喉罩在我院臨床應(yīng)用體會

喉罩（LMA）是一新型的通氣工具，它可部分替代氣管導(dǎo)管的功能，為全身麻醉或急救提供了一種新的有效的通氣手段。目前，喉罩在基層也逐漸得到應(yīng)用。現(xiàn)就作者在喉罩全麻41例的術(shù)中應(yīng)用予以討論。

1臨床資料

1.1我院自2013年1月起使用喉罩，擇期手術(shù)患者41例，年齡2～75歲，其中男性患者19例，女性患者22例，手術(shù)體位均為平臥位。術(shù)前查體無頸部活動受限，無張口困難，張口度大于自身2橫指（約4cm），無心臟病、糖尿病、無咽喉部疾病、無通氣障礙或呼吸功能障礙。ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2術(shù)前常規(guī)禁食，麻醉前用藥均為苯巴比妥鈉0.1，阿托品0.5mg術(shù)前30min肌注。

1.3手術(shù)部位 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)18例，成人腹股溝疝修補術(shù)5例，盆腔手術(shù)5例，小兒腹股溝疝修補術(shù)4例，小兒斜頸矯正術(shù)5例，闌尾切除術(shù)2例，搶救插管2例。

1.4麻醉全部選用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧輔助呼吸下依次靜注咪噠唑侖2～10mg→構(gòu)緣酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→維庫溴胺2～8㎎輔助和控制呼吸約3～5min后麻醉深度適宜再置入喉罩，調(diào)節(jié)喉罩不漏氣，通氣正常，生命指征正常后，聯(lián)接麻醉機行靜吸全麻。

1.5并發(fā)癥 2例術(shù)后胃脹氣，經(jīng)置入胃管緩解，6例自訴咽部輕微疼痛，3d后緩解。

2體會

2.1了解喉罩（LMA） 喉罩（LMA）主要由通氣管，通氣罩，充氣裝置三部份聯(lián)接組成，使用前需進行充氣和放氣檢查有無漏氣現(xiàn)象，消毒滅菌備用。本組病例我們均準(zhǔn)備2號～4號備用。

2.2術(shù)前復(fù)習(xí)病史，了解有無喉罩（LMA）全麻的相關(guān)禁忌癥，如心臟病心功能障礙、糖尿病、咽喉部疾病、頸部活動受限、張口困難、通氣障礙或呼吸功能障礙、急診飽食、牙齒松動等，有活動假牙應(yīng)取下。術(shù)前了解擬行手術(shù)，體型體重，手術(shù)部位是否作好標(biāo)記等相關(guān)信息。

2.3術(shù)前訪視，與患者及家屬溝通，讓患者了解手術(shù)，了解麻醉，對患者提出的問題耐心解答，進行必須的告知義務(wù)，進行心理溝通，減少患者對手術(shù)和麻醉的恐懼，使其產(chǎn)生信任感和安全感，能較好地配合手術(shù)治療。

2.4患者入手術(shù)室前準(zhǔn)備好喉罩（LMA），麻醉機，喉鏡，氣管導(dǎo)管，吸引器及吸引管、吸痰管，多參數(shù)監(jiān)護儀，呼末二氧化碳監(jiān)測儀，檢查氧氣是否充足等。

2.5患者入手術(shù)室后采取平臥位，肩下可用布類或軟墊適當(dāng)墊高，以便于使頭后仰伸，靜脈通道應(yīng)盡量建立在上肢，應(yīng)盡量采用Y型靜脈留置針，一個通道靜脈輸液，一個通道便于注藥。靜脈留置針可確保術(shù)中輸液暢通。多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護生命指佂。

2.6操作方法 給氧去氮后，遵醫(yī)囑依次靜注全麻藥物，待患者意識消失，麻醉深度適宜后，麻醉醫(yī)師使患者頭后仰伸位，將充氣圈已抽氣的喉罩（LMA）置入，充氣圈充氣后人工通氣，觀察胸郭起伏情況，通氣管有無氣霧，聽診雙肺呼吸音是否通氣通暢，喉罩是否漏氣，必要時予以調(diào)節(jié)，生命指征變化尤其是SpO2的變化是否正常，正常后再聯(lián)接麻醉機行靜脈全麻維持。

2.6手術(shù)結(jié)束后，要待其蘇醒，有認知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后給予吸痰，給氧。患者能配合，能回答問題后才能解除約束帶，要防止患者蘇醒期燥動墜臺摔傷。生命指佂在正常范圍才能送回病房。送回病房常規(guī)向病房醫(yī)生和護士交接班。

2.7術(shù)后24h隨訪，了解患者術(shù)后有無聲嘶咽痛和胃脹氣等并發(fā)癥情況，并報告主管醫(yī)師并記錄隨訪結(jié)果。

3討論

喉罩是一種新型的通氣工具，它具有操作簡便，不刺激氣管，不造成環(huán)勺關(guān)節(jié)脫位的特點，可部份替代氣管導(dǎo)管的功能，在臨床有一定的應(yīng)用價值。比較各通氣裝置的優(yōu)越性：氣管導(dǎo)管>喉罩>麻醉面罩>氧罩>鼻飼吸氧。由于喉罩（LMA）為第一代喉罩，不能完全隔開氣道和食道，有返流誤吸的隠患，就是第三代喉罩（PLMA，氣道食道分流型）也不能確保不發(fā)生返流誤吸。因此，在喉罩（LMA）全麻時，空腹禁食是必備條件之一，術(shù)前訪視患者時要給患者及家屬予以強調(diào)，成人禁食至少8h以上，使其充分地胃排空（必要時還可給予胃動力藥），以減少返流誤吸的隱患，以増加麻醉的安全。喉罩在我院臨床應(yīng)用當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)喉罩有以下優(yōu)點①使用方便、迅速、氣道維持更容易。②無需喉鏡，與氣管插管比較，初學(xué)人員放置LMA的難度小，成功率高。③對不需肌松的長時間手術(shù)，LMA取代了面罩的作用。④建立氣道以便自主通氣和控制通氣。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能維持氣道通暢。⑥避免氣管內(nèi)粘膜損傷。⑦在淺麻醉狀態(tài)下也能耐受，耐受LMA比氣管內(nèi)導(dǎo)管所需的麻醉藥量也減少。⑧麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血液動力學(xué)穩(wěn)定性提高，置管時眼內(nèi)壓增高程度減少，麻醉恢復(fù)期咳嗽減少，氧飽和度提高，成人手術(shù)后咽痛發(fā)生率也降低，喉罩與氣管插管相比，喉罩的突出優(yōu)點是消除對氣管及喉頭的機械性侵襲，在應(yīng)用喉罩之前，我們認為施行全麻必須要氣管內(nèi)插管，給患者帶來侵襲理所當(dāng)然。其實喉頭和氣管不僅是氣體交換的通道，還具有發(fā)音，聲門運動，防御異物侵襲及維持功能殘氣量等功能。氣管纖毛運動具有氣道自凈功能。氣管內(nèi)插管可給上述功能帶來暫時障礙，患者也不愿接受。還發(fā)現(xiàn)喉罩可作為困難氣道的急救措施之一，其用于全身麻醉的通氣維持具有諸多優(yōu)點，尤其是易于放置。一般無須喉鏡扭曲氣道，暴露聲門，即可獲得滿意通氣，降低了無法暴露聲門的困難氣道的發(fā)病率和病死率。心血管反應(yīng)小，喉罩避免了喉鏡及氣管導(dǎo)管對會厭感受器，舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管粘膜的機械性刺激，對交感腎上腺能系統(tǒng)及腎素血管緊張素系統(tǒng)的影響小?？捎糜诟哐獕?，心肌缺血，心衰患者。并發(fā)癥少，喉罩不直接刺激聲門和氣管粘膜，要求麻醉深度較淺，術(shù)中易于耐受，不易誘發(fā)嗆咳，術(shù)后咽喉不適與腫痛發(fā)生率低。第三代喉罩的雙管設(shè)計，使氣道封閉性更好，又與食管相連接，置入喉罩后常規(guī)用吸痰管探查喉罩引流管與食管是否直通的做法即可使反流液方便排除，又可利用引流管放置胃管減壓，大大降低了誤吸風(fēng)險。同時也發(fā)現(xiàn)了一下缺點①普通喉罩密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時會導(dǎo)致胃脹氣。②LMA比面罩更易出現(xiàn)食管返流，對未禁食的患者不能完全防止誤吸。③標(biāo)準(zhǔn)的喉罩不宜進行過強的正壓通氣。④口腔分泌物增加，應(yīng)用阿托品類藥物可減少分泌物。

我們認為，喉罩的應(yīng)用操作簡單，易掌握，不需要特殊器械，是對傳統(tǒng)插管技術(shù)的一種補充，為呼吸道的建立與管理提供了一種行之有效且簡便易行的手段。又由于喉罩是一種新型的通氣工具，使用也是一種新的技術(shù)，因此基層醫(yī)院麻醉醫(yī)師應(yīng)多與上級醫(yī)院麻醉醫(yī)師交流，努力學(xué)習(xí)和掌握，増加其臨床經(jīng)驗。在喉罩（LMA）全麻期間，麻醉醫(yī)師要作好各項工作，嚴密監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，為保證安全，順利完成手術(shù)提供優(yōu)良的服務(wù)。

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編輯/孫杰