人工關(guān)節(jié)置換治療58例老年股骨頸骨折

摘要：目的 探討人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 選擇2011年12月～2012年12月我院收治的老年股骨頸骨折患者58例，分別進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換或半髖關(guān)節(jié)置換，并對每位患者作手術(shù)時間、引流量以及Harris髖關(guān)節(jié)評分等方面的術(shù)后評價。結(jié)果 所有患者的手術(shù)時間控制在（63.4±3.2）min左右，術(shù)后出血量低于345ml，Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率達(dá)到82.8%，隨訪1年內(nèi)，55例患者的髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，行X片掃描假體未出現(xiàn)松動，位置正常。結(jié)論 對老年股骨頸骨折患者實施人工關(guān)節(jié)置換治療有顯著的臨床意義，有利于縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)置換；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折的主要發(fā)病于老年群體，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，老年人口逐漸增多，老年股骨頸骨折發(fā)病率也日趨上升。該病若不能及時治療，易引發(fā)缺血性壞死[1]，由于老年人骨質(zhì)質(zhì)量明顯退化，治療不徹底將會發(fā)生不穩(wěn)定骨折，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。為了提高治療效果，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究采用人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折，取得了較為滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 研究選取我院在2011年12月～2012年12月收治的58例老年股骨頸骨折患者，其中男30例，女28例，年齡63～89歲，平均年齡（77.9±4.2）歲。33例摔傷，19例車禍傷，6例其他傷。29例新鮮骨折，15例頭頸型骨折，14例頭下型骨折。

1.2方法 所有患者術(shù)前檢查血常規(guī)、肝腎功能、胸片、心臟彩超、凝血功能、心電圖、雙下肢靜脈彩超等常規(guī)項目。為患者制定個性化治療方案，給予適量的預(yù)防性抗生素。手術(shù)操作：患者取側(cè)臥位，采用硬膜外麻醉，后外側(cè)入路。先把骨折部位的皮膚處切開，切口長度8cm左右，分離出臀大肌，同時把外旋肌群和后側(cè)的關(guān)節(jié)囊切開，鋸斷股骨頸并將股骨頭取出，根據(jù)股骨頭的大小、尺寸選取合適的人工假體。在股骨上端處置換人工股骨頭，及時沖洗髓腔，同時安裝合適的骨水泥型人工股骨頭。若置換的是全髖關(guān)節(jié)，則需對髖臼進(jìn)行打磨，去除多余的結(jié)締組織和軟骨，然后外展髖臼假體40°～45°，前傾20°左右，擰入螺絲釘以保證金屬髖臼的固定性。適當(dāng)修整股骨，在骨髓腔內(nèi)放置尺寸相符的股骨柄和股骨頭。術(shù)后處理：行常規(guī)心電圖檢測，定期檢查血、尿常規(guī)，7d內(nèi)給予抗生素和低分子肝素鈣抗凝，使用止痛泵3～4d；保證患肢外展25°～30°，3d內(nèi)可將引流管拔出，進(jìn)行小幅度的功能鍛煉。觀察記錄患者的手術(shù)時間、引流量以及Harris髖關(guān)節(jié)評分情況。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)時間以及出血量情況 58例老年股骨頸骨折患者的手術(shù)時間58～125min，平均時長（63.4±3.2）min，無肺部感染及其他不良反應(yīng)；患者術(shù)中平均出血量（108.4±30.5）ml，術(shù)后平均引流量（221.4±50.2）ml。

2.2 Harris髖關(guān)節(jié)評分情況 評分標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：≥90分；②良：80～89分；③中：60～79分；④差：<60分。隨訪1年內(nèi)，采用人工關(guān)節(jié)置換的治療效果優(yōu)良率為82.8%，3例差，其中2例術(shù)后并發(fā)心肌梗死，1例并發(fā)急性肺動脈栓塞，均搶救無效死亡，其余55例患者復(fù)診行X片掃描結(jié)果顯示假體未出現(xiàn)松動，髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常。

見表1。

3 討論

股骨頸的解剖、血供都有其特殊性和復(fù)雜性[2]，由于老年股骨頸骨折患者的骨質(zhì)情況不樂觀，骨愈合速度明顯低于年輕患者，因此必須及時治療、及早手術(shù)。內(nèi)固定是常見的股骨頸骨折治療手段，但是對于骨質(zhì)疏松患者常常達(dá)不到良好的治療效果，本次研究采用的是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其具有短時間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)、臥床時間短、降低股骨頭壞死率、有效預(yù)防并發(fā)癥等特點，能起到提高患者骨折愈合幾率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等作用。有研究指出[3]，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效治療多數(shù)移位性股骨頸骨折和粉碎性骨折，臨床效果顯著。

本次研究結(jié)果顯示，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間約為（63.4±3.2）min，術(shù)后出血量在108.4ml左右，臨床療效優(yōu)良率達(dá)到82.8%，表明該手術(shù)方式能縮短手術(shù)時間，降低出血量，提高治療效果。此外，有學(xué)者[4]建議在術(shù)前檢查后的2～3d內(nèi)開展手術(shù)，這對減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。本次研究還應(yīng)用了骨水泥固定方法。

大多數(shù)老年患者合并一種或多種慢性疾病，常見的有糖尿病、高血壓等疾病，在術(shù)后易并發(fā)電解質(zhì)紊亂和肺部感染[5]，因此采用麻醉方法時，應(yīng)結(jié)合患者的疾病史選擇合適的麻醉方法，盡可能不影響呼吸循環(huán)。本次研究采用止痛泵以減輕患者的疼痛，一定程度上控制了由于疼痛而并發(fā)心臟疾病的幾率。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者采用工關(guān)節(jié)置換治療方式有利于提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上應(yīng)用。

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