穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察護心貼穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，來探討穴位貼敷對不穩(wěn)定型心絞痛的作用機理。 方法 將60例符合入選標準的不穩(wěn)定型心絞痛患者（中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證）隨機分為對照組30例（基礎(chǔ)治療組）和治療組30例（基礎(chǔ)治療加護心貼組），記錄治療前后心絞痛計分，中醫(yī)癥候計分。記錄治療前、治療中、治療后心電圖、硝酸甘油用量，觀察其臨床療效。結(jié)果 ①在中醫(yī)證候療效方面、心絞痛改善方面、硝酸甘油停減率方面兩組比較有明顯差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。②心電圖療效，治療組總有效率為86.67% ，對照組為73.33%，兩組比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 護心貼穴位貼敷法治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀）在改善中醫(yī)證候、心絞痛癥狀，提高硝酸甘油停減率方面具有明顯優(yōu)勢，療效確切、安全可靠、方法簡便。

關(guān)鍵詞：護心貼；不穩(wěn)定型心絞痛；穴位貼敷

筆者近年來用具有益氣活血、寬胸止痛之護心貼通過中藥外敷的途徑，治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療相對比，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心病科2011年10月～2012年4月住院患者，按隨機數(shù)字表隨機分為兩組，年齡在49～70，治療組30例，女性17例，其中男性13例，平均年齡（63.34±4.25）歲；對照組30例，女性16例，男性14例，平均年齡（61.50±4.65）歲。兩組患者在年齡、性別無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對照組：5%葡萄糖250ml+硝酸異山梨酯20mg，1次/d靜點、低分子肝素鈣 5000u q12h皮下注射、拜阿司匹林片100mg，1次/d口服、硝酸異山梨酯10mg，3次/d口服、辛伐他汀片 20mg，1次/d口服。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上選取虛里、雙三陰交、膻中、雙內(nèi)關(guān)穴護心貼（黃芪 丹參 川芎 檀香 薤白 瓜蔞 元胡 冰片等）外貼，共6貼，1次/d，14h/次。2w為1 個療程。

1.3觀察方法 詳細記錄治療前后心絞痛計分，中醫(yī)癥候計分。記錄治療前、治療中、治療后心電圖、硝酸甘油用量。治療前后分別給予查血尿便常規(guī)，肝腎功能，嚴密觀察患者的過敏反應(yīng)，皮膚、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學處理：計量資料以x±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，分析2種情況下各組指標的差異性，P<0.05存在明顯差異，P<0.01存在顯著性差異。統(tǒng)計計算通過SPSS16.0軟件完成。

2 結(jié)果

經(jīng)過2w的治療，在心絞痛改善、中醫(yī)證候療效、硝酸甘油停減率方面，護心貼治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有明顯差異（P<0.05）。心電圖療效，治療組總有效率為86.67% ，對照組為73.33%，兩組比較無顯著差異（P>0.05）。

2.1兩組患者心絞痛癥狀療效比較 治療2w后，在心絞痛療效方面，顯效、有效、無效、加重例數(shù)治療組與對照組分別為20、7、3、0；12、8、10、0。治療組與對照組總有效例數(shù)經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果示P=0.029，兩組有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。說明兩組在心絞痛癥狀療效上，治療組明顯優(yōu)于對照組（見表1）。

2.2中醫(yī)臨床癥狀積分療效比較 中醫(yī)臨床癥狀積分比較，治療組與對照組治療前分別為 15.89±2.17、15.17±1.76。治療后分別為 4.26±2.24★▲ 、6.76±3.58★。較治療前比較，★P<0.01，治療后組間比較，▲P<0.05。

中醫(yī)臨床癥狀積分療效比較上，顯效、有效、無效、加重例數(shù)治療組與對照組分別為23、5、2、0；15、5、10、0。按標準評定后，其總有效率經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果示P=0.011，兩組有明顯差異（P<0.05），說明在中醫(yī)癥狀療效上，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.3兩組患者心電圖療效評定 治療2w后，在心電圖療效比較上，顯效、有效、無效、加重例數(shù)治療組與對照組分別為20、6、4、0；14、8、8、0。兩組總有效例數(shù)經(jīng)卡方檢驗，結(jié)果示P=0.167，無顯著性差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義。說明兩組在心電圖臨床療效上，無明顯差別。

2.4兩組患者硝酸甘油的停減率比較 經(jīng)統(tǒng)計學處理，在硝酸甘油的停減率方面，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P=0.026，P<0.05）。各組患者治療后均無明顯不良反應(yīng)，肝腎功及血尿便常規(guī)無異常改變（見表2）。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化而致冠脈管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（狹窄）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。ê喎Q冠心?。1]。心絞痛在中醫(yī)學屬胸痹心痛病范疇， “痹”為痞塞不通。中醫(yī)學有“不通則痛”之說。張富娟[2]通過探討冠心病中醫(yī)證候與冠狀動脈造影之間的相關(guān)研究，唐艷梅[3]通過對心絞痛癥候要素提取，得出氣虛證和血瘀證為冠心病主要證候。氣虛血瘀是冠心病心絞痛最基本的病機。

通過護心貼穴位貼敷來治療不穩(wěn)定型心絞痛取得良好的臨床療效，我們認為原因有以下三點：①藥物與皮膚的作用，藥物與皮部的交互作用是療法持久效應(yīng)的關(guān)鍵所在[4]，當藥物貼敷于相應(yīng)的穴位上，透過皮膚，通過滲透作用，進入血液，通過循環(huán)作用，到達臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)[5]。方中川芎、冰片，在一定程度上改變所作用皮膚的正常生理結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)，增加藥物通透性，研究表明川芎所含川芎嗪可擴張冠脈，抑制血管平滑肌的收縮，增加冠脈血流量[6]，降低心肌耗氧量，提高細胞耐缺氧能力，保護缺血心肌，且有抑制血栓烷素活性及血小板聚集[7]、降血脂、降血壓及抗血栓等作用；冰片可增加鹽酸川芎嗪的貯庫效應(yīng)[8]，并可增加其它藥物的血漿濃度，促使小劑量便可發(fā)揮較強的治療效果，促進護心貼藥物的完全吸收。②穴位的作用，現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究認為，穴位的反應(yīng)點是人體控制系統(tǒng)中，病理或生理處在體表輸出端及體表上外界信息較易輸入的部位[9]。吳長巖等[10]采用穴位溫灸治療冠心病心絞痛患者取得良好療效。本研究所選取穴位其以活血通經(jīng)、益氣寬胸、理氣止痛作用，來起到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能失調(diào)、擴張冠脈血管、緩解血管痙攣、改善心肌缺血的作用。③更重要的是藥物與穴位的相互協(xié)調(diào)相互激發(fā)起到的綜合性作用。據(jù)中醫(yī)理論，有同氣相求之說，“同”，是指相異的事物的相同之點。而“相求”的含義有：①在性能和作用上的趨向性、相似性、相關(guān)性和親和性；②在發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)化過程中順應(yīng)協(xié)調(diào)的一致性；③事物量的相助互補性等。本研究所選取的穴位具有活血理氣、益氣止痛、化瘀寬胸等作用，護心貼所選取藥物是具有良好透皮吸收作用的活血化瘀，寬胸止痛類藥物，二者都具有益氣活血，寬胸止痛之效，這是它們的相同點。兩者作用于機體的途徑和形式不同，穴位通過經(jīng)絡(luò)和臟腑之間的密切聯(lián)系來平衡陰陽氣血而達到治療目的，藥物借助其性味歸經(jīng)之特性，到達相關(guān)臟腑削實益虛達到治療的目的。結(jié)果表明護心貼穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀）療效顯著，且患者依從性好，方法簡便，安全可靠，此方法值得深入研究。

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編輯/王敏