應(yīng)用定量腦電圖觀察音樂(lè)對(duì)昏迷患者腦電活動(dòng)變化的影響

摘要：目的 應(yīng)用定量腦電圖（δ+θ/α+β值）客觀評(píng)價(jià)音樂(lè)對(duì)腦卒中昏迷患者的腦電活動(dòng)變化的影響。方法 選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的20例腦卒中昏迷患者，監(jiān)測(cè)其在平靜、音樂(lè)刺激及音樂(lè)刺激停止3種狀態(tài)下定量腦電圖δ+θ/α+β值的變化。結(jié)果 20例腦卒中昏迷患者在音樂(lè)刺激狀態(tài)下δ+θ/α+β值與平靜狀態(tài)下比較明顯減?。≒<0.05）。音樂(lè)刺激狀態(tài)下δ+θ/α+β值與音樂(lè)刺激停止后比較明顯減?。≒<0.05）。音樂(lè)刺激停止后δ+θ/α+β值與平靜狀態(tài)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 通過(guò)δ+θ/α+β值變化，客觀證明了音樂(lè)對(duì)腦卒中昏迷患者腦電活動(dòng)的改善作用。

關(guān)鍵詞：昏迷；音樂(lè)；定量腦電圖

昏迷（coma）是指由各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的極度抑制狀態(tài)，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，包括覺(jué)醒障礙和意識(shí)內(nèi)容障礙，是大腦功能衰竭的主要表現(xiàn)[1]。眾多學(xué)者在昏迷促醒治療領(lǐng)域進(jìn)行了不斷的探索和研究。音樂(lè)刺激療法在臨床上是常用到的一種促醒方法，對(duì)于昏迷的患者，聲波刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沿蝸神經(jīng)傳到腦橋時(shí)，可刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，當(dāng)這一系統(tǒng)興奮時(shí)，上行沖動(dòng)增加，就引起大腦皮層的興奮灶增加，此時(shí)即出現(xiàn)覺(jué)醒狀態(tài)的腦電波，故易被喚醒[2]。雖然已有大量研究[3-5]證明經(jīng)音樂(lè)治療的患者比單純常規(guī)治療的患者提早清醒，但并未對(duì)音樂(lè)治療的效果進(jìn)行客觀定量和實(shí)時(shí)的觀察。為此，我們采用音樂(lè)刺激療法對(duì)腦卒中昏迷患者進(jìn)行促醒治療時(shí)，用腦電進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以定量腦電圖δ+θ/α+β值作為評(píng)估指標(biāo)，證明音樂(lè)對(duì)腦電活動(dòng)有改善作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來(lái)自于2013年6月～10月徐州市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的腦卒中昏迷患者。共選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的昏迷患者20例，其中男性14例，女性6例，年齡50～76歲，平均（63.65±8.92）歲。所有病例中腦梗塞13例，腦出血7例；GCS評(píng)分得6分者5例，得7分者8例，得8分者7例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》人衛(wèi)第七版教材的昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)有顱腦損傷。除外小腦及腦干病變；②病程在3個(gè)月內(nèi)生命體征穩(wěn)定的患者；③GCS評(píng)分6～8分。經(jīng)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查證實(shí)聽(tīng)力至少一側(cè)未損傷患者；④監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①低溫或藥物所致昏迷；②癡呆和精神疾病。有酒精、藥物濫用或依賴史；③既往有嚴(yán)重視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙、失語(yǔ)及四肢運(yùn)動(dòng)障礙病史者；④需呼吸支持對(duì)腦電信號(hào)干擾較大的；⑤研究者認(rèn)為不能依從研究程序的受試者。

1.4音樂(lè)刺激方法 在安靜、溫度適宜及關(guān)閉光源的環(huán)境下，減少人員走動(dòng)，此時(shí)患者不進(jìn)行任何治療、操作或暫停治療。給予家屬提供的患者喜好的音樂(lè)，采用與人體節(jié)律相適應(yīng)的60～70dB的音量，內(nèi)塞式耳機(jī)，雙耳同時(shí)進(jìn)行傾聽(tīng)，MP3進(jìn)行播放。為了保持實(shí)驗(yàn)的一致性與準(zhǔn)確性，實(shí)驗(yàn)時(shí)間一般選在下午15：00～l7：00之間進(jìn)行。

1.5腦電圖監(jiān)測(cè)

1.5.1腦電圖監(jiān)測(cè)方法 所有病例均于入院后行腦電圖檢查，采用上海諾誠(chéng)電氣有限公司提便攜式腦電圖儀，按照國(guó)際 10/20標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)安放頭皮電極，采用16導(dǎo)聯(lián)描記，采集記錄患者的腦電圖波形。給予患者內(nèi)塞式耳機(jī)，連接MP3。首先采集的患者安靜狀態(tài)下的腦電圖3 min，緊接著采集播放音樂(lè)狀態(tài)下的腦電圖3 min，然后停止音樂(lè)繼續(xù)采集音樂(lè)停止后的腦電圖3min。這3種狀態(tài)下腦電圖采集過(guò)程是連續(xù)的，中間無(wú)時(shí)間間隔。重復(fù)該過(guò)程3次，間隔10min/次。

1.5.2腦電圖數(shù)據(jù)處理 所有腦電圖記錄由同一名醫(yī)師進(jìn)行處理，在記錄下的原始腦電圖中選取無(wú)明顯偽差影響的腦電波，以連續(xù)6s/次為一個(gè)采集單元，間斷選取5個(gè)采集單元，借助計(jì)算機(jī)軟件行快速傅里葉轉(zhuǎn)換，獲得能真實(shí)反映原始腦電圖的功率譜，將功率譜按照頻率分為δ（0.5～3.5 Hz） 、θ（4.0～7.5 Hz）、α1（8.0～11.0 Hz） 、α2（11.5～13.5 Hz） 、β1（14.0～18.5 Hz）、β2（19.0～30.0 Hz）6個(gè)頻帶，分別計(jì)算出每個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值及相對(duì)功率δ+θ/α+β值，取其5次采集的平均值為所得數(shù)據(jù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，先行正態(tài)性檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中所得δ+θ/α+β值符合正態(tài)性，經(jīng)Levene檢驗(yàn)方差不齊，選擇近似F檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦電監(jiān)測(cè)3種狀態(tài)下δ+θ/α+β值的變化。音樂(lè)刺激下與平靜狀態(tài)比較：*P<0.05（P=0.013），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。音樂(lè)刺激下與音樂(lè)刺激停止后比較：*P<0.05（P=0.031），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。音樂(lè)刺激停止后與平靜狀態(tài)比較：P>0.05（P=0.984），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

在人類大腦，最主要的聽(tīng)覺(jué)刺激來(lái)源于音樂(lè)，音樂(lè)激活了大腦一系列的認(rèn)知及情感組件，這些組件是特定的神經(jīng)基質(zhì)[6]。 在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)可促進(jìn)大腦產(chǎn)生與改善認(rèn)知和情緒相關(guān)的的神經(jīng)底物[7]。改善神經(jīng)內(nèi)分泌、消化、心血管系統(tǒng)的功能，興奮大腦皮質(zhì)，使乙酰膽堿的釋放量增多，從而提高患者的認(rèn)知能力[8]。音樂(lè)刺激腦神經(jīng)時(shí)可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域的血流量增加，調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，促使未受累的腦細(xì)胞進(jìn)行代償，從而代償彌補(bǔ)變性受損腦細(xì)胞的功能，加快意識(shí)恢復(fù)的目的[9]。神經(jīng)生理學(xué)家證明，音樂(lè)對(duì)人的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)有直接性的影響，能提高大腦皮質(zhì)的興奮性[10]。因此本研究采用音樂(lè)來(lái)刺激昏迷患者，并實(shí)時(shí)、定量觀察其對(duì)昏迷患者腦電活動(dòng)的影響作用。

定量腦電圖是利用數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)將原始腦電圖數(shù)量化，將波幅隨時(shí)間變化的腦電波變換為腦電功率隨頻率變化的數(shù)字化信號(hào)，為腦電圖分析提供了客觀量化的參數(shù)。相對(duì)功率值也就是各腦區(qū)某一頻段值占總功率值的百分比，是一個(gè)比較穩(wěn)定的指標(biāo)，而腦電功率譜中相對(duì)功率δ+θ/α+β值是腦功能研究中最常用指標(biāo)[11]。 Leon-Carrion等[12]等認(rèn)為腦功能狀態(tài)的損害在腦電圖功率譜上表現(xiàn)為慢波頻帶的增多，快波頻帶的減少。陳燕偉[13]等研究證明，慢波頻帶成分出現(xiàn)的越多，快波頻帶成分出現(xiàn)的越少，即δ+θ/α+β值越大時(shí)，腦功能狀態(tài)也越差，反之，腦功能狀態(tài)就越好。δ+θ/α+β值這一指標(biāo)將腦電圖功率譜簡(jiǎn)化成簡(jiǎn)單的參數(shù)，可以迅速清楚地顯示功率譜頻帶的移動(dòng)，作出準(zhǔn)確的判斷。因此，本研究采用δ+θ/α+β值作為指標(biāo)來(lái)觀察音樂(lè)刺激對(duì)昏迷患者的腦電活動(dòng)的變化。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)20例昏迷患者按照個(gè)人喜好進(jìn)行音樂(lè)刺激，對(duì)在平靜、音樂(lè)刺激及音樂(lè)刺激停止后3種狀態(tài)下的δ+θ/α+β值進(jìn)行比較（如表1）?？芍?，在音樂(lè)的刺激下較平靜狀態(tài)下該比值減小，即慢波成分減少，快波成分相對(duì)增加，說(shuō)明音樂(lè)對(duì)昏迷患者的大腦皮質(zhì)活動(dòng)具有明顯的興奮作用，患者的腦功能意識(shí)狀態(tài)在向著清醒的方向發(fā)展。音樂(lè)刺激停止后與音樂(lè)刺激狀態(tài)下該比值增大，說(shuō)明音樂(lè)刺激時(shí)患者腦電波有明顯的好轉(zhuǎn)，但音樂(lè)刺激結(jié)束后，隨著隨時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的腦電圖波形開(kāi)始漸漸向平靜狀態(tài)下的腦電圖恢復(fù)，再次出現(xiàn)原來(lái)時(shí)慢波成分較多的波形。由此，通過(guò)δ+θ/α+β值的變化，客觀的證明了音樂(lè)刺激對(duì)腦卒中昏迷患者腦電活動(dòng)有明顯的改善作用，對(duì)昏迷患者有一定促醒作用，為音樂(lè)治療昏迷患者提供有力的理論依據(jù)。

但由于本研究病例數(shù)有限，想更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)音樂(lè)治療的價(jià)值，還有待樣本量的擴(kuò)大。對(duì)于音樂(lè)刺激時(shí)間的長(zhǎng)短及刺激停止后觀察的時(shí)間都可進(jìn)一步研究，這是本實(shí)驗(yàn)不完善之處。而且，昏迷促醒是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，該實(shí)驗(yàn)只是對(duì)患者短時(shí)間音樂(lè)刺激下腦電圖變化進(jìn)行觀察研究，下一步將對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的音樂(lè)刺激，跟蹤觀察音樂(lè)刺激的療效。

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