加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道流血臨床療效觀察

摘要：目的 探討加味生化湯在藥物流產(chǎn)后陰道流血治療中的應(yīng)用價值。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的260例患者隨機分為觀察組130例，對照組130例，觀察組采用加味生化湯治療，對照組采用口服益母草顆粒治療。結(jié)果 觀察組治愈率82.43%，總有效率94.62%；對照組治愈率65.38%，總有效率87.69%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.01，兩組有顯著性差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且無不良反應(yīng)。結(jié)論 加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道流血具有方便、安全、高效等優(yōu)點，是值得推廣的一種治療方法。

關(guān)鍵詞：加味生化湯；藥物流產(chǎn)；陰道流血；療效觀察

藥物流產(chǎn)因方法簡便、痛苦小而廣泛受到早孕患者的接受，但藥物流產(chǎn)后存在持續(xù)時間較長的陰道流血、腹痛、部分流產(chǎn)不全、流產(chǎn)后體虛等問題。目前常用的補救措施如清宮術(shù)給患者造成的再次痛苦較大，其它一些藥物療法效果欠佳。本院于2011年8月～2013年10月，嘗試將自擬中藥配方“加味生化湯”應(yīng)用于藥流患者的后續(xù)治療，發(fā)現(xiàn)其能夠促進(jìn)絨毛組織和蛻膜等宮腔殘留物的完整排出，縮短陰道出血時間，緩解腹痛，并有利于身體的早日康復(fù)等，經(jīng)臨床觀察效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料 260例藥物流產(chǎn)伴陰道流血患者中，觀察組130例：年齡18～42歲，平均（30±4.28）歲，病程3歲。對照組130例：年齡18～42歲，平均（30±3.88）歲，病程3歲。兩組之間無差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 把藥物流產(chǎn)后伴有陰道流血、下腹部疼痛等癥狀的患者，依據(jù)病史、體征、B超、血尿常規(guī)等確診為\"藥物流產(chǎn)伴陰道流血\"。將260例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均選用北京紫竹制藥公司生產(chǎn)的米非司酮和米索前列醇，用藥時間、用量、用法一致。如：第1 d，半空腹?fàn)顟B(tài)下口服米非司酮50 ug，12 h后再服米非司酮25 ug；第2 d，用同樣的方法服用同量的米非司酮；第3 d，空腹服米索前列醇600 mg，留院觀察排出物。第3 d見絨毛排出后，觀察組患者口服中藥\"加味生化湯\"，1劑/d，每劑分2次服，3 d為1個療程；對照組患者口服益母草顆粒，1袋/次，2次/d，3 d為1個療程。兩組患者均在藥物流產(chǎn)后7 d、14 d、21 d內(nèi)進(jìn)行隨訪復(fù)查。

1.3組方 \"加味生化湯\"（當(dāng)歸10 g、川芎9 g、桃仁8 g、炮姜8 g、甘草8 g、黨參12 g、黃芪12 g、白術(shù)10 g、阿膠10 g），水煎服。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者自覺癥狀（陰道流血、下腹部疼痛等）服藥后3 d內(nèi)消失，超聲檢查宮腔無殘留物，內(nèi)回聲正常。②有效：患者自覺癥狀（陰道流血、下腹部疼痛等）服藥后7 d內(nèi)50%消失，2w內(nèi)全部消失，2w后超聲檢查宮腔無殘留物，內(nèi)回聲正常。③無效：患者自覺癥狀（陰道流血、下腹部疼痛等）及體征無明顯改善，2w后超聲檢查宮腔仍然有殘留物，宮腔大，內(nèi)回聲不均勻。

1.5隨訪 兩組患者均在藥物流產(chǎn)后7 d、14 d、21 d進(jìn)行隨訪復(fù)查。隨訪結(jié)果詳見表1，兩組患者均無不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 12.0，計量資料符合正態(tài)分布者用t檢驗，等級資料用秩和檢驗（P<0.05為有統(tǒng)計意義）。

2結(jié)果

觀察組130例，治愈107例，有效16例，無效7例，治愈率82.31%，有效率12.31%，總有效率94.62%；對照組130例，治愈85例，有效29例，無效16例，治愈率65.38%，有效率22.31%，總有效率87.69%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組比較P<0.01，觀察組與對照組之間有顯著性差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組且無不良反應(yīng)，見表1。

3討論

藥物流產(chǎn)用米非司酮是受體水平的抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，引起脫膜和絨毛變性，使宮頸軟化擴張，并提高子宮肌肉對前列腺素的敏感性，引起子宮收縮使宮內(nèi)變性壞死的組織排出體外[1]。因為個體差異，每個人體內(nèi)激素水平以及對藥物敏感性不同，導(dǎo)致用藥效果的不同，使部分人用藥后的脫膜和絨毛組織壞死排出的時間和徹底程度也有所差別，甚至不能及時或完整脫落排出。特別是部分患者藥物流產(chǎn)后持續(xù)少量流血的時間較長，可能是由于米非司酮的藥物作用導(dǎo)致子宮脫膜層血供欠佳，是脫膜不能在短期內(nèi)較快地剝脫就再生所致。因此，本法導(dǎo)致的流產(chǎn)后出血時間長及具有潛在大出血危險的問題尚有待解決。

目前，常用的補救措施一般為清宮術(shù)，但給患者造成的再次痛苦較大，其它一些藥物療法效果也欠佳。本院經(jīng)臨床觀察，從中醫(yī)學(xué)分析認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后陰道淋漓出血，多因氣虛血瘀，氣虛則不能攝血，以致沖任不固，淤血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)，則惡露延期不止，治則益氣養(yǎng)血，活血化瘀[2]。本院觀察組方用：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、阿膠。此方以生化湯為基礎(chǔ)，加入補氣、養(yǎng)血、止血之品，其中當(dāng)歸、川芎、桃仁補氣活血、化瘀生新，黨參、黃芪、白術(shù)扶正為主、益氣行血、增加子宮收縮力，阿膠補血止血?？傊?jīng)臨床觀察本中藥方劑既能補氣養(yǎng)血、活血祛瘀，又能達(dá)到止血的目的，與米非司酮、米索前列醇配方使用，對終止早孕、減少出血、恢復(fù)體質(zhì)有很好的作用，臨床應(yīng)用效果明顯，該方法具有方便、安全、高效、價廉等優(yōu)點，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐增祥.史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：50-55.

[2]李家邦.中醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：349.編輯/肖慧