)生實(shí)踐能力，成為大家研究的課題?，F(xiàn)根據(jù)多年教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，分別從改變傳統(tǒng)教學(xué)模式、注重理論與實(shí)踐相結(jié)合、完善考核形式和方法三方面，做以研究和探索。

關(guān)鍵詞：推拿學(xué) 推拿手法 實(shí)踐 教學(xué)模式

推拿學(xué)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床學(xué)科。初學(xué)者往往認(rèn)為，課本內(nèi)容枯燥乏味且不得要領(lǐng)。筆者就如何在有限學(xué)時(shí)內(nèi)，盡可能講述理論知識(shí)、提高學(xué)生實(shí)踐能力，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)的問(wèn)題上進(jìn)行思考、總結(jié)，并在實(shí)踐中檢驗(yàn)教學(xué)成果，提出如下幾點(diǎn)改革和創(chuàng)新的意見(jiàn)。

一、改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，促進(jìn)教學(xué)手段和方法的創(chuàng)新

隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能完全適應(yīng)新形勢(shì)的要求?？稍趥鹘y(tǒng)的師授模式下引入微課教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，模擬診室、“三步強(qiáng)化訓(xùn)練法”等方法。

1.推拿手法教學(xué)過(guò)程中，手法較多，包括了擺動(dòng)類(lèi)、摩擦類(lèi)、振動(dòng)類(lèi)、擠壓類(lèi)、振動(dòng)類(lèi)和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)六大類(lèi)手法，其中又包含了30多個(gè)小的手法，內(nèi)容較多，如何讓學(xué)生記住各種手法，并且熟練掌握這些手法呢？近幾年，微課在高校教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，可以將微課教學(xué)引入到推拿手法教學(xué)中來(lái)。微課，又稱(chēng)微課程或微型課程，2008年由美國(guó)新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級(jí)教學(xué)設(shè)計(jì)師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理戴維·彭羅斯（David·Penrose）提出，戴維·彭羅斯認(rèn)為：“微課程是一個(gè)知識(shí)挖掘的框架，我們將告訴學(xué)習(xí)者在哪里挖，需要挖些什么。我們將對(duì)這一過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督?！蔽⒄n既可以作為一種進(jìn)行知識(shí)挖掘的工具，也可以作為知識(shí)脈沖。目前，國(guó)內(nèi)高校微課資源的主要類(lèi)型包括理論講授型和實(shí)踐演示型，推拿手法更側(cè)重于實(shí)踐演示型，通常為演示法、練習(xí)法、實(shí)驗(yàn)法等，適合于在教師的指導(dǎo)下，圍繞某一教學(xué)環(huán)節(jié)或教學(xué)活動(dòng)展開(kāi)微課堂教學(xué)。一般情況下，一節(jié)微課只開(kāi)展一節(jié)簡(jiǎn)短而完整的教學(xué)活動(dòng)。如在講授揉法時(shí)，教師可以對(duì)揉法的概念、分類(lèi)、動(dòng)作要領(lǐng)先做整體的介紹，然后教師分別演示各種揉法，制作成微課。通過(guò)微課學(xué)生能夠更好地掌握推拿手法的知識(shí)。

21世紀(jì)是數(shù)字化的時(shí)代，教學(xué)內(nèi)容不應(yīng)該拘泥與書(shū)本上。教師可以將一些規(guī)范化的教學(xué)視頻分享給學(xué)生，將教學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)從課上轉(zhuǎn)移到課后。要學(xué)好推拿學(xué)，不僅僅局限于手法、功法的學(xué)習(xí)，還應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、功能解剖學(xué)、生物力學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，這些內(nèi)容可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行再學(xué)習(xí)，將較好的網(wǎng)絡(luò)資源，如美式正脊療法、拉伸療法、運(yùn)動(dòng)療法等適當(dāng)引入推拿手法教學(xué)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源共享，可使學(xué)生更透徹理解推拿相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)理，進(jìn)而明確應(yīng)該選擇什么樣的手法，最終發(fā)揮臨床治療效果，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)。

2.模擬診室的教學(xué)方法是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”（PBL教學(xué)法）。它是把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)生合作解決真實(shí)性問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)隱藏于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。在課上將一個(gè)學(xué)生模擬成病人，讓幾個(gè)學(xué)生嘗試推拿治療病人。在實(shí)際操作的時(shí)候規(guī)范推拿的手法、力度，指正治療的不足。如此，可以將學(xué)生所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到治療中，極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)由于親手進(jìn)行治療，再次遇到患者時(shí)就心中有數(shù)了。模擬診室的建立使學(xué)生充分的得到練習(xí)，從而為推拿治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.“三步強(qiáng)化訓(xùn)練法”：第一步，學(xué)生閱讀推拿手法圖譜，圖譜下配有相關(guān)該手法的說(shuō)明，但關(guān)鍵詞及重要的知識(shí)空白，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)后將手法填到空白處；第二步，代教教師提供給學(xué)生帶有穴位描述的文字資料，學(xué)生根據(jù)穴位的描述，自己進(jìn)行推拿手法圖譜的繪制；第三步，教師負(fù)責(zé)抽取中醫(yī)科需推拿患者病例，針對(duì)不同病情由學(xué)生制定推拿治療方法，書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑報(bào)告，進(jìn)行推拿手法應(yīng)用能力訓(xùn)練。帶教老師對(duì)學(xué)生書(shū)寫(xiě)的醫(yī)囑報(bào)告嚴(yán)格把關(guān)、認(rèn)真修改、合理評(píng)分，不合格報(bào)告應(yīng)重寫(xiě)，以培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

二、理論與實(shí)踐結(jié)合，切實(shí)提高臨床技能

推拿手法“三分學(xué)，七分練”。如果光聽(tīng)不練，到頭來(lái)也只是紙上談兵，臨床時(shí)也會(huì)感到心有余而力不足。勤學(xué)苦練、勇于實(shí)踐、善于總結(jié)，是提高手法的重要手段。

理論課講述手法操作時(shí)可以安排學(xué)生兩人之間互相練習(xí)，師者隨堂指導(dǎo)糾正手法的不足并在學(xué)生身上示范，讓學(xué)生親身體驗(yàn)手法的輕重緩急，使學(xué)生自覺(jué)地感到手法的進(jìn)步和規(guī)范手法的作用，提高學(xué)習(xí)的積極性。實(shí)訓(xùn)課時(shí)，再安排學(xué)生加深鞏固手法之余，可以因材施教?，F(xiàn)階段，學(xué)生多因生活姿勢(shì)不良引起骨骼變形、肌肉酸楚不適，師者可以以此為契機(jī)，為需要的學(xué)生治療，然后從旁輔導(dǎo)其同學(xué)，以點(diǎn)帶面、蚌病成珠，使學(xué)生有目的有針對(duì)的練習(xí)、使教學(xué)模式從老師的被動(dòng)教授轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的需求。此外，課后大量的練習(xí)時(shí)間彌補(bǔ)了課上的不足，對(duì)于教育教學(xué)起到極大作用。

當(dāng)學(xué)生手法練習(xí)達(dá)到一定程度的時(shí)候，師者即應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)入實(shí)體練習(xí)階段。從課堂中走出去，充分利用校園文化，組織帶領(lǐng)學(xué)生在校園范圍內(nèi)給需要的師生進(jìn)行治療并間接指導(dǎo)不足。從理論上升到實(shí)踐、從模擬進(jìn)入到臨床，學(xué)生可以更好的了解掌握所學(xué)的知識(shí)，并且在實(shí)際診療過(guò)程中收獲頗豐。學(xué)生在活動(dòng)中感到小有所成輝不斷激勵(lì)其前進(jìn)，教師在活動(dòng)中可以引入自我保護(hù)的內(nèi)容，喻教于景中。另外，還可以鼓勵(lì)學(xué)生多渠道尋找動(dòng)手機(jī)會(huì)。在校為同學(xué)老師、在家為父母親戚做一些推拿，鼓勵(lì)一些學(xué)生參加推拿手法課程等系列培訓(xùn)，考取職業(yè)鑒定中心的中級(jí)或高級(jí)按摩師的鑒定資格。

三、完善考核形式和方法，建立客觀的評(píng)價(jià)體系

考試既是檢測(cè)學(xué)習(xí)成果的一種手段，又是間接促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法?，F(xiàn)階段應(yīng)采取科學(xué)的方法進(jìn)行推拿的考核。我們教學(xué)最終的目標(biāo)，是要將學(xué)生培養(yǎng)成理論知識(shí)過(guò)硬、動(dòng)手能力卓越、思維活躍的高素質(zhì)人才。目前，采取的考試形式仍在引導(dǎo)學(xué)生僅僅拘泥于書(shū)本上的文字，且一站式的考試并不能準(zhǔn)確反映學(xué)生的真實(shí)水平。推拿學(xué)的考核，應(yīng)該包括理論知識(shí)、臨床能力和創(chuàng)新能力?？荚嚪绞綉?yīng)多元化，分為中期考核和期末考核；考核項(xiàng)目分別有書(shū)面卷紙、技能操作、社會(huì)實(shí)踐。其中，卷子應(yīng)該圍繞核心問(wèn)題，我們的目的不是考倒學(xué)生而是讓他們實(shí)際掌握所學(xué)的內(nèi)容。此外，還應(yīng)該包含橫向思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。技能操作考試應(yīng)盡量避免人為的感覺(jué)、肉眼目測(cè)。這樣主觀且片面影響手法考試的準(zhǔn)確性，還會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。我們可以結(jié)合科技產(chǎn)物替代人的評(píng)測(cè)，如推拿手法測(cè)定儀，它的主要特點(diǎn)就是把推拿按摩手法所產(chǎn)生的力量變化，經(jīng)過(guò)傳感器變換為電信號(hào)，通過(guò)數(shù)據(jù)卡，計(jì)算機(jī)分析處理，學(xué)生可即時(shí)在顯示器上看到直觀的推拿按摩波形。經(jīng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，得知用力的輕重，將結(jié)果與教師的操作手法對(duì)照，使推拿按摩正確的手法變得容易掌握，并且能夠達(dá)到考核的客觀性、合理性。

四、結(jié)語(yǔ)

推拿教學(xué)要符合推拿學(xué)的自身規(guī)律還要符合時(shí)代要求，做到與時(shí)俱進(jìn)、繼承創(chuàng)新。以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度教書(shū)育人，使我們的教學(xué)方法不斷改進(jìn)，考核方式不斷完善。高校教師要開(kāi)拓思想、勇于創(chuàng)新，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)中，使學(xué)生盡快達(dá)到“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，培養(yǎng)學(xué)生的觀察、思考、動(dòng)手能力。另外，我們還要提高自身的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，真正做到“學(xué)高為師，德高為范”，為培養(yǎng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)接班人做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Shieh D.These lectures are gone in 60 seconds[J].Chronicle of Higher Education，2009，55（26）：A1-A13.

[2]董洪英.中醫(yī)推拿實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用PBL教育理念[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，6（9）：11.

[3]顧星，趙上果，張樂(lè)平.中醫(yī)針灸推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新性研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（10）.

課題來(lái)源：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教改課題，課題編號(hào)：2013032。