SIEMENS西門子YSIO在下肢全長片拍攝中的應(yīng)用與研究

骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前臨床開展比較廣泛，它對下肢的力線測量有很高要求，需要手術(shù)前后的X線片能真實地反映患者下肢的畸形和力線。因此，拍攝下肢全長X線片對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前和術(shù)后有特別重要的意義。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院，拍攝下肢全長片由于設(shè)備的限制，均采用DR標(biāo)記分次曝光+軟件拼接。但作者所在單位2012年引進SIEMENS西門子YSIO全自動DR及下肢全長拍攝專用設(shè)備及軟件，現(xiàn)將此設(shè)備下肢全長X線片的拍攝方法作簡單介紹，并與標(biāo)記分次曝光+軟件拼接的下肢全長拍攝方法作一比較，分析優(yōu)缺點，以便大家更好地開展這一項目，使影像科能為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的影像學(xué)資料。

1資料與方法

1.1 DR標(biāo)記分次曝光+軟件拼接方法

1.1.1體位及拍攝方法：患者前后位站立于攝影架前自制腳臺上（高度>40 cm），緊貼FPD（DR平板探測器，尺寸須為14×17英寸），保持解剖學(xué)姿勢。標(biāo)記粘貼點：股骨和脛骨中段單側(cè)（或雙側(cè)）肢體正前方貼放鉛字標(biāo)記（或一元硬幣），用膠帶將標(biāo)記牢固粘貼于被檢者，見圖1。

圖1為3次曝光FPD的位置。第一次曝光須包括髖關(guān)節(jié)及股骨中段標(biāo)記物；第二次曝光須包括股骨中段及脛骨中段標(biāo)記物，第三次曝光須包括脛骨中段標(biāo)記物及踝關(guān)節(jié)。

圖1

1.1.2攝影條件 單側(cè)下肢攝影，患者被照側(cè)下肢應(yīng)置于FPD中線，采用中間電離室自動曝光即可。雙側(cè)下肢攝影，患者正中矢狀面置于FPD中線，采用兩側(cè)的電離室自動曝光即可。

1.1.3軟件拼接方法 獲得三幅下肢全長的分段照片后，導(dǎo)出JPEG格式圖片，用PHOTOSHOP軟件進行拼接。具體拼接方法這里不作詳解，已有文獻詳細(xì)介紹。拼接過程須注意標(biāo)記物盡可能地重合，3幅照片的對比度及亮度盡可能調(diào)整一致，可提高拼接后下肢全長片的質(zhì)量。圖2為我院采用DR標(biāo)記分次曝光+軟件拼接方法所攝下肢全長片的實例。

圖2

1.2 SIEMENS西門子YSIO全自動下肢全長攝影方法

1.2.1設(shè)備介紹 SIEMENS西門子YSIO全自動DR及全長片專用攝影架，內(nèi)嵌自動拼接軟件。圖3為全長片專用攝影架，可拍攝脊柱全長片和下肢全長片，這里主要介紹下肢全長片的拍攝。攝影架可移動，拍攝時將攝影架移動至胸片架前，中線與胸片架的中線重合，鎖死移動腳剎。

圖3

1.2.2體位及拍攝方法 患者直立于專用攝影架的踏板上，患者體位要求與DR標(biāo)記分次曝光完全相同，矚患者雙手握住兩側(cè)把手，以保持身體在曝光期間盡可能的不移動。調(diào)整患者左側(cè)的含鉛標(biāo)尺的高度及左右位置，要求上端超出髖關(guān)節(jié)，下端超出踝關(guān)節(jié)，置于患者一側(cè)下肢旁5 cm處。

從工作站W(wǎng)ORKLIST中選取患者目錄，選擇胸片架位長骨拍攝協(xié)議，設(shè)備會自動進入下肢全長片拍攝前的定位狀態(tài)。下一步，點亮機頭上定位激光燈，按住機頭上球管上下旋轉(zhuǎn)鍵，向上旋轉(zhuǎn)，定下肢全長片的起始拍攝位置（一般向上超出髖關(guān)節(jié)10～15 cm即可），此時按機頭顯示屏上的定位1鍵，以確定定位，見圖4。

圖4

用相同的操作方法，向下旋轉(zhuǎn)球管，定下肢全長片的拍攝結(jié)束位置（一般向下超出踝關(guān)節(jié)10CM即可），此時按機頭顯示屏上的定位2鍵，以確定定位，見圖5。定位結(jié)束后拍攝狀態(tài)會顯示RRADY，此時即可進行下一步的曝光拍攝。

圖5

按下曝光鍵（長按，直至曝光結(jié)束松開），球管會自動定位，從操作者設(shè)定的起始位開始拍攝至結(jié)束位結(jié)束，機器會自動根據(jù)所定位置的長短來判斷所需拍攝的次數(shù)（照片張數(shù)）。曝光結(jié)束后內(nèi)嵌的拼接軟件自動工作，即可得到3～4張分段的照片，及一張自動合成的全長照片。

1.2.3我院采用SIEMENS西門子YSIO全自動下肢全長攝影方法所攝下肢全長片的實例，見圖6、圖7。

圖6

圖7

2結(jié)果

兩種方法均能獲得較為滿意的下肢全長圖像。DR標(biāo)記分次曝光+軟件拼接方法所獲圖像，拼接處明顯，略有細(xì)小誤差；SIEMENS西門子YSIO全自動下肢全長攝影方法所獲圖像拼接處不明顯，過渡自然，誤差很小幾乎可以忽略不計。雙側(cè)下肢全長一次攝影，實物含鉛標(biāo)尺未能完全攝入。

3討論

3.1 DR標(biāo)記分次曝光+軟件拼接方法無需購買專用設(shè)備及專用圖像合成軟件，使用普通DR及PHOTOSHOP軟件即可完成，醫(yī)院投入少，所獲圖像完全可以滿足臨床需要。但DR標(biāo)記分次曝光對操作者的技術(shù)要求較高，需自制腳臺，盡可能地使患者在3次曝光過程中不作移動，準(zhǔn)確定位3次曝光范圍，需粘貼標(biāo)記。尤其遇配合度較低的患者，這都使操作難度加大，拼接成功率降低。

另外，PHOTOSHOP拼接功能的使用，也需一定的軟件使用經(jīng)驗，使得該方法的可操作難度增加。

3.2 SIEMENS西門子YSIO全自動下肢全長攝影方法，由于采用專用設(shè)備及專用合成軟件，操作難度大大降低，拍攝合成的效果和精度也有一定程度的提高，并且具備拍攝下肢全長、脊柱全長及其它全長片的功能，臨床應(yīng)用更為方便快捷，拍攝成功率高，適合拍攝量較大的醫(yī)院。但在醫(yī)院成本投入及患者費用承擔(dān)上必然有一定劣勢。

3.3 SIEMENS西門子YSIO全自動下肢全長攝影方法中有一些注意事項需要指出，以供其他使用者借鑒。

3.3.1由于照射野的限制，雙側(cè)下肢全長一次攝影時，實物標(biāo)尺經(jīng)常不能完全攝入，單側(cè)攝影時可以完全攝入。實物標(biāo)尺的作用主要為測量長度，也可為手動調(diào)整拼接提供參照物。雖然在圖像后處理軟件中也具備標(biāo)尺及測量功能，但實物標(biāo)尺的準(zhǔn)確度是不能替代的。而且，由于缺少了實物標(biāo)尺的參照，手動微調(diào)拼接就無法進行了，雖然對最后的結(jié)果影響很小，但畢竟有些遺憾。

3.3.2由于全自動的攝影及合成，前期的準(zhǔn)備工作就顯得尤為重要。包括專用攝影架的準(zhǔn)確定位，攝影協(xié)議的準(zhǔn)確選擇，掃描起始及終止位置的合理準(zhǔn)確定位，都影響著最終的掃描結(jié)果及合成的成功率，所以前期的準(zhǔn)備工作需仔細(xì)認(rèn)真。

參考文獻：

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