淺談中醫(yī)治療支氣管哮喘的臨床體會

支氣管哮喘是一種以肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞侵潤為主的氣道慢性炎癥性疾病。對于易感者，這種炎癥可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，可引起不同程度的廣泛的、可逆性氣道通氣障礙的臨床癥狀，表現(xiàn)為突然反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬中醫(yī)哮病，是一種突然發(fā)作，以呼吸喘促、喉間哮鳴有聲為臨床特征的疾病。哮必兼喘，故一般通稱哮喘。但傳統(tǒng)中醫(yī)則認(rèn)為哮與喘是有區(qū)別的\"喘以氣息言，哮以聲響言\"，\"喘促喉中如雞鳴響者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘。\"喘證以氣息喘急急迫為主要表現(xiàn)，常并發(fā)與多種急、慢性疾病病程中，而哮病是一個獨(dú)立的疾病，除了氣喘促之外，還以在發(fā)作喉中哮鳴如水雞聲為其特點(diǎn)。

1病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1稟賦不足 這種先天稟賦不足所形成的特異體質(zhì)，在常態(tài)下維持陰陽相對平衡的哮喘易感狀態(tài)，在沒有致病因子作用下個體僅維持著這種易感性不致引起疾病，而在致病因子作用下，則會導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

1.2外邪侵襲 外邪含義較廣，主要包括外感六淫一一風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。如入空氣中的各種異質(zhì)，如花粉、灰塵、煙霧、塵螨、刺激怪氣體等等，這些外邪侵襲氣道，導(dǎo)致氣道阻塞，肺氣上逆，則可發(fā)生哮喘。

1.3飲食不當(dāng) 貪食生冷，寒飲內(nèi)停；或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或因進(jìn)食海腥發(fā)物，而致脾胃失健運(yùn)，飲食不能歸正化，痰濁內(nèi)生，上輸于肺，阻塞氣道亦可致哮喘發(fā)作。

1.4肺脾腎功能失調(diào) 中醫(yī)認(rèn)為\"脾為生之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之根\"，脾主運(yùn)化，輸布水液，腎為水臟，內(nèi)藏相火，為人體陽氣之本，腎虛火衰，不能蒸騰化氣。腎為氣之根，肺主呼吸，腎主納氣，肺腎氣虛，沖氣上道，亦可致哮喘發(fā)作。

總之中醫(yī)認(rèn)為哮證的痰理因素以痰為主，氣候突變，外邪侵襲，飲食不化，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷等諸多因素，遇感引觸， 痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺失宣肅，而致痰鳴如吼，氣息喘促。

2治療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，證實了氣道慢性炎癥是哮喘發(fā)作的本質(zhì)，同時進(jìn)一步確立了抗炎治療是支氣管哮喘的首要原則，改變了過去那種單純以解痙平喘為主要治療的模式同時還提出緩解期維持治療的新概念。中醫(yī)治療以\"發(fā)時治標(biāo)，平時治本\"為原則，近年來采用以分期分癥相結(jié)合的方法進(jìn)行辨證論治。急性發(fā)作期以邪實為主，辨清寒熱兩綱，緩解期以本虛為主，分別肺虛，腎虛，脾虛之不同。

急性發(fā)作期：

2.1寒飲伏肺 主癥：呼吸急促，喉中哮鳴，咯痰色白，口不渴或渴喜熱飲，常因氣候變化或受冷引發(fā)。舌淡苔白，脈浮緊或弦緊。治法：溫肺散寒、化痰平喘方藥：射干麻黃湯加減 射干 麻黃 法夏 細(xì)辛 生姜 五味子 茯苓 杏仁 蘇子。

2.2痰熱壅肺 主癥：氣粗息涌，喉中痰鳴如喉稠痰，舌紅苔黃，脈弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：麻杏石甘湯加減。麻黃 炒黃芩 茯苓 杏仁 冬瓜仁 連翹 甘草 京半夏 桑白皮。

2.3痰氣交阻 主癥：呼吸氣促，胸悶脅脹，咳嗽痰多，呈泡沫，坐不得臥，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦滑。治法：燥濕化痰，降氣平喘。方藥：蘇子降氣湯加減， 蘇子 制半夏 陳皮 厚樸 肉桂 白芥子 萊菔子 茯苓 青皮 地龍 甘草

緩解期：①肺脾氣虛：證候：食少脘痞，大便不實，腹泄便糖，自汗怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。治法：補(bǔ)益肺脾。方藥：六君子湯加減。黨參 白術(shù) 茯苓 半夏 陳皮 黃芪 防風(fēng) 薏仁 桂枝 白芍 大棗 甘草。②脾腎陽虛：證候：形寒肢冷，動則喘甚，氣短乏力，腰酸膝軟，食少腹脹，便溏，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：金匱腎氣湯加減。附片 澤瀉 上肉桂 熟地 茯苓 人參 白術(shù) 丹皮。③肺腎陰虛：證候：五心煩熱，動則喘，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肺腎。方藥：生脈湯加減。人參 麥冬 五味子 熟地 棗皮 茯苓 山藥 丹皮 甘草 冬蟲夏草。

3中醫(yī)治療其它方法及體會：

3.1疏風(fēng)解痙法 根據(jù)哮喘多發(fā)于春冬季節(jié)，具有明顯的季節(jié)性，發(fā)作前有鼻癢、眼癢、鼻塞、流涕和咳嗽的先兆癥狀，發(fā)病迅速，時發(fā)時止，發(fā)作時痰鳴氣喘的特點(diǎn)，與風(fēng)邪\"善行數(shù)變\"的致病性質(zhì)相吻合。故以北京王恩祥教授為代表，提出了\"風(fēng)盛.痰阻，氣道阻塞\"是哮喘急性發(fā)作的主要病機(jī)的觀點(diǎn)，認(rèn)為\"風(fēng)盛\"是哮喘病的主要因素，而發(fā)作時患者表現(xiàn)的痰雍，氣道阻塞，肺管不利而痰鳴之狀，是風(fēng)邪侵襲機(jī)體后產(chǎn)生的病理結(jié)果。因此提出了疏風(fēng)解痙的治療法則。通過疏風(fēng)解痙，可使表邪外達(dá)，肺氣清肅得行，氣道通利，痰法絡(luò)通而喘自平.

3.2活血化瘀法 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：哮喘的病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生又責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸水濕，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚，化生痰濕，藏伏于肺，成為哮喘發(fā)作的\"夙根\"。每遇氣候突變，或飲食不當(dāng)，情志失調(diào)等誘因觸及，均可引起發(fā)作。但隨著對哮喘實驗研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘的病理生理均有瘀血存在。在哮喘者支氣管肺泡洗液中嗜酸細(xì)胞數(shù)目明顯增加，它被激活后可釋放血小板激活因子、前列腺素、組織胺、氧自由基等炎性介質(zhì)，由此可導(dǎo)致氣道上皮損傷破壞，支氣管平滑肌收縮和增厚，血管通透性增加，粘膜瘀血水腫，炎性分泌物增多，結(jié)果造成氣道狹窄，缺血缺氧，嚴(yán)重影響氣道通氣功能?，F(xiàn)代藥理研究證實，活血化瘀藥具有抑制血小板粘附，聚集，以及抑制血栓素A2的合成，還有抗炎抗過敏，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，消除粘膜水腫，修復(fù)上皮細(xì)胞損傷及不同程度的鈣通道阻滯作用，所以，在治療哮喘時可根據(jù)以上病理特征，在辨證論治基礎(chǔ)上酌加活血化瘀藥物，以提高療效。

3.3益腎固本法 哮喘之病，其標(biāo)在肺，其本在腎。肺主氣，司呼吸.但若腎陽虛衰，腎元不固，攝納失常，則氣不歸元；腎為一身陽氣之根本，腎陽不足，不能溫運(yùn)脾陽，致水濕內(nèi)停，釀成痰濕，壅塞于肺，肺氣不得宣降，氣機(jī)出入不利，痰氣相搏而致哮喘加重。因此，\"腎虛\"才是哮喘本虛的最主要原因。經(jīng)過臨床實踐，認(rèn)為哮喘患者有潛在性的下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸功能改變，而補(bǔ)腎固本治療可以改變下丘腦一垂一腎上腺皮質(zhì)的功能，提高神經(jīng)內(nèi)分泌的興奮性，從而調(diào)節(jié)非特異性免疫功能，減輕或消除氣道慢性炎癥，抑制氣道反應(yīng)性增高，維持氣道的穩(wěn)定；同時補(bǔ)腎還可減輕或是戒除哮喘患者對激素的依賴性。因此可見，補(bǔ)腎固本是哮喘緩解期維持治療的一個必不可少的方法。

編輯/許言