顱底腫瘤術(shù)后護(hù)理對(duì)策分析

摘要：目的 本文就顱底腫瘤術(shù)后護(hù)理及常見并護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選擇我院自2012年2月～2014年2月期間收治的顱底腫瘤手術(shù)患者64例的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和研究。結(jié)果 共有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，其中腦脊液漏4例，顱神經(jīng)損傷2例，腦水腫2例。結(jié)論 加強(qiáng)臨床監(jiān)測力度，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及意識(shí)清醒程度變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)予以對(duì)癥護(hù)理是預(yù)防和控制顱底腫瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：顱底腫瘤；手術(shù)治療；并發(fā)癥；護(hù)理措施

顱底腫瘤是指顱底和其相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過顱底裂孔，或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長[1]。不僅使患者飽嘗痛苦，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體健康，甚至危及患者的生命安全，屬于危及人類身體健康的惡性疾病。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院自2013年2月～2014年2月收治的64例顱底腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，對(duì)顱底腫瘤患者手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了研究和總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院腦外科自2012年2月～2013年2月期間收治的64例顱底腫瘤患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的64例患者在接受臨床診斷期間，均出現(xiàn)了不同程度的頭痛、精神異常、視力和聽力下降等臨床表現(xiàn)，所有患者均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱骨X線平片、腦血管造影以及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等檢查均已證實(shí)確診。所有患者均了解治療方案，自愿參與本次研究且已簽署知情同意書，自愿服從治療安排，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將64例患者在診斷、手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的64例患者當(dāng)中，共有男41例，女23例；年齡17歲～84歲，平均年齡為（46.5±6.3）歲；其中腦膜瘤36例、聽神經(jīng)瘤和其它神經(jīng)鞘瘤13例、垂體腺瘤8例、顱咽管瘤5例、脊索瘤2例。

1.2方法 針對(duì)本組的64例顱底腫瘤患者，均予以手術(shù)治療期間，其中共有42例患者行開顱手術(shù)治療，占65.625%；22例患者行經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)治療，占34.375%。

2 術(shù)后護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 在顱底腫瘤患者接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要在患者返回病房后，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，在患者返回病房接受觀察的24h內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征及相關(guān)觀察指標(biāo)的變化情況。同時(shí)，據(jù)臨床資料顯示，顱底腫瘤患者術(shù)后易發(fā)生呼吸困難和吞咽困難等癥狀[3]，所以護(hù)理人員還需要做好呼吸道護(hù)理工作和口腔衛(wèi)生護(hù)理工作。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)治療患者的呼吸道護(hù)理力度，術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)了鼻炎組織腫脹、滲出等反應(yīng)，及時(shí)幫助排除呼吸道內(nèi)的分泌物。

2.2 體位護(hù)理 護(hù)理人員在患者接受手術(shù)治療返回病房接受觀察和護(hù)理時(shí)，需要協(xié)助和指導(dǎo)患者取臥位，從而有效降低腦水腫，減輕顱內(nèi)壓對(duì)患者的影響。適時(shí)查看患者意識(shí)的清醒程度，待患者的麻醉效果消失，意識(shí)清醒后，護(hù)理人員需要將患者的頭部抬高約30°，將患者的體位調(diào)整為斜坡臥位。同時(shí)，顱底腫瘤患者接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要每隔2～3h主動(dòng)幫助患者更換體位，提高患者的舒適程度。

2.3引流管護(hù)理 據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，顱底腫瘤患者接受手術(shù)治療后放置引流管可以有效的預(yù)防和降低因顱內(nèi)積血或積液導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高癥狀的發(fā)生[4]，有利于患者術(shù)后病情的觀察和監(jiān)測，所以護(hù)理人員在針對(duì)顱底腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理管理力度，例如在幫助患者更換體位過程中，護(hù)理人員需要做好引流管護(hù)理，避免在翻身過程中造成引流管拉扯、移位、折疊等不良情況。護(hù)理人員在進(jìn)行引流管護(hù)理管理期間，需要嚴(yán)密觀察引流管的密閉情況和通暢情況，定時(shí)對(duì)引流管內(nèi)的殘留液體予以清除處理，在清理過程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)要求，在護(hù)理記錄表中詳細(xì)的記錄好引流液的性狀、總量及顏色的變化等指標(biāo)[5]，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供參考依據(jù)。

3 并發(fā)癥預(yù)防

3.1腦脊液漏 據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料指出，腦脊液漏是手術(shù)治療顱底腫瘤的常見并發(fā)癥，發(fā)生率偏高，腦脊液漏可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍等臨床表現(xiàn)，影響了手術(shù)治療效果的整體發(fā)揮。因此，護(hù)理人員在針對(duì)顱底腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理期間，還需要嚴(yán)密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)了腦脊液漏癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦脊液漏癥狀后，護(hù)理人員需要立即在患者鼻腔內(nèi)放置無菌的醫(yī)用干棉球，及時(shí)更換被浸濕的棉球。

3.2 顱神經(jīng)損傷 針對(duì)顱底腫瘤術(shù)后出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷癥狀的患者，護(hù)理人員需要在醫(yī)生的囑咐下予以患者進(jìn)行鼻飼處理，從而有效預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。針對(duì)無法自主進(jìn)行呼吸的患者，護(hù)理人員可以考慮對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸，且同時(shí)予以輔助呼吸處理。針對(duì)呼吸困難癥狀明顯的患者，醫(yī)務(wù)人員可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，予以給氧等處理，必要時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行氣管切開術(shù)治療。

3.3腦水腫 據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示，顱底腫瘤患者患者大都在接受手術(shù)治療后2d內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，在持續(xù)7d后，腦水腫癥狀將會(huì)逐漸消退[6]。因此，護(hù)理人員在針對(duì)顱底腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理期間，需要保證給氧的充分性，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用激素進(jìn)行輔助治療，幫助患者降低體溫。針對(duì)腦水腫癥狀經(jīng)藥物治療后無效的患者，必要時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切開減壓治療。

4 討論

目前，手術(shù)治療仍是臨床治療顱底腫瘤最為理想的治療方式和手段，但是由于顱底腫瘤因?yàn)槠浒l(fā)病位置較深，解剖關(guān)系復(fù)雜等因素的影響，在一定程度上增加了手術(shù)治療顱底腫瘤的難度，導(dǎo)致顱底腫瘤成為具有死亡率高，致殘率高等特點(diǎn)的惡性疾病。我院在針對(duì)本組的顱底腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療后，予以患者全程、全方位的護(hù)理及監(jiān)測服務(wù)，力求能夠及早發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后發(fā)生腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷以及腦水腫等并發(fā)癥的同時(shí)予以對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，保障患者的生命安全。

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編輯/蘇小梅