探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效

摘要：目的 對(duì)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效和安全性進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院2013 年 1月～ 12月收治的35例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較患者手術(shù)前后的疼痛評(píng)分、 Cobb's 角度、椎體前緣高度、中緣高度、并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 本組患者手術(shù)前后的疼痛評(píng)分、Cobb's 角度、椎體前緣高度、中緣高度、并發(fā)癥的發(fā)生率的比較均有顯著性差異，（ P<0.05 ） ，術(shù)前疼痛評(píng)分為（7.81±0.65）分，術(shù)后降至（1. 53±0.45）分，患者術(shù)前的椎體前緣、中緣高度分別是（55.29±7.41） % 、（58.37±7.57） % ，術(shù)后分別升高至（71.66±6.25） % 、（77.00 ± 10.25） % ，與術(shù)前比較恢復(fù)明顯； 術(shù)前Cobb's 角為 （21.99±4.62 ） °，術(shù)后降至（12.65±1.37） °，術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生率為17.14% ，術(shù)后降至2.86% 。結(jié)論 對(duì)老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者實(shí)施球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，在獲得確切療效的同時(shí)且具有較高的安全性，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)； 老年骨質(zhì)疏松； 脊柱壓縮骨折

隨著社會(huì)的老齡化進(jìn)程，老年骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)[1]，其嚴(yán)重并發(fā)癥之一為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，該病患者的常見(jiàn)癥狀為頑固性的發(fā)生于腰背部的疼痛，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[2]， 目前治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的一種有效措施為球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，該技術(shù)是在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展完善出的一種新技術(shù)，其基本過(guò)程為使用一種具膨脹性的球囊，經(jīng)皮穿刺椎弓根處置入患者椎體內(nèi)，然后對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張以便在患者的椎體內(nèi)制造一個(gè)空腔，將骨水泥注入空腔，促使患者的椎體復(fù)位，可以有效矯正后凸畸形，同時(shí)還可使骨水泥的滲透率得到減少[3]?，F(xiàn)將我院2013 年 1月～ 12月接受球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療的35例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者的相關(guān)治療情況總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013 年 1月～ 12月接受球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療的35例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者為研究對(duì)象，其中男 12例，女 23例；年齡 62～79歲，平均年齡（71.89 ±8.98）歲。壓縮骨折的發(fā)生部位： T11者8例、T12 者10例，L1者3例，L2者7例，L3者3例，L4者4例。所有入選對(duì)象均明確診斷為老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折，主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛明顯，存在站立及翻身困難癥狀。所有患者均于術(shù)前行常規(guī)病椎MRI檢查、CT以及正側(cè)位片，排除椎體內(nèi)占位性病變、椎體后壁骨折。

1.2方法 協(xié)助患者取俯臥位，腹部處于懸空狀態(tài)，實(shí)施局部麻醉加強(qiáng)化麻醉，手術(shù)部位給予消毒并鋪無(wú)菌巾。術(shù)者在C臂X線(xiàn)機(jī)透視下，經(jīng)皮穿刺經(jīng)患者椎弓根處進(jìn)入病椎，進(jìn)針位置多采用左側(cè)10點(diǎn)鐘位置，待穿刺成功后，予以連接注射裝置對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張，同時(shí)通過(guò)X線(xiàn)觀察球囊擴(kuò)張以及椎體的復(fù)位情況，待椎體復(fù)位滿(mǎn)意或球囊達(dá)椎體四周骨皮質(zhì)時(shí)停止增壓，將球囊取出。將調(diào)配至拉絲期的骨水泥注入患者椎體內(nèi)，直至透視觀察椎體充盈度滿(mǎn)意時(shí)停止?；颊邞?yīng)于術(shù)后臥床24h后再離床活動(dòng)，并于術(shù)后第2d實(shí)施CT及X片檢查，對(duì)患者椎體內(nèi)骨水泥的分布情況和是否存在滲漏情況進(jìn)行觀察。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者手術(shù)前后經(jīng)X片測(cè)量所獲得的病椎椎體高度及Cobb's 角度。VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分為 0 分： 不存在任何疼痛感覺(jué)； 評(píng)分< 3 分： 存在輕微疼痛感覺(jué)， 可忍受； 評(píng)分為4～6分：患者存在疼痛且因疼痛而影響睡眠，但疼痛程度尚可忍受；評(píng)分為 7～10 分：患者存在難以忍受的強(qiáng)烈疼痛， 疼痛程度嚴(yán)重影響食欲和睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者治療前后的VAS 評(píng)分、前緣高度、中緣高度及 Cobb' s 角度的比較采用t檢驗(yàn)，手術(shù)前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者治療前后的VAS 評(píng)分、前緣高度、中緣高度及 Cobb' s 角度的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0. 05 ） ，見(jiàn)表 1。 手術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生率為 17.14% ，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 2.86% ，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0. 01） ，見(jiàn)表 2。

注：與手術(shù)前比較， x2=3.969， P =0. 046

3討論

老年患者因其特殊的生理特點(diǎn)，在為其選擇治療方法時(shí)，在考慮療效的同時(shí)也必須對(duì)治療的安全性加以更大的重視。目前治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的主要方法包括：①保守治療。②開(kāi)放手術(shù)。③椎體成形術(shù)和球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。三種治療方法相比較，保守治療效果較差且術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，易引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等一系列相關(guān)并發(fā)癥，造成患者預(yù)后不良；對(duì)老年患者實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療則存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、患者對(duì)麻醉的耐受差等缺陷；球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展完善出的一種新技術(shù)，其基本過(guò)程為使用一種具膨脹性的球囊，經(jīng)皮穿刺椎弓根處置入患者椎體內(nèi)，然后對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張以便在患者的椎體內(nèi)制造一個(gè)空腔，將骨水泥注入空腔，促使患者的椎體復(fù)位，可以有效矯正后凸畸形，同時(shí)還可使骨水泥的滲透率得到減少，因?yàn)樵摷夹g(shù)止痛效果良好且對(duì)患者的創(chuàng)傷較少， 故而較之保守治療、開(kāi)放手術(shù)治療更適宜于老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者的治療。

本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)前后的VAS 評(píng)分、椎體前緣高度、中緣高度及 Cobb's 角度、并發(fā)癥的發(fā)生率的比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） ，術(shù)后患者的VAS 評(píng)分顯著低于術(shù)前，椎體高度顯著高于術(shù)前，Cobb's 角度顯著小于術(shù)前，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于術(shù)前，提示實(shí)施球囊擴(kuò)張椎體后凸成形手術(shù)可幫助老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者控制疼痛癥狀，使其脊柱的后凸畸形得到改善，脊柱的功能得到恢復(fù)，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者實(shí)施球囊擴(kuò)張椎體后凸成形手術(shù)治療，在獲得確切療效的同時(shí)且具有較高的安全性，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]仇志學(xué)，鐘生財(cái). 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 11 例[ J] . 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39 （7） ： 916.

[2]劉劍. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折22例[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（ 12） ：71-72.

[3]朱文駿，丁亮華，張建偉. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體 壓縮性骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志，2012，18（ 11） ：964-967.

編輯/許言