帶線骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效對比

摘要：目的 比較分析帶線骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 選取60例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，按照患者治療方法將其分為A組與B組，A組25例患者行帶線骨錨釘治療，B組35例患者行鎖骨鉤鋼板治療，比較兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組總優(yōu)良率為84.0%，B組總優(yōu)良率為94.3%。A組優(yōu)良率明顯高于B組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均為一期愈合，康復(fù)期間并未發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥。結(jié)論 相比于鎖骨鉤鋼板治療法，帶線骨錨釘治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有更為顯著的臨床療效，術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果極佳，康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板；帶線骨錨釘

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種肩部關(guān)節(jié)常見損傷，多由直接暴力撞擊引起。臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率于全身骨折脫位損傷中占4.5%～6.0%[1]，均伴有不同程度的關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損[2]?，F(xiàn)階段，臨床上多針對TossyI型、II型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者給予保守治療，針對TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位給予手術(shù)治療。本文選取60例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，注重比較分析了帶線骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月～2012年3月收治的60例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，所有患者患側(cè)肩部均伴有鋼琴鍵樣體征，X線檢查可見鎖骨遠(yuǎn)端移位。按照患者治療方法將其分為A組與B組，A組25例患者行帶線骨錨釘治療，男12例，女13例，年齡為20～60歲，平均年齡為（32.5±2.4）歲，左側(cè)11例，右側(cè)14例，B組35例患者行鎖骨鉤鋼板治療，男17例，女18例，年齡為21～60歲，平均年齡為（31.2±2.6）歲，左側(cè)16例，右側(cè)19例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者手術(shù)前均給予全身麻醉或臂叢麻醉，麻醉后患者取仰臥體位，并將其患肩適當(dāng)抬高，沿著肩峰、鎖骨及喙突部位行弧形切口，行切口組織分離后暴露肩鎖關(guān)節(jié)及喙突，定位喙鎖韌帶后行肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位。①帶線骨錨釘治療法：于鎖骨上斜方韌帶與錐狀韌帶止點(diǎn)部位鉆孔，游離三角肌后暴露喙突部位，于喙突體中央部位將兩枚帶線骨錨釘完全打入喙突內(nèi)部，后于鎖骨上斜方韌帶與錐狀韌帶止點(diǎn)部位兩大鉆孔將錨釘尾線拉出，肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后打結(jié)尾線，修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)韌帶、三角肌、斜方肌等，止血后縫合切口。術(shù)后2w給予三角巾懸吊，3w后給予前屈鍛煉，4w后行外展及旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，6w后給予抗阻力鍛煉。②鎖骨鉤鋼板組：切斷肩鎖關(guān)節(jié)后部韌帶暴露肩鎖關(guān)節(jié)，于肩鎖關(guān)節(jié)后緣插入板鉤并鉤住肩峰下緣，用3枚3.5mm規(guī)格的螺釘固定鎖骨鉤板，給予沖洗止血后關(guān)閉切口。術(shù)后用三角巾懸吊，1w后行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后6～12個(gè)月行二次手術(shù)取出螺釘與鋼板。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究參照Karlsson評定標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況[3]：優(yōu)秀：關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，X線檢查可見肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后半脫位間隙小于5mm；良好：患者肩關(guān)節(jié)伴有輕度疼痛，肌力恢復(fù)較佳但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，肩關(guān)節(jié)可活動(dòng)度達(dá)90°以上，X線檢查可見肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后半脫位間隙為5～10mm；較差：疼痛感加劇，肌力無改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，X線檢查可見脫位未見復(fù)位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料記作（x±s）形式，行t檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均為一期愈合，康復(fù)期間并未發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥，隨訪6～24個(gè)月，平均隨訪（14.2±2.6）個(gè)月。A組患者優(yōu)秀11例，良好10例，較差4例，總優(yōu)良率為84.0%，B組優(yōu)秀20例，良好13例，較差2例，總優(yōu)良率為94.3%。A組優(yōu)良率明顯高于B組（P<0.05），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

TossyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位具體表現(xiàn)為喙鎖韌帶及肩鎖韌帶完全撕裂，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，患肩重力作用下沉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重受限。臨床實(shí)踐證明，針對TossyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位給予保守治療會加重關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力下降等癥狀。

近年來，手術(shù)治療法于TossyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床治療中不斷推廣應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，通過解剖方式重建喙鎖韌帶可以提升肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對于肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果極佳。本文研究發(fā)現(xiàn)，帶線骨錨釘治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位總優(yōu)良率高達(dá)94.3%，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于鎖骨鉤鋼板治療法。筆者基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為帶線骨錨釘治療法臨床應(yīng)用優(yōu)勢在于：錨釘為自攻螺釘，無需鉆孔；縫線具不可吸收性，喙突固定效果較佳；術(shù)后肩峰下撞擊發(fā)生率低，無需二次手術(shù)；手術(shù)創(chuàng)傷小等。本文A組帶線骨錨釘治療后1例患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差多與術(shù)后康復(fù)鍛煉不到位有關(guān)，可見手術(shù)操作科學(xué)度較佳，術(shù)后輔以系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步提升臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張定偉，王軍，唐詩添，王陶，石波，康斌.帶線骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：1939-1941.

[2]王斌，高益，趙洪，彭立波，鄭沖，徐建達(dá)，瞿玉興.雙Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（15）：2754-2756.

[3]張飛，武宇赤，張霄雁.雙Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效評價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，19（10）：1169-1171.

[4]段東東，馮德宏，趙繼軍，周釗.Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，14（09）：828-830.

編輯/許言