早產(chǎn)兒呼吸暫停的預防及護理措施

摘要：目的 分析早產(chǎn)兒呼吸暫停的預防措施及護理方式。方法 選取我院2009年1月～2012年1月住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對象，觀察患兒在護理過程中的一般情況，分析預防措施。結(jié)果 106例患兒中呼吸暫停者18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。結(jié)論 呼吸暫停在早產(chǎn)兒中較易發(fā)生，臨床醫(yī)師應充分掌握誘發(fā)因素；一旦確診應及時采取措施，以提高患兒生活質(zhì)量。

關鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸暫停；預防措施；護理措施

先天性呼吸中樞、器官發(fā)育不全常常導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，致死率較高。胎齡小的早產(chǎn)兒中發(fā)生率極高。相關調(diào)查顯示，胎齡28～29 w的早產(chǎn)兒中90%會出現(xiàn)不同程度呼吸暫?，F(xiàn)象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對早產(chǎn)兒后期的生存質(zhì)量有嚴重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對我院住院部的106例早產(chǎn)兒進行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1臨床資料

選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男63例，女43例；胎齡29～35 w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見表1.

2結(jié)果

本組患兒最終有呼吸暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。

3預防措施和護理

3.1嚴密觀察病情 導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過低或過高；②貧血、系統(tǒng)性疾病、休克等；③機體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴重感染等；⑤中樞神經(jīng)功能紊亂。早產(chǎn)兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時間超過20 s，常伴隨心律下降、發(fā)紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變?yōu)楹粑鼤和＃ǔｋy以鑒別。尤其胎齡<34 w的患兒應使用多功能監(jiān)護儀對其生命體征進行檢測，同時設置報警值。一旦監(jiān)護器報警，應首先對患兒生命體征及肢體活動等情況進行觀察，并檢測血色素、血氣、血糖、電解質(zhì)等，針對患兒臨床癥狀及時進行糾正，避免呼吸暫停。

3.2保暖 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完全，對體溫的調(diào)節(jié)能力相對較差，且體溫常隨環(huán)境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右監(jiān)測1次體溫，避免體溫變化導致患兒并發(fā)癥。暖箱應注意不宜置放在空氣對流、陽光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]。

3.3患兒呼吸道的護理 搶救或預防患兒出現(xiàn)呼吸暫停的有效措施是維持其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時，均可能出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。故早產(chǎn)兒枕頭切忌過高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢，以減少患兒上呼吸道發(fā)生梗阻的風險。在患兒嘔吐時及時清理，分泌物量大者可采用負壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。

3.4安全喂養(yǎng) 給予患兒常規(guī)胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強者，可給予奶瓶喂養(yǎng)；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養(yǎng)，開始注入量為0.5～1.0 mL，若患兒無溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內(nèi)未殘留奶，可適當增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復，其吸吮能力也恢復正常后，再改用奶瓶喂養(yǎng)。在喂奶結(jié)束后將患兒置右側(cè)臥位，促進其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、溢奶等，防止此過程中出現(xiàn)窒息。

3.5急救方式 在患兒出現(xiàn)呼吸暫停時，注意觀察患兒的胸廓運動狀況，區(qū)分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應輕者可給予適當刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數(shù)均可顯著緩解并恢復呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應及時清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發(fā)紺現(xiàn)象，可行鼻導管吸氧，重者可給予復蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續(xù)氣道正壓呼吸，若持續(xù)氣道正壓呼吸治療無效，可給予氣管插管后機械通氣治療。

3.6不同藥物治療 遵照醫(yī)囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對患兒進行交替治療，以達到治療或預防呼吸暫停的作用，應注意按照適宜劑量及服用時間給藥，采用微量泵嚴格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3 d后均于氣管內(nèi)插管后給予表面活性物質(zhì)，根據(jù)80～200 mg/Kg劑量滴入，應注意定時更換患兒體位，同時用復蘇囊輔助進行加壓呼吸，促使兩肺內(nèi)能均勻分布活性物質(zhì)，促進病情的穩(wěn)定。

3.7預防感染 臨床對于早產(chǎn)兒感染均以預防為重點，護理人員應嚴格遵照消毒、隔離的相關制度，減少直接接觸患兒的次數(shù)，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應先認真消毒自身，對各種監(jiān)護及治療儀器（例如呼吸肌、監(jiān)護器、暖箱等）及時進行嚴格的消毒，并加強對患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護理，針對可能會感染的患兒進行血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應蛋白及X射線檢查。若患兒已發(fā)生感染，應盡可能取得病原學資料，分析患兒疾病病原特點，有針對性地選擇敏感藥物；感染較為嚴重者可給予靜脈輸注血漿、丙種球蛋白等，以提高患兒免疫能力[4]。

綜上所述，早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停未及時發(fā)現(xiàn)及鑒別，極易對患兒生命產(chǎn)生嚴重威脅，臨床護理人員應具備高度責任心、熟練臨床護理操作技巧及敏銳的觀察能力，同時做到勤巡檢，能及時發(fā)現(xiàn)患兒不良反應，并采取正確、有效的對癥治療措施，以提高患兒的臨床治愈率，進一步提高患兒生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉林霞，張玉俠.早產(chǎn)兒呼吸暫停非藥物干預的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（1）：99-103.

[2]嚴潔，何蓉，肖志輝，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生的高危因素及新生兒急性生理學評分對其的預測價值[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1080-1082.

[3]韓雪婷，袁野，李潔，等.俯臥位結(jié)合水床干預對早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（23）：2760-2761.

[4]曹雪宏，汪盈，余海英，等.俯臥位鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸暫停中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，（12）：1365-1367.

編輯/張燕