宮腔鏡在基層診斷子宮異常出血的應(yīng)用

摘要：目的 觀察宮腔鏡在基層診斷子宮異常出血中的應(yīng)用方法及效果。方法 搜集2012年7月～2013年7月我院接收的子宮異常出血74例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。對(duì)甲組37例進(jìn)行宮腔鏡檢查，對(duì)乙組37例進(jìn)行陰道B超檢查。對(duì)比甲組和乙組與標(biāo)本病理診斷的符合率。結(jié)果 甲組宮腔鏡結(jié)果與標(biāo)本病理檢查結(jié)果總符合率為87.43%，乙組陰道B超結(jié)果與標(biāo)本病理檢查結(jié)果總符合率為69.79%。甲組符合率高于乙組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡在基層診斷子宮異常出血中的應(yīng)用效果較好，符合率較高，能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確、快速診斷，值得推廣。

關(guān)鍵詞：子宮異常出血；宮腔鏡；診斷

子宮異常出血包括月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)持續(xù)期過(guò)長(zhǎng)或絕經(jīng)后出血等，是臨床上的常見(jiàn)婦科疾病[1]。不同病因引起的疾病類(lèi)型治療方式不同，因此該病的準(zhǔn)確診斷十分重要，對(duì)合理選擇治療方案、維護(hù)婦女生殖健康具有十分積極的意義。臨床上診斷該病時(shí)常采用陰道B超、診斷性刮宮、輸卵管造影等方式，診斷準(zhǔn)確率較不理想，漏診或誤診較多，且存在一定局限性，無(wú)法對(duì)患者子宮內(nèi)病變情況進(jìn)行全面、準(zhǔn)確了解[2]。宮腔鏡是一種微創(chuàng)診療技術(shù)，鏡體前部可以直接進(jìn)入患者宮腔，并利用放大作用對(duì)觀察部位進(jìn)行放大，能夠準(zhǔn)確、直觀的對(duì)宮內(nèi)病變及出血性疾病進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確率較高[3]?，F(xiàn)搜集2012年7月～2013年7月我院接收的子宮異常出血74例患者，對(duì)其宮腔鏡在診斷中的應(yīng)用方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2012年7月～2013年7月我院接收的子宮異常出血74例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組共37例，平均年齡是（32.26±2.18）歲，年齡21～59歲，其中6例為絕經(jīng)后出血，10例為陰道持續(xù)性出血，14例為月經(jīng)不規(guī)則，7例月經(jīng)量過(guò)多。乙組共37例，平均年齡是（32.29±2.19）歲，年齡22～58歲，其中5例為絕經(jīng)后出血，9例陰道持續(xù)性出血，15例月經(jīng)不規(guī)則，8例月經(jīng)量過(guò)多。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)甲組37例進(jìn)行宮腔鏡檢查，對(duì)乙組37例進(jìn)行陰道B超檢查。①檢查前2d對(duì)患者應(yīng)用抗生素，檢查時(shí)間選擇患者月經(jīng)干凈后3d～7d。宮腔鏡選擇Olympus-OES纖維軟管型宮腔鏡，膨?qū)m設(shè)備選擇DG-1膨?qū)m加壓器，膨?qū)m液選擇氯化鈉溶液，膨?qū)m壓力保持在13.34kPa～19.94kPa，流速保持在每分鐘200ml～300ml。②協(xié)助患者采取膀胱截石體位，鋪無(wú)菌單，使用碘伏對(duì)其陰道及外陰進(jìn)行消毒，使用異丙酚對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉。使用陰道窺器將患者宮頸充分暴露，并使用宮頸鉗對(duì)宮頸進(jìn)行把持。對(duì)宮腔大小和方向進(jìn)行探測(cè)，測(cè)量時(shí)使用探針。使用宮頸擴(kuò)張棒對(duì)患者宮頸進(jìn)行依次擴(kuò)張，直至7.5號(hào)擴(kuò)張棒順利進(jìn)入。將宮腔鏡裝置連接好，在直視下對(duì)宮腔鏡鏡體進(jìn)行推進(jìn)，推進(jìn)方向?yàn)閷m腔方向，在宮腔鏡下對(duì)患者宮腔進(jìn)行觀察。觀察內(nèi)容包括宮腔右側(cè)宮角、前壁左側(cè)宮角、右側(cè)輸卵管開(kāi)口、左側(cè)輸卵管開(kāi)口、宮底和后壁，并對(duì)宮腔大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度進(jìn)行密切觀察，檢查是否出現(xiàn)肌瘤、息肉和增生等，觀察充血、出血、輸卵管形態(tài)、輸卵管大小、輸卵管開(kāi)口及宮內(nèi)節(jié)育器的形狀、位置等。③退鏡時(shí)，再次對(duì)患者宮頸管進(jìn)行檢查，并觀察有無(wú)異物、充血、粘連和贅生物等。④按照患者不同的病變情況，對(duì)活體組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。對(duì)比甲組和乙組與標(biāo)本病理檢查的符合率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

甲組宮腔鏡結(jié)果與標(biāo)本病理檢查結(jié)果總符合率為87.43%，乙組陰道B超結(jié)果與標(biāo)本病理檢查結(jié)果總符合率為69.79%。甲組符合率高于乙組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組和乙組檢查結(jié)果與標(biāo)本病理檢查的符合率對(duì)比見(jiàn)表1。

3討論

引起子宮異常出血的因素較多，器質(zhì)性因素、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常和年齡是誘發(fā)該病的相關(guān)因素。器質(zhì)性因素主要包括婦科腫瘤和妊娠合并癥，繼發(fā)性或原發(fā)性血液疾病也可引起異常出血[4]。陰道病損、宮頸病損和子宮肌腺病是引起外陰出血的主要原因，其中陰道病損包括陰道惡變和陰道腺病等，宮頸病損主要包括宮頸息肉、粘膜下肌瘤、宮頸炎、宮頸癌、良性宮頸病損和宮頸尖銳濕疣等。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)子宮出血后應(yīng)首先排除是否患有惡性疾病。內(nèi)膜息肉、萎縮性陰道炎和萎縮性子宮內(nèi)膜是引起絕經(jīng)后婦女子宮出血的主要因素。尋找一種有效、快速、全面、安全的檢查方式對(duì)該病的早期診斷和早期治療具有較大作用。陰道B超檢查的特異性較低，難以發(fā)現(xiàn)潛伏在子宮腔中的病灶，對(duì)較小病灶也難以發(fā)現(xiàn)，如子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤等。宮腔鏡作為一種微創(chuàng)診療技術(shù)，可以對(duì)病灶大小、部位、范圍及外觀進(jìn)行準(zhǔn)確確定，能夠細(xì)致的對(duì)病灶表面結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行觀察，還能在直視下對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢[5]。宮腔鏡適用于宮腔內(nèi)異物、異常子宮出血、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮黏膜下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連和不孕癥等疾病的臨床診療中，并取得一定效果。在本文研究中，對(duì)甲組進(jìn)行宮腔鏡檢查，與標(biāo)本病理診斷的符合率為87.43%，進(jìn)行陰道B超的乙組與標(biāo)本病理診斷的符合率僅為69.79%，甲組明顯高于乙組，表明宮腔鏡檢查準(zhǔn)確率較高。甲組13例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者結(jié)果顯示，內(nèi)膜水腫，肥厚，呈息肉狀，圓形結(jié)節(jié)狀和突出呈橘紅色。6例內(nèi)膜息肉患者結(jié)果顯示，宮腔任何部位均可生長(zhǎng)息肉，色呈淡紅，長(zhǎng)條形式，表面較光滑，多數(shù)息肉有蒂，大小不一，柔軟，呈多個(gè)或單個(gè)。4例子宮內(nèi)膜癌患者結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)有贅生物或突起，贅生物充滿整個(gè)宮腔，呈凹凸不平狀，突起呈結(jié)節(jié)狀，局灶性，質(zhì)脆，黃白色，血管走向紊亂且擴(kuò)張。宮腔鏡檢查費(fèi)用較低，對(duì)患者造成的痛苦較小，操作簡(jiǎn)便、安全，可在門(mén)診進(jìn)行，尤為適用于基層醫(yī)院診斷子宮異常出血。

綜上分析，宮腔鏡在基層診斷子宮異常出血中應(yīng)用價(jià)值較大，效果較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉慶玲，董燕靈，杜曉.宮腔鏡在診斷子宮異常出血中應(yīng)用的臨床價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，18（12）：41-42.

[5]吳艷陽(yáng)，張濤，萬(wàn)攀.宮腔鏡與病理對(duì)子宮異常出血的診斷價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，18（18）：45-46.編輯/申磊