血吸蟲肝硬化并上消化道出血的院前急救護(hù)理

摘要：目的 探討血吸蟲肝硬化并上消化道出血院前急救護(hù)理效果。方法 對來我院診斷、治療的68例血吸蟲肝硬化并上消化道出血患者入院資料進(jìn)行分析，患者入院前對患者進(jìn)行檢查，患者均得到確診，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行院前急救護(hù)理，如：院前急救原則、預(yù)見性護(hù)理、現(xiàn)場急救處理、心理及合并癥護(hù)理等，分析患者入院前的院前急救護(hù)理方法及其效果。結(jié)果 68例患者護(hù)理效果較好，患者病情均得到控制，治療有效率為95.6%（65/68），患者出院后，對患者進(jìn)行1年隨訪，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均采取有效的院前急救護(hù)理。結(jié)論 血吸蟲肝硬化并上消化道出血臨床上發(fā)病率較高，加強(qiáng)患者院前急救護(hù)理能夠為患者后續(xù)治療爭取時間，大大提升了患者治愈率，有效防止再出血現(xiàn)象的發(fā)生，有利用患者生命質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：血吸蟲肝硬化；上消化道出血；院前急救；護(hù)理

血吸蟲肝硬化是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，主要是由血吸蟲卵大量沉積于肝臟，導(dǎo)致肝臟廣泛纖維化的結(jié)果。而上消化道出血則是血吸蟲肝硬化患者治療過程中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種疾病起病比較急促，患者患病后出血量大，病情兇險，首次出血病死率即高達(dá)40%～70%[1]。其中以食管胃底靜脈曲張最為常見，是本病死亡的主要原因，且出血次數(shù)越多，病死率越高，嚴(yán)重威脅人們的生命健康和生活質(zhì)量。因此，清除出血誘因，減少出血次數(shù)，降低病死率，成為臨床醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重要問題。為了探討血吸蟲肝硬化并上消化道出血院前急救護(hù)理效果?，F(xiàn)將68例血吸蟲肝硬化并上消化道出血的院前急救護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2010年6月～2014年5月共接診血吸蟲肝硬化并上消化道出血68例，其中男性42例，女性26例，年齡33～75（平均52.8）歲，35例為輕度出血（<500ml/24h），25例為中度出血（500～1000ml/24h），8例為重度出血（>1000ml/24h），這些患者年齡、發(fā)病時間等資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 患者入院前，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者院前護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能和法制觀念。婦科疾病類型較多，治療過程中突發(fā)事件也比較多，醫(yī)護(hù)人員要提高自己的專業(yè)技能，同時還要對病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等有一個全面的了解，了解相關(guān)儀器的使用方法，保養(yǎng)等。醫(yī)院要完善機(jī)制，制定相應(yīng)的護(hù)理方法，避免醫(yī)患糾紛[2]。②強(qiáng)化護(hù)理技巧?；颊呷朐呵?，多數(shù)患者內(nèi)心比較恐懼，再加上對于一個陌生的環(huán)境部分患者甚至出現(xiàn)害怕心理，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理時要多于患者溝通、交流，多去鼓勵和幫助患者，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使他們能夠更好的配合治療。對于病情嚴(yán)重患者，醫(yī)護(hù)人員要做好相關(guān)的應(yīng)急準(zhǔn)備，對藥物、器械等及時檢查，以備患者出現(xiàn)突發(fā)事件。③加強(qiáng)宣傳教育工作?；颊呷朐呵?，多數(shù)患者對相關(guān)疾病缺乏理想的知識，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程中要多想患者講述相關(guān)知識，讓患者能夠?qū)@種疾病有一個總體的把握，并且護(hù)理過程中可以向患者宣傳相關(guān)疾病治愈病例，讓患者做到心理有數(shù)?；颊咧委煏r，醫(yī)護(hù)人員要告知患者治療過程中存在的不良反應(yīng)及并發(fā)癥等，這樣能夠讓患者有一個心理準(zhǔn)備[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法 實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，68例患者護(hù)理效果較好，患者病情均得到控制，治療有效率為95.6%（65/68），患者出院后，對患者進(jìn)行1年隨訪，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均采取有效的院前急救護(hù)理。

3討論

血吸蟲肝硬化是臨床上常見的肝部疾病，這種疾病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也比較多，且多數(shù)患者發(fā)病時伴有上消化道出血等，給患者帶來很大痛苦。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，且多數(shù)患者入院前已經(jīng)死亡，給家庭等帶來很大損傷。因此，臨床上加強(qiáng)患者院前護(hù)理顯得至關(guān)重要，具體如下。

3.1院前急救講究\"快速，正確，有效\" 在接到\"120\"指令后，白天2min，夜間3min出診。出診前必須清楚患者的姓名、性別、年齡、病情、出診地點及聯(lián)系電話。備齊急救藥品及用物，以便于在第一時間到達(dá)出診地點，爭分奪秒，準(zhǔn)確無誤地?fù)尵然颊遊4]。

3.2密切觀察病情變化 血吸蟲肝硬化合并上消化道出血應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及時搶救。重點觀察患者的神志、面色、出血量、血壓、脈搏、有無突然心慌、煩躁不安、出冷汗、上腹?jié)q滿、惡心欲吐等再出血現(xiàn)象，立即測量血壓，脈搏。還要注意觀察是否出現(xiàn)腹水，浮腫等低蛋白表現(xiàn)，腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛等原發(fā)性腹膜炎體征以及有無精神異常，如欣快、激動、表情淡漠、多語或語言無輯性、哭笑無常等早期肝性腦病表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題立即向醫(yī)生報告，以便采取有效的治療措施。

3.3觀察出血量 正確估計出血量對治療及預(yù)后具有一定意義。有研究顯示[2]，成人消化道出血>5～10ml/d糞便潛血試驗出現(xiàn)陽性，出血量50～100ml/d可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血，一次出血量超過400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀，短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)頭昏、乏力、脈速，表示出血量在400ml以上，應(yīng)每15min測量血壓脈搏一次并記錄；如收縮壓低于80mmHg，提示出血量在1500ml以上；如為柏油樣便，量多且稀以及腸鳴音活躍，腹脹明顯，提示正在出血或出血加重；如果患者由平臥改為半臥位即提示出血，脈搏增快、頭昏出汗、甚至昏厥，即提示出血量大。出現(xiàn)上述癥狀及時報告醫(yī)生處理[5]。

3.4院前急救處理 快速建立兩條靜脈通道，宜選擇型號大的靜脈留置針以快速補(bǔ)充血容量。由于血吸蟲肝硬化患者病程長，病程反復(fù)造成靜脈穿刺困難，因此要求急診醫(yī)護(hù)人員不僅要有良好的心理素質(zhì)，還要有扎實過硬的急救本領(lǐng)。選擇血管非常重要，宜選擇粗、直、彈性好、離心臟較近的大血管處進(jìn)行穿刺，力爭搶救工作準(zhǔn)確、快速、有效。患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物及血液堵塞呼吸道引起窒息，快速吸盡口腔內(nèi)血液及嘔吐物。急救醫(yī)護(hù)人員始終在患者頭端，密切觀察患者神志、面色、血壓、脈搏、出血量等，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)給氧，氧流量2～4ml/min，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善機(jī)體缺氧癥狀，立即抽血交叉配血。轉(zhuǎn)運過程中隨時與病房醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，備好三腔二囊管等急救物品、藥品及器材等，以確保搶救工作順利進(jìn)行。

3.5心理護(hù)理 患者突然大量嘔血，情緒處于極度緊張恐懼狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，安慰和關(guān)心患者，讓其安靜，告訴患者正在積極治療，幫助其消除焦慮，恐懼心理，說明休息和安靜有利于止血，告訴患者有醫(yī)務(wù)人員及時照顧，不遠(yuǎn)離患者，允許家屬陪伴，讓患者有安全感[6]。

3.6合并癥護(hù)理 出血性休克易誘發(fā)肝昏迷，應(yīng)善于觀察肝昏迷先兆，如出現(xiàn)煩躁、興奮、行為反常、嗜睡等癥狀，采取與患者交談的方式，了解其反應(yīng)及回答問題的能力，一旦發(fā)現(xiàn)及時向醫(yī)生報告，做好相應(yīng)的預(yù)防治療措施。本次調(diào)研中，68例患者護(hù)理效果較好，患者病情均得到控制，治療有效率為95.6%（65/68），患者出院后，對患者進(jìn)行1年隨訪，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均采取有效的院前急救護(hù)理，這個結(jié)果和趙霞等人實驗結(jié)果相同，由此看出：加強(qiáng)院前急救護(hù)理能夠提高臨床治愈率，降低患者死亡率。

綜上所述，血吸蟲肝硬化并上消化道出血臨床上發(fā)病率較高，加強(qiáng)患者院前急救護(hù)理能夠為患者后續(xù)治療爭取時間，大大提升了患者治愈率，有效防止再出血現(xiàn)象的發(fā)生，有利用患者生命質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]辜瑩，陳帆.預(yù)見性和針對性護(hù)理在肝硬化并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：5-6.

[2]林樹喬，鐘慧紅，張惠珍.88例肝硬化并上消化道出血的觀察與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（5）：650-651.

[3]趙霞.李蓮.唐戲平，等.肝硬化并上消化道出血的搶救及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（8）：1275-1276.

[4]孟娣娟.患者安全文化及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：942-945.

[5]汪東文，賀舜民，許其穩(wěn)，等.肝切除治療肝膽管結(jié)石的臨床體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（9）：1360 -1362.

[6]杜清華，張軍.83 例膽結(jié)石合并肝硬化腹腔鏡膽囊切除術(shù)分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，21（6）：600-601.編輯/申磊