鼻聲鼻阻測(cè)定在聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎療效判定中的應(yīng)用

摘要：目的 探討鼻聲反射測(cè)量（acoustic rhinometry）及鼻阻力測(cè)壓（rhinomanometry，RM）這2種鼻阻力客觀檢查方法在聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎療效判定中的應(yīng)用。方法 選取90例季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者，癥狀符合2004年蘭州會(huì)議\"變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[1]，患者曾就診行藥物治療，效果不佳。應(yīng)用鼻阻力測(cè)壓法及鼻聲反射測(cè)量法檢查獲取鼻腔最小橫截面積（nasal minimal crosssectionalarea，NMCA） 、鼻腔容積（volume of nasal cavity，NV）和鼻阻力（nasal resitance NR）等空氣動(dòng)力學(xué)及鼻腔鼻竇CT等影像資料，作為對(duì)鼻通氣功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)。分別于聚焦超聲治療術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采集資料。將術(shù)前及術(shù)后的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果 術(shù)前NMCA、NV和NR與術(shù)后個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.01）。結(jié)論 鼻聲反射和鼻阻力檢查是客觀評(píng)估聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎療效的良好指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：鼻聲；鼻阻；聚焦超聲；變應(yīng)性鼻炎；療效

變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是一種由易感個(gè)體接觸變應(yīng)原引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，臨床上以鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清涕為主要特征，其發(fā)病與機(jī)體特異性免疫機(jī)制的紊亂有關(guān)。變應(yīng)性鼻炎的經(jīng)典治療為鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，口服抗組胺藥物等，其他的物理治療方法包括激光[2]、射頻[3]、微波[4]、低溫等離子[5]和免疫療法[6]等，但存在復(fù)發(fā)或療程長(zhǎng)等問(wèn)題。近年有報(bào)道聚焦超聲治療對(duì)變應(yīng)性鼻炎治療的多種優(yōu)勢(shì)，但治療效果以患者主觀癥狀改善為主，為客觀測(cè)量其有效性，我科對(duì)90例患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行多次鼻聲鼻阻測(cè)試，數(shù)據(jù)分析后，對(duì)其有效性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。鼻阻力測(cè)壓法可以動(dòng)態(tài)地測(cè)量平靜呼吸狀態(tài)下單側(cè)或雙側(cè)鼻阻力，提供鼻生理學(xué)信息，而鼻聲反射測(cè)量可以靜態(tài)地測(cè)量在短暫屏氣狀態(tài)下鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積以及鼻腔最小橫截面到前鼻孔的距離，從而提供鼻腔解剖學(xué)信息。本研究的目的在于探討鼻聲鼻阻測(cè)定在聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎有效性判定中的應(yīng)用，并為術(shù)后效果提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月在我院住院治療的90例確定診斷季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者，其中男53例，女37例，年齡18～57歲，中位數(shù)年齡36歲。患者經(jīng)前鼻鏡及鼻竇CT檢查，排除鼻腔占位，鼻中隔偏曲，腺樣體肥大等病變，未發(fā)現(xiàn)心、肺和其他全身或系統(tǒng)性疾病。均無(wú)鼻腔手術(shù)史。

1.2方法 患者平臥位，肩下墊枕，頭后仰，局麻患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下以1%丁卡因腎上腺素棉片表面麻醉3次，全麻者全麻生效后，使用重慶海扶技術(shù)有限公司制造的CZB型超聲波鼻炎治療儀，聚焦超聲治療儀治療劑量調(diào)為Ⅱ級(jí)，治療頭的超聲發(fā)射窗口對(duì)準(zhǔn)并緊貼鼻腔黏膜，掃描時(shí)間為10s/次，掃描速度為3～6mm/s，依次對(duì)雙側(cè)下鼻甲內(nèi)外側(cè)游離緣，中鼻甲下方游離緣及鼻中隔頂部篩前神經(jīng)處進(jìn)行掃描，每側(cè)鼻腔重復(fù)掃描2～3次，每側(cè)鼻腔總時(shí)間為150～300s，根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整總治療時(shí)間。術(shù)后口服或靜脈滴注抗生素2d，1%呋麻滴鼻劑滴鼻減輕鼻黏膜水腫、預(yù)防鼻腔粘連，冰0.9%氯化鈉注射液行鼻腔沖洗、隔日清理鼻腔內(nèi)分泌物1w。手術(shù)均由同一名具有10余年鼻內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.3檢查方法 測(cè)試在安靜的室內(nèi)進(jìn)行，患者進(jìn)人檢查室靜坐10 min后開(kāi)始測(cè)試，不使用鼻腔減充血?jiǎng)?。?yīng)用英國(guó)吉姆公司生產(chǎn)的鼻聲反射儀和鼻阻力計(jì)對(duì)雙側(cè)鼻腔分別進(jìn)行測(cè)量。術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各測(cè)1次，每次均測(cè)3遍，取其中較穩(wěn)定的一次曲線(xiàn)進(jìn)行記錄。所有測(cè)試均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位技師完成。測(cè)試前向患者講述注意事項(xiàng)，避免操作中漏氣或患者隨意呼吸影響測(cè)試結(jié)果。鼻聲反射檢查中注意連接管前段與一側(cè)鼻孔連接緊密，不漏氣、鼻翼及鼻閾不被擠壓變形。鼻阻力檢查中注意以膠布將硅膠管與受試者一側(cè)鼻孔相對(duì)固定，并保持周?chē)芊?，注意管口與鼻腔相通，不要與皮膚緊貼導(dǎo)致阻塞，面罩扣于面部，注意保持與面部皮膚緊貼，保證密封，囑受試者閉嘴平靜狀態(tài)深呼吸，同時(shí)點(diǎn)擊開(kāi)始鍵進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。術(shù)前與術(shù)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

術(shù)后患者鼻腔有效通氣容積較術(shù)前擴(kuò)大，下鼻甲較術(shù)前縮小，鼻腔內(nèi)分泌物明顯減少，鼻腔容積擴(kuò)大，鼻腔阻力明顯減小，鼻腔最小橫截面積明顯擴(kuò)大。術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)，8例患者術(shù)后再次出現(xiàn)鼻腔通氣道縮小，其余患者效果穩(wěn)定。P值均<0 01。

3 討論

鼻聲反射測(cè)量和鼻阻力測(cè)壓法近年來(lái)在臨床應(yīng)用中漸趨廣泛。鼻聲反射測(cè)量法將聲反射技術(shù)應(yīng)用于鼻腔空間結(jié)構(gòu)的測(cè)量，具有較高的準(zhǔn)確往，是評(píng)結(jié)鼻腔通暢程度的一種較為理想的客觀檢查手段，而鼻阻力測(cè)量是衡量鼻腔透氣狀況的另一客觀檢查方法，氣流通過(guò)鼻腔時(shí)所遇到的阻力即鼻阻力，兩者既有區(qū)別，也具有互補(bǔ)性[6]。目前，對(duì)于各類(lèi)鼻腔手術(shù)效果的評(píng)估，較多依賴(lài)患者的主觀表述，這兩種檢查方法的應(yīng)用可以為鼻腔手術(shù)效果提供客觀依據(jù)，客觀地反映鼻通氣功能，并具有無(wú)創(chuàng)傷、快速、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，對(duì)臨床上鼻腔疾病的診斷、鼻腔疾病手術(shù)前后療效的判斷有著重要的臨床意義。聚焦超聲在變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用日漸增多，與其他治療方法比較，具有良好的組織穿透性和聚焦性，可透過(guò)表層組織聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，使組織細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死或發(fā)生功能改變，而對(duì)非治療區(qū)組織不造成損傷，在治療變應(yīng)性鼻炎中具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究中術(shù)前常規(guī)行鼻聲反射和鼻阻力檢查可以明確鼻阻塞的程度和具體位置，特異性地反映下鼻甲的變化，留存患者術(shù)前鼻腔通氣功能的詳細(xì)數(shù)據(jù)，也為術(shù)者術(shù)中操作提供了重要的參考，可以有針對(duì)性地行手術(shù)，簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減少患者痛苦。故鼻聲反射及鼻阻力檢查在聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎手術(shù)前后的應(yīng)用具有一定價(jià)值，并對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)估。

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編輯/哈濤